參保人員發生意外傷害自費住院,就診醫療機構為醫療保險定點醫療機構的,經醫療保險管理部門調查核實後,個人先自付醫療保險範圍內醫療費用的20%,再按本市同級定點醫院的報銷比例予以報銷。
報銷時,需攜帶已開通醫保功能和金融功能的社會保障卡、住院發票原件、出院小結或出院記錄、加蓋醫院公章的費用清單原件、意外傷害相關材料,使用內置材料的需提供內置材料說明書或條形碼,使用限制使用藥品的需提供相關病歷及檢查化驗報告單。
醫保報銷流程:
1、經辦人需攜帶相關資料,大致包括身份證原件復印件、就診卡原件復印件、醫院住院證明、出院證明、住院票據、相應病歷、檢查化驗報告單等相關資料,到社保經辦機構申請報銷;
2、監管部門受理申請材料後,將
2.監管部門受理申請材料後,會對申請材料進行審核,審核通過後,當天完成結算和繳費;
3、社保經辦機構審批通過後,申請人就可以拿著相關材料去領取報銷費用了,壹般情況下,在資料齊全的情況下,當天就可以完成報銷,不用多跑幾趟。
醫保報銷註意事項
1、購藥報銷
如果參保人員需要購藥報銷需要攜帶醫保卡到定點醫療機構或藥店購買,醫療費用可以直接刷卡結算,購藥不會計入社會統籌,全部都是用個人賬戶結算,如果個人賬戶余額全部用完可以現金支付。如果個人賬戶余額全部用完,仍可以現金支付。
2、門診報銷
需要攜帶身份證等保障卡原件和醫生開具的診斷書到當地社保中心相關部門申請復核,符合條件的可以直接辦理,但在門診報銷時,需要扣除當年社保個人賬戶金額,再核對報銷金額。
3、住院報銷
住院需要參保人繳納醫藥費押金,在出院時多補少不補,沒有辦理住院登記手續前所發生的醫藥費不予報銷。
綜上所述,職工醫保意外傷害是可以報銷的。參保人員因意外傷害自費住院治療,並在醫療機構辦理醫療保險定點醫療機構就診的,經醫療保險部門調查核實,在醫療保險支付範圍內發生的醫療費用,個人先自付20%,再按我市同級定點醫院的報銷比例報銷。
法律依據:
《中華人民共和國***》和國家《社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家***的規定壹並繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未參加用人單位職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。