酸棗仁湯出自《金匱要略》:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。”。方由酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草組成。酸棗仁甘、酸、平,入心、肝、膽經,可養心益肝安神;陶宏景《名醫別錄》雲:“主心煩不得眠,……,虛汗,煩渴,補中,益肝氣,堅筋骨,助陰氣。”茯苓甘平無毒,可健脾寧心,《神農本草經》將其列為上品,認為“久服安魂、養神、不肌、延年。”知母滋陰清熱,瀉火除煩;川芎疏理肝氣,甘草和中緩急,調和諸藥。全方合用可達養血安神、清熱除煩之效。
黃連阿膠湯出自《傷寒論》“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之”。主治心火亢盛,腎水虧虛之心腎不交證。
如:患者周女士, 女, 52歲,主訴失眠伴頭痛20余年,加重3天,伴頭右側針刺樣疼痛連及眼珠脹痛,汗出多,口幹。
經檢查:患者鼻唇周圍發紅有丘疹及痘狀隆起,舌質紅紫,苔白厚,脈大以寸關為甚。
西醫診斷:神經性頭痛
中醫診斷:辨為心肝火旺,肝腎陰虛。當以瀉心清肝,滋養肝腎,養心安神為主。
治法:黃連阿膠湯合酸棗仁湯加柴胡。處方:柴胡,黃芩,牡丹皮,黃連,阿膠, 白芍, 酸棗仁, 知母, 酒川芎(先煎),茯神 ,炙甘草, 5劑。
壹周後二診:自覺服藥後,失眠已經痊愈,頭痛汗出減輕,鼻唇周圍紅色痘狀物基本消失。擬首診方繼續服用以鞏固療效,加桑葉、銀杏葉,配合自備的丹參三七粉沖服以辨病治療。處方:柴胡,黃芩,牡丹皮,黃連,阿膠,白芍, 酸棗仁,知母, 酒川芎(先煎),茯神 炙甘草, 桑葉,銀杏葉,15劑
又半月後三診:自訴失眠及頭痛出汗痊愈,因夜間照看孫子操心而睡眠時間不足,再加之飲食不太註意,鼻梁鼻尖及鼻翼兩側的面部發紅,有較小的痘狀物,特地前來治療。按氣血不暢,肺胃熱毒熾盛為辨證治之。處方:柴胡,郁金, 八月劄,金銀花,連翹 ,蒲公英,紫花地丁,野菊花,皂角刺, 黃芩, 黃連, 赤芍,牡丹皮,梔子,肉豆蔻, 薏苡仁,甘草;
本病例中,患者系50多歲更年期女性,本已下焦肝腎精血虧虛,加之煩勞過度,心血暗耗,陰不制陽,心火獨亢。既符合少陰病心中煩不得臥的心腎不交病機,也符合虛勞虛煩不得眠的心血不足,心肝熱盛病機。黃連阿膠湯此系原文所用,證由腎水虧虛,不能上濟於心,則心火亢盛,心神被擾,故心中煩不得臥。本方中黃連、黃芩苦寒直折心火,以除煩熱;阿膠、芍藥、雞子黃滋補腎陰而養營血,諸藥合用,可以上清心火,下滋腎水以交通心腎,***奏滋陰降火,養心安神之功。此即所謂“壯水之主,以制陽光”之意。
該患者頭右側針刺樣疼痛連及眼珠脹痛是肝經熱盛的癥狀,鼻唇周圍發紅有丘疹及痘狀隆起系心火上炎的病理表現,汗出多、口幹舌質紅紫、苔白厚、脈大寸關甚皆可佐證肝腎陰虛,心肝火旺的病機。故投之湯藥,效果明顯。方中所加柴胡有疏肝清肝且引經的作用,牡丹皮為了加重活血通經作用。失眠頭痛等主癥痊愈後,準備針對面部紅色痘樣隆起,再繼服清熱解毒,涼血化瘀方藥調理治療。