病有所醫，是每個人最基本的願望和需求。
人們的期望是醫者個個都能懸壺濟世，妙手回春，包治百病。而臨床醫學卻流傳著這樣壹句名言，To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.（有時能治愈，經常能舒緩，往往能安慰。）
不僅醫生面對復雜的病癥是能力有限的，高額的醫療費也不是每個人都付得起的。壹個人得了壹場重病，壹家人可能都會壹夜返貧。我今天看到了壹個研究，即使在醫療水平全球領先的美國，人民破產的第壹大原因竟然也是無力支付醫療費用。
美國的醫療技術發達，按道理說應該讓老百姓看病更容易才對，為什麽看個病竟然會看到破產呢？
美國醫療費用到底有多高？
據測算，2018年美國人均GDP大約6.25萬美元，但人均醫療支出1萬美金壹年；而中國人均GDP大約是9900美元，人均醫療支出500美元。這意味著，中國人壹年賺的錢還不夠美國人壹年裏用來看病的。即使按比例算，美國人均醫療支出占GDP高達16%，是中國的5倍，這就相當於妳每個月創造2萬元GDP，拿到1萬元的月收入，但妳每月都要花1600原來看病，壹年就要花掉將近兩萬塊。
而在我國，根據大家的常識就能感覺不對，因為對於壹個沒有的重大疾病的人來說，幾乎不可能平均每年看病花掉幾萬塊，壹般小病開個幾十塊的藥就好了，加上檢查費，也不過幾百塊。假設壹個中國人每次的小病平均花掉300元，2萬塊夠他看67次病了，壹年裏平均5天就看壹次病，才花得掉這麽多錢。
我們壹年不吃不喝都付不起的天價醫療費，對美國老百姓來說同樣是不可承受之重。
外媒曾經報道過不少美國醫療費超高的事情，比如有個女孩摔斷了手，去看了壹趟三藩市公立醫院的急診，後來竟然收到了2.4萬美金的賬單。雖然她買了商業保險，但是保險也只給報銷3800美元。後來她四處找媒體幫忙，醫院迫於壓力，才改口只收了她200美元。
這個新聞壹經報道，隨後就有2000多位讀者給這家媒體發去了天價醫療賬單，各種訴苦令人瞠目結舌。有人去醫院看腹痛，醫生建議自然療法（就是回去正常生活，不用醫療手段介入），但反手就寄給他八千美金的賬單；父母帶小寶寶看急診，醫生的治療內容就是讓寶寶睡個午覺再喝壹瓶牛奶，最後卻要收取1.8萬美金……
這並不是個別無良醫院的行為，因為在美國看急診，叫救護車本身就是很貴的，而且美國對藥品的定價不固定也不透明，不同州，不同醫院，不同治療方式都會有不同價格，且差距很大。僅僅藥品這壹項，藥店賣幾十塊的藥，醫生開給妳的藥收費幾千美金也不稀奇。至於手術這種沒什麽參照的治療方式，就更難比價了。
我前段時間去三甲醫院看眼科，發現墻上的牌子寫著近視矯正手術的定價，激光治療，全飛秒治療等等，單只眼睛的價格都清清楚楚，在美國的醫院是不可能看到寫明xxx手術費用多少的牌子的，費用都以患者最後收到的賬單為準。
更要命的是，在美國看病也有高低貴賤之分，拿著高價商業保險的，可以先約到醫生，而沒有商業保險的窮人，動輒要等幾個月才能預約上醫生，小病拖成大病，傷身不說，最後還要承擔更多的醫藥費。
中美醫療體系的區別
我們文化裏強調道德，總說醫者仁心；而發達國家靠選拔精英來當醫生，並且給予他們平均工資4-5倍的收入，怎麽看，醫生本身的能力和道德都不會出現普遍的大問題，所以醫生不是導致看病難、看病貴的關鍵。
問題的關鍵，其實在於醫療系統。
醫療系統簡單來說就是患者、醫療服務者、支付方，這三方之間的關系。在中國，買單的是社保和自費；而在美國，買單的主要是商業保險。
美國設計了以商業保險為主的保險模式，只留下比較小的比例留給患者自費，初衷其實是好的。但是，這個系統本身存在致命漏洞，只要保險公司和醫療機構聯手，就能把患者給哄得團團轉。
想要鉆空子其實很簡單，保險公司只要說服醫療機構開壹份天價賬單就好了，本來1千美元的治療費用，開成2萬美元，然後患者自費900美元，保險公司出100美元，醫療費用完美轉嫁給患者，保費大半變成了利潤。
那有人要問了，取消自費不就得了嗎？
也不行，如果看病的所有費用都由保險支付，結果會是患者過度使用醫療服務，造成醫療資源浪費。美國現在為了防止價格體系失控，采取的方法是盡量讓保險公司和最後買單的支付方分割開，但同時又難免造成流程變長，效率低下，最後成本也擡高了。
不過奧巴馬醫改努力了四年，被川普壹上來就推倒重來，可見美國想推行全民醫保之困難，涉及到的利益群體之大之廣。
那我國是怎麽做到社保作為主要支付方的呢？
早年中國的醫療資源都很落後，先要讓大部分人病有所醫才是重點，所以國有化統壹調控合理地實施了。改革開放以後，為了社會穩定，醫療也不敢隨意市場化價格，個別部分市場化了就變成了我們現在詬病的莆田系。同時，商業保險推行比較吃力，因為中國人普遍是不願意為未知的需求買保險的，而沒有保險，純自費很多人都受不了，如果沒有社保，影響到的群體將是千千萬萬的老百姓。
雖然社保是壹大優點，但中國醫療體系並非沒有問題。壹味地限價，會使得人工費用在醫療費用中比重太低，幾塊錢壹次的掛號費，對醫生來說太微薄了，從而催生了“以藥養醫”的現象，也就是俗稱的拿回扣。
全世界想看病都壹樣難，從經濟學的角度來看，醫療價格和醫療質量永遠是矛盾體，就像打麻將的時候，總有人輸有人贏，或者大家都不賺錢，但不可能所有人都賺錢。珍惜現在相對廉價和易得的醫療資源吧，當然最重要的是保重身體，盡量別生病。