壹．巴山路社區衛生基本情況
巴山路社區人口25113人，總戶數6415戶，其中流動人口6415戶。重點年齡段0-7歲兒童1153人，60歲及以上老年人792人。社區人口職業以產業工人和退休人員為主。社區慢性病統計，高血壓512人，糖尿病158人，慢性支氣管炎20人，心臟病28人，腫瘤10人，殘疾人10人。
社區疾病多發，社區老年人以高血壓、糖尿病、骨關節炎等慢性病居多。慢性病居民和患者普遍缺乏防治意識。居民患慢性病的危險因素主要有：吸煙、高鹽、高脂、酗酒、肥胖、缺乏體育鍛煉等。社區常住人口中老年人達到8%以上，人口老齡化嚴重，因此社區衛生工作應盡量向老年人傾斜。
社區15歲以上人口文化結構：初中生占70%，高中生占19.5%，大學生占10%，文盲占0.5%。家庭人均月收入 1100 元以上，人均月支出 550 元左右。社區居民醫療保險情況：自費占 75%，城鎮醫療保險占 25%。社區15歲以上常住居民參加散步、跳舞等體育鍛煉的占居民總數的30%。
二、指導思想
以黨的 "十七大 "精神為指導，以構建新型城市衛生服務體系為內容，以社區衛生服務體系和內涵建設工程為重點，以完善服務功能、提高服務能力為核心，使香樟路社區衛生服務工作得到明顯改善。明顯改善。
三、原則
壹是堅持政府主導，分級負責，強化政府對社區衛生服務工作的責任
二是堅持轉變職能，完善內涵建設，創新醫療運行機制，提高社區衛生服務工作效能、紮實推進社區衛生服務工作，努力提高社區衛生服務質量和水平
三是堅持預防為主、防治結合、中西醫並重，重視社區衛生服務工作。防治結合、中西醫結合、健康促進，努力滿足居民日益增長的健康需求
四是堅持政府引導、部門協作的原則，多種所有制成分的醫療機構參與社區衛生服務。
五是堅持以區域衛生規劃為指導，充分利用現有衛生資源為主體，政府投入與資源調整相結合的原則。實行全員負責、全時服務、全程關懷的 "三全 "服務 為居民提供全方位的健康服務，使香樟路社區成為長沙市健康社區之壹
3、加強精神文明建設。加強人才隊伍建設和社區衛生服務機構建設。人才隊伍建設、社區衛生服務機構隊伍整體素質提高、觀念轉變到位
6、充分發揮 "集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育等服務為壹體，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。"六位壹體 "功能，加強社區衛生內涵和能力建設
7、建立社區居民 "綠色生命通道"，惠及貧困居民。
8、.繼續加強社區衛生服務宣傳，增設服務項目，把社區衛生服務工作真正落到實處，使2014年巴山路社區居民對社區衛生服務的服務利用率和服務滿意率分別達到85%、75%和80%以上。
五、主要工作
1、完善社區衛生服務機構內涵和高質量的居民健康檔案，配備必要的基本設備，充實 "六位壹體 "服務功能，加大人才培養力度，加強專業技術、社區適宜技術和管理技能培訓，積極開展中醫藥服務、慢性病防治、殘疾人康復、健康教育等宣傳活動，不斷提高社區衛生服務水平。教育等宣傳活動，不斷提高社區衛生服務質量，使社區居民知曉率在85%以上，享受服務率在75%以上，並逐步完善2009年居民健康檔案內容，使香樟路社區2014年新增健康檔案達到90%以上。
2、.轉變觀念，更新服務方式，主動開展上門服務、延時服務、連續服務和臨終關懷服務，落實社區衛生服務優惠政策，具體落實 "五免兩降"（免掛號費、免首診費、免門診費、免註射費、免健康咨詢費、降低住院費、降低住院治療費），開展關愛服務，實行家庭病房，出臺家庭病房和住院治療費開展愛心服務，實行家庭病房、家庭護理，為居民提供方便、快捷、經濟、優質、價廉的社區衛生服務，社區醫生每月進社區不少於15天，慢性病管理上門服務每人每年不少於10次。
3、創新運行機制，建立社區衛生服務長效機制，深入社區、深入家庭，這次社區工作計劃以老年人、婦女、孕產婦、兒童、殘疾人為重點，提高慢性病管理質量，開展好每年壹次的健康體檢。做好社區醫療首診負責制和雙向轉診制度，全面落實公共衛生人員下沈，強化社區衛生服務機構、醫院、疾控中心、婦幼保健院的功能定位和職責分工，加強工作銜接和資源**** 享，積極開展幫扶指導和雙向交流，方便群眾就近就醫，確保醫療安全。兒保建卡、辦卡率達100%，計劃免疫接種率達95%，孕產婦管理率達80%，住院分娩率達95%，高危孕產婦住院分娩率達100%，並對每位孕產婦開展產後訪視不少於3次。
4、加強人員管理和人才培養，實施全科醫師、全科護士崗位培訓，社區衛生服務機構嚴格執行定額培訓計劃，安排好各類培訓人員，不折不扣完成任務。進壹步規範醫療行為，積極探索可行的薪酬分配方案，建立社區醫生績效考核評價機制，實行崗位責任制、目標管理和量化考核，將其考核結果與個人獎懲掛鉤，充分調動社區醫生服務的主動性和積極性，體現效率優先、多勞多得、獎勤罰懶。嚴格社區衛生人才準入制度，實行公開招聘、合同聘用，建立健全辭職制度，做到 "以崗養人，能進能出"。
5、加強監督和業務指導，實行藥品集中采購、統壹配送，規範、壓縮藥品流通環節，降低藥品費用，選擇與社區常見病、多發病相適應的基本醫療藥品，讓居民享受社區基本廉價服務，醫療設備嚴格實行政府采購。
6、繼續加強社區衛生的宣傳和部門協作，提高社區居民的知曉率；加強信息報送工作，實行微機網絡化管理，搭建社區信息平臺，形成上下貫通、左右連接、信息****，享受良好的網絡化，為社區衛生服務工作提供科學依據，確保社區衛生工作的全面落實。
7、促成了與上級醫院的雙向轉診制度的建立，社區中的重病患者，第壹時間趕到現場，通過生命綠色通道，不通過門診掛號和接待直接護送如病房；康復病人及時轉入社區進行康復，並定期到中心進行器械訓練，並在社區服務人員的指導下，由其家屬掌握保健、護理、康復、按摩等。在社區服務人員的指導下，由家屬掌握保健、護理、康復、按摩等簡單實用的技能，使患者在家也能開展康復活動。
8、推進人性化服務。中心堅持以居民健康為中心，以家庭為單位，開展社區衛生服務。對社區居民特別是老年人、婦女、兒童的健康狀況進行動態檢測和管理，提供人性化服務，滿足特殊人群的需求。
9.加強社區衛生規範化管理。加強社區衛生標準化、規範化、科學化管理，逐步建立健全社區衛生機構基本標準、基本服務規範和管理辦法，完善各項規章制度。
10、重點建設社區衛生服務五類機構：全科診所、老年護理院、社區康復中心、家庭保健中心和診斷中心
（1）全科診所
2014年底全科診所覆蓋率要達到100%，對全科診所實行動態管理，采取末位淘汰的方式，開展 年度考核，鼓勵全科診所之間競爭，確保全科診所整體質量。
（2）老年護理院
社區內閑置、資源利用率低的醫療機構改建為老年護理院。根據市場需求，建立老年護理院，收住長期慢性病老人、晚期臨終病人、殘疾人等需要護理服務的人群，提供治療、護理、臨終關懷、營養指導和心理咨詢等壹系列服務。
（3）社區康復中心
依托二級及以下醫院，配備相應的設備和人員，根據市場需求，力爭建成3-5個布局合理的社區康復中心，為因病、因傷導致功能障礙的人群提供全方位的治療和輔助措施。
（4）家庭護理中心
將轄區內醫療機構閑置和未充分利用的資源改造成家庭護理中心。根據市場需求，建立家庭護理中心，承擔社區家庭護理、居家養老等服務。
（5）建立雙向轉診制度。引導五類機構簽訂 "雙向轉介協議"，建立適合各方需求的雙向轉介制度。通過建立雙向轉診制度，使社區衛生服務各類機構形成壹套功能完整、運行順暢、分工合理的體系
11、加強軟件建設
（1）人才培養
2014年底，社區衛生服務從業人員參加全科醫學、社區護理、康復醫學等相關培訓率達到90%以上，實現持證上崗。實現持證上崗。
（2）健康教育
發揮健康教育辦公室的主要職能，建立健全社區健康教育網絡，網絡建設率達到100%。配備專兼職健康教育員，加大培訓力度，培訓率達80%以上。
（三）以高血壓為重點的慢性非傳染性疾病社區幹預工作
在市、區兩級疾控部門的配合下，2014年取得了以下成績：
---- 社區15歲以上人口年血壓測量率達到60%以上；
---- 80%的社區高血壓患者接受健康教育並按時服藥；
---- 居民人均食鹽攝入量控制在10克以下；
---- 40%以上的居民參加體育鍛煉。
（四）婦幼保健和計劃生育技術服務
發揮婦幼保健所職能，依托計生委合作，以生殖健康為重點，積極開展婦女五期教育、五期保健、兒童保健系統管理進社區工作。到2015年底，實現：
---- 積極開展孕產婦系統保健和兒童基本保健工作，以社區為依托，覆蓋率達到100%。覆蓋率分別達到100%和98%；
---- 開展社區兒童營養監測、幹預和指導，使〈5歲〉兒童營養指導覆蓋率達到98%；
---- 開展愛嬰行動，母乳餵養率達到85%；
---- 開展計劃生育技術服務，流動人口孕情管理率達100%；
---- 全區育齡婦女五期保健覆蓋率達90%。
13、規範社區衛生服務機構
---- 嚴格健康相關產品審批，加強社區醫療機構、社區執業醫師、社區執業護士審批和醫療技術應用；
---- 堅決打擊社區非法遊醫，取締無證行醫，整頓超範圍行醫等冒牌社區衛生服務機構；
---- 推動衛生系統作風建設向社區延伸，在人民群眾中樹立社區醫務工作者的良好形象。
六、工作步驟
按照逐年落實、分布推進的原則，在抓好日常經常性工作的基礎上，全年要做好以下重點工作。
1、2010年工作重點
（1）啟動好社區衛生工作項目。
（2）著手完善居民健康檔案，建立社區居民 "綠色生命通道"，惠及貧困居民。實行全員負責、全天服務、全程關懷的 "三全 "服務模式。
（3）到2011年底，使香樟路社區居民對社區衛生服務的知曉率、服務利用率、服務滿意率分別達到81%、71%、75%。
（4）.轉變觀念，更新服務模式，主動開展上門服務、延伸服務、連續服務和臨終關懷服務，落實社區衛生服務優惠政策，具體落實 "五免兩降低"（免掛號費、免首診費、免診查費、免註射費、免健康咨詢費、降低住院費、降低住院治療費用），開展愛心服務，落實家庭病房，落實家庭病房，降低住院治療費用）。開展愛心服務，實行家庭病房、家庭護理，為居民提供方便、快捷、經濟、優質、價廉的社區衛生服務，社區醫生每月到社區不少於15天，慢性病管理上門服務每人每年不少於10次。
（5）規範社區衛生服務
（6）加大力度建好全科診所
2、2011年工作重點
（1）創新運行機制，建立社區衛生服務長效機制，深入社區、深入家庭，這次社區工作計劃要以老年人、婦女、孕產婦、兒童、殘疾人為重點，提高慢性病管理質量，開展好每年壹次的健康體檢。做好社區醫療急救體系和雙向轉診制度，全面落實公共衛生人員下沈，強化社區衛生服務機構、醫院、疾控中心、婦幼保健院的功能定位和職責分工，加強工作銜接和資源**** 享，積極開展幫扶指導和雙向交流，方便群眾就近就醫，確保醫療安全。兒保建卡、辦卡率達100%，計劃免疫接種率達95%，孕產婦管理率達80%，住院分娩率達95%，高危孕產婦住院分娩率達100%，每孕產期開展產後訪視不少於3次。
（2）使2011年底香樟路社區居民對社區衛生服務的服務利用率和服務滿意率分別達到82%、72%和76%以上。
（3）抓好老年護理院建設
（4）開展社區衛生服務從業人員參加全科醫學、社區護理、康復醫學等相關培訓。
3、2012年工作重點
（1）加強人事管理和人才培養，實施全科醫師、全科護士崗位培訓，社區衛生服務機構要嚴格執行定額培訓計劃，安排好每位培訓人員，不折不扣完成任務。進壹步規範醫療行為，積極探索可行的薪酬分配方案，建立社區醫生績效考核評價機制，實行崗位責任制、目標管理和量化考核，其考核結果與個人獎懲掛鉤，充分調動社區醫生服務的主動性和積極性，體現效率優先、多勞多得、獎勤罰懶。嚴格社區衛生人才準入制度，實行公開招聘、合同聘用，建立健全辭職制度，做到 "能辦公養人，能進能出"。
（2）使2012年底香樟路社區居民對社區衛生服務的服務利用率、服務滿意率分別達到83%、73%和77%。
（3）抓好社區康復中心建設。發揮健康教育所的主體作用，建立健全社區健康教育網絡，建網率達100%。配備專兼職健康教育人員，加大培訓力度，培訓率達到80%以上。
4、2013年工作重點
（1）加強監督和業務指導，實行藥品集中采購、統壹配送，規範、壓縮藥品流通環節，降低藥品費用，遴選與社區常見病、多發病相適應的基本醫療藥品為主，讓居民享受到社區基本的平價服務，醫療器械嚴格實行政府采購。
（2）繼續加強社區衛生的宣傳和部門協作，提高社區居民的知曉率；加強信息報送工作，實行微機網絡化管理，搭建社區信息平臺，形成上下貫通、左右連接、信息**** 享的良好網絡化，為社區衛生服務工作提供科學依據，確保社區衛生工作的全面落實。
（3）到2013年底，使八仙路社區居民對社區衛生服務的知曉率、服務利用率、服務滿意率分別達到84%、74%、78%以上。
（4）以高血壓為主的慢性非傳染性疾病社區幹預工作
在市、區兩級疾控部門的配合下，2014年實現以下目標：
---- 社區15歲以上人口年測量血壓率達到50%以上；
---- 社區75%的高血壓患者接受健康教育並按時服藥；
---- 居民人均食鹽攝入量控制在11克以下；
---- 35%以上的居民參加體育鍛煉。
（5）抓好家庭護理中心建設
5、2014年重點工作
（1）促成與上級醫院建立雙向轉診制度，社區內的重癥病人，第壹時間到達現場，通過生命綠色通道，不通過門診掛號、病房接待等直接陪護；康復期病人及時轉入社區康復，並定期到中心進行康復訓練，康復期病人及時轉入社區康復，並定期到中心進行器械訓練，在社區服務人員的指導下，家屬掌握壹些簡單實用的保健、護理、康復、按摩等技能。,這樣，患者在家也能開展康復活動。
（2）推行人性化服務。中心堅持以居民健康為中心，以家庭為單位，開展社區衛生服務。對社區居民，特別是老年人、婦女、兒童的健康狀況進行動態檢測和管理，提供人性化服務，滿足特殊人群的需求。
（3）加強社區衛生規範化管理。加強社區衛生標準化、規範化、科學化管理，逐步建立健全社區衛生機構的基本標準、基本服務規範和管理辦法，完善各項規章制度。
（4）到2014年底，香樟路社區居民對社區衛生服務的知曉率、服務利用率、服務滿意率分別達到85%、75%、80%以上。
（5）以高血壓為主的慢性非傳染性疾病社區幹預工作
在市、區兩級疾控部門的配合下，2014年取得了以下成績：
---- 社區15歲以上人群年血壓測量率達到60%以上；
---- 社區80%的高血壓患者接受健康教育並按時服藥；
---- 居民人均食鹽攝入量控制在10克以下；
---- 40%以上的居民參加體育鍛煉。
（六）婦幼保健和計劃生育技術服務
發揮婦幼保健院職能，依托計生委合作，以生殖健康為重點，積極開展婦女五期教育、五期保健、兒童保健系統管理進社區工作。2014年底實現：
---- 積極開展母親系統保健和兒童基本保健，社區保健覆蓋率分別達到100%。
---- 開展社區兒童營養監測、幹預和指導，使〈5歲〉兒童營養指導覆蓋率達到98%；
---- 實施愛嬰行動，母乳餵養率達到85%；
---- 開展計劃生育技術服務，流動人口孕情管理率達到100%。
---- 全區育齡婦女五期保健覆蓋率達90%；
七、保障措施
1．保障措施
（壹）確保社區衛生服務必要的經費投入。社區衛生服務集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導 "六位壹體"，其中包含著許多低報酬、無償性的工作，對這類工作要保證必要的經濟投入，加大財政投入，保證社區衛生服務的健康發展。政府應加大財政投入。
（二）加快城市醫藥衛生體制改革進程，理順各種關系，落實各項政策，為社區衛生服務的發展創造良好的內外部環境。
（三）.推進政策保障。全面貫徹落實省、市、區《關於加快發展城市社區衛生服務的決定》及其配套文件精神，完善相應政策和省、市、區配套資金，加大公共****、衛生經費投入，加強機構建設和人才培養，制定切實可行的操作方案，並將社區衛生服務機構全部納入社會醫療保險定點機構，以促進社區衛生服務的發展。社會醫療保險定點機構的建立，為促進社區衛生服務發展提供了有力的支持和政策保障。