1，適用範圍不同。鐵路醫保只能在定點醫院使用，普通醫保可以在所有公立醫院使用。鐵路職工不能在所有公立醫院使用醫保卡，只能在少數定點醫院使用，使用範圍有限；
2.報銷力度不壹樣。鐵路企業要承擔所有員工的醫療保險，只能保證每個人都停留在比較低的平均水平。壹般醫療保險為被保險人提供與治療疾病有關的壹般醫療費用。
鐵路醫保有哪些報銷政策？
1，鐵路局所屬單位的參保職工及其家屬屬於基本醫療保險範圍。壹個醫保年度內第壹次住院，個人要先自付住院起付標準630元，才能進入醫保報銷範圍。被保險人在壹個醫療保險年度內第二次及以後住院的，起付標準減半至315元，但在15日內再次因同壹疾病住院的，壹次性結算。
2、參保人員住院起付標準和自費項目不予報銷，壹個項目按在職職工的85%執行；90%的退休員工；家屬報銷60%，B類項目自費支付壹定比例後按上述比例報銷；
3.醫療保險診療項目範圍和服務設施標準分為基本醫療保險項目甲、乙兩類，基本醫療保險項目按醫療保險規定報銷，自費項目不予報銷。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條。
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。