病人入院後拍胸片顯示肺部有毛玻璃影，血象都比較高，白細胞九千多，中性粒細胞85%，醫生診斷為社區獲得性肺炎。患者雖然發燒，但精神狀態還好，醫生只給他用了抗生素頭孢曲松，但治療三天後，患者的癥狀不僅沒有好轉，反而加重了，仍反復發燒、咳嗽、咳痰，血白細胞達到壹萬壹千多，中性粒細胞82%。但痰培養未培養出致病菌，呼吸道病毒檢測也未發現病毒感染。
於是醫生請我們的臨床藥師看看，他想提高抗菌藥物的等級。考慮到患者年齡較小，我們建議醫生選擇能覆蓋非典型病原體（支原體、衣原體）的藥物，由於患者未成年，不能使用左氧氟沙星等喹諾酮類藥物，於是醫生選擇了阿奇黴素繼續聯合頭孢曲松治療。兩天後，患者的體溫降了下來，隨後患者的血象也逐漸恢復正常，肺部陰影也有所減輕。
這位小患者的病情和治療過程其實很簡單，但為什麽初期治療效果不佳，這是因為初期經驗性治療選擇的抗菌藥物沒有覆蓋感染的病原體。患者在家吃的阿莫西林屬於青黴素類，其對陽性菌效果比較好，而對陰性桿菌和非典型病原體作用就弱，而頭孢曲松屬於第三代頭孢菌素，對陰性桿菌效果不錯，同樣不能覆蓋非典型病原體。阿奇黴素和左氧氟沙星都能覆蓋非典型病原體，但左氧氟沙星對軟骨有損傷，壹般不建議未成年人使用，所以最終選擇了阿奇黴素。
#段醫生談科學#要想合理準確地使用抗生素，必須充分了解抗生素。知己知彼，才能有的放矢！
今天，我就帶大家了解壹下我們常用的幾種抗生素--青黴素、頭孢曲松和阿奇黴素的療效。
青黴素作為最早發現的抗生素，在第二次世界大戰中發揮了巨大作用，挽救了無數生命，目前青黴素仍是臨床常用的抗生素之壹。
青黴素主要用於敏感菌引起的輕度感染，如扁桃體炎、中耳炎、咽炎、梅毒等。
苯唑西林、氯唑西林等用於對青黴素耐藥但對甲氧西林敏感的葡萄球菌引起的輕度感染，如皮膚和軟組織感染、心內膜炎等。
阿莫西林、阿莫西林、哌拉西林和美洛西林是廣譜青黴素類藥物。常用於敏感細菌引起的呼吸道、泌尿道、膽道、皮膚和軟組織感染。其中，氨芐西林是腸球菌和李斯特菌感染的首選藥物。
阿奇黴素屬於新馬可黴素類藥物，是速效抑菌劑，對青黴素過敏者可作為青黴素的替代藥物。
除了抗菌譜中與青黴素相似的部分外，它對軍團菌感染、支原體和衣原體引起的呼吸道和泌尿生殖道感染也有很好的療效。
註意事項：肝功能異常者需減少用量並定期復查肝功能，妊娠期使用需權衡利弊。
頭孢曲松作為第三代頭孢菌素，適用於敏感腸桿菌引起的嚴重感染，如肺部感染、血流感染、尿路感染、中樞感染等。
由於頭孢曲松可以穿過血腦屏障，因此經常被用作治療細菌性腦炎或腦膜炎的適當藥物。但在普通人群中不應將其作為首選藥物。
註意事項：1.對任壹頭孢菌素有過敏史和青黴素過敏性休克史者禁用
2.該藥主要通過腎臟代謝，需密切檢測腎功能。
應該說，青黴素類、頭孢曲松鈉、阿奇黴素三種抗生素在臨床上的應用應該說非常廣泛，有必要加以了解。
三種藥物的作用機理
1、青黴素類 青黴素主要是通過破壞繁殖期細菌的細胞壁而起到直接殺菌作用，主要針對革蘭氏陽性菌、陰性球菌。
2、頭孢曲松是通過破壞繁殖期細菌的細胞壁來起到直接殺菌作用的，對革蘭氏陰性菌和陽性菌都有作用，但對陰性菌感染無效。
3、阿奇黴素是壹種大環內酯類抗生素，阿奇黴素的抗菌作用機理是與敏感菌的50 S核糖體亞基結合，阻礙細菌蛋白質的合成，從而起到殺菌作用。
治療疾病的三種藥物
1、青黴素 雖然價格低廉，但適用於敏感鏈球菌感染的咽炎、扁桃體炎、肺炎、中耳炎、腦膜炎。還可用於破傷風、白喉、炭疽，大劑量青黴素治療鉤端螺旋體病、梅毒、淋病等，效果良好。
2、頭孢曲松針劑 適用於頭孢曲松針劑敏感病原體引起的感染，如：敗血癥、腦膜炎、播散性萊姆病、腹膜炎、膽道和胃腸道感染、骨、關節、軟組織、皮膚和傷口感染、免疫力低下患者的感染、腎臟和泌尿道感染、呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染、生殖系統感染等。
3、阿奇黴素 治療社區獲得性肺炎，如肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌等病原體引起的肺炎；盆腔炎，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌或人型支原體引起的盆腔炎。
柯醫生是壹名臨床經驗豐富的兒科醫生，擅長兒童消化系統和呼吸系統疾病、慢性咳嗽、幽門螺桿菌感染、慢性胃炎、功能性便秘、肝功能異常、慢性腹瀉、牛奶蛋白過敏等疑難雜癥，以及嬰幼兒營養發育和餵養指導。如需了解更多兒科信息，請訪問柯友建醫生在線。 與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發喜歡、評論關註，喜歡和分享是壹種美德。您可以留言，柯醫生會在休息時間回復典型問題。
我們去醫院經常需要應用抗生素，但是每次應用的抗生素都不壹樣，青黴素、頭孢曲松鈉、阿奇黴素這三種抗生素都很常見，那麽這三種有什麽區別呢？
首先是大家比較熟悉的青黴素，作為最早發現並投入臨床使用的抗生素，青黴素在人類抗菌史上具有裏程碑式的意義。青黴素屬於β-內酰胺類抗生素，其抗菌機理主要是通過破壞細菌細胞壁的合成，使細菌溶解雕亡。主要適用於對青黴素敏感的革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌、革蘭氏陰性球菌和螺旋體感染，常見疾病有肺炎、扁桃體炎、中耳炎、咽炎、梅毒等。但隨著人類對青黴素的濫用，導致對青黴素耐藥的細菌越來越多，由於臨床上過敏體質的人越來越多，該藥在臨床上的應用也越來越廣泛，嚴重者可發生過敏性休克。
頭孢曲松鈉--β-內酰胺類抗生素，為第三代頭孢菌素類抗生素，其對革蘭氏陽性菌能力較弱，對革蘭氏陰性菌、厭氧菌作用較強，對綠膿桿菌有效。常見疾病有敗血癥、腦膜炎、肺炎等。
阿奇黴素--大環內酯類抗生素，其抗菌機理主要是作用於細菌體內的核糖體，幹擾細菌蛋白質的合成過程。阿奇黴素屬於廣譜抗菌藥，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體、軍團菌、螺旋體和立克次體均有效。常見疾病包括咽炎、扁桃體炎、中耳炎、肺炎和軟組織感染。
通過以上介紹我們對抗生素的應用有了粗淺的了解，但在日常生活中人們對於合理應用抗生素的意識還比較薄弱。曾有這樣壹則報道：壹位小夥子因普通呼吸道感染住院，使用多種抗生素無效，最後不治身亡。經詢問病史，小夥子有壹個習慣，每次在外面吃飯都會口服抗生素，因為他認為外面的食物可能不幹凈，抗生素可以殺死食物中的細菌。其實，抗菌素確實能殺死細菌，但長期服用會使細菌產生耐藥性，從而產生超級細菌，對多種抗生素產生耐藥性，壹旦感染很可能危及生命。
最後，抗生素種類繁多，臨床應用較為復雜，建議應用抗生素時應嚴格遵守醫囑，切勿聽信網絡或他人的 "經驗 "隨意用藥，以免造成無法挽回的後果。
安麗麗醫學博士為您解答
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這個問題問得好，因為這三種藥都是抗生素，也是處方藥，但在診所、藥店都可以買到，不需要處方，再加上人們對抗生素的認識有限，造成了濫用抗生素、不合理組合用藥的情況。
1.青黴素：是β-內酰胺類炎的天然青黴素，常用鉀鹽和鈉鹽，通過破壞細菌細胞壁起到殺菌作用。不耐酸，口服無效，只能肌肉註射和靜註，主要用於革蘭氏陽性菌、陰性球菌、螺旋體和放線菌引起的如咽炎、扁桃體炎、蜂窩組織炎、登革熱、猩紅熱、產褥熱、化膿性關節炎和敗血癥、呼吸道感染、腦膜炎、心內膜炎，以及相應的抗毒素組合用於治療破傷風、白喉、炭疽，大劑量青黴素用於治療鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱，與磺胺嘧啶聯合用於腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。
2.頭孢曲松：化學結構與青黴素相似，殺菌原理、途徑與青黴素相同，是第三帶頭孢菌素類抗生素，抗菌範圍大於青黴素，特別適用於革蘭氏陰性菌引起的感染，主要用於耐藥革蘭氏陰性菌，以及含氧菌引起的嚴重感染，如呼吸道、膽道、泌尿道、腹腔、婦科、骨關節感染和淋病等。
3.阿奇黴素：是第二代半合成大環內酯類快速抑菌劑，殺菌作用劑量大，比上兩種抗生素使用方便，可口服給藥，對革蘭氏陽性和陰性菌均有較強的抗菌作用，臨床上在對上兩種抗生素使用過敏或耐藥的情況下，首選阿奇黴素，主要用於呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎和宮頸炎。主要用於呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎和宮頸炎等。
小柯提示：用藥遵循階梯給藥，先窄譜、後廣譜的原則，必要時可進行細菌培養和藥敏試驗指導用藥，青黴素不能和頭孢曲松或阿奇黴素合用，頭孢曲松和阿奇黴素不宜聯合使用，以免出現耐藥性，增加不良反應。
青黴素：該藥為生殖殺菌劑，適用於A群溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌引起的感染，包括血流感染、腦膜炎、肺炎、咽炎、中耳炎、扁桃體炎、猩紅熱、登革熱等，也可用於治療草綠色鏈球菌、腸球菌性心內膜炎。以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、回歸熱、雅司病、鉤端螺旋體病、放線菌病等。當風濕性心臟病或先天性心臟病患者接受某些手術或外科手術時，它還可用於預防心內膜炎的發生。
頭孢曲松鈉：該藥為第三代頭孢菌素，主要用於敏感腸桿菌科細菌及其他革蘭陰性桿菌引起的嚴重感染，如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、腎盂腎炎及復雜性尿路感染、盆腔炎、骨與關節感染、復雜性皮膚與軟組織感染、中樞神經系統感染等。治療腹盆腔感染需要與抗厭氧菌藥物聯合使用。此外，還可用於 A 組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌引起的各種感染。
阿奇黴素：該藥為大環內酯類抗菌藥，除作為青黴素過敏的替代藥物用於治療敏感菌引起的相應感染外，可用於衣原體、支原體等引起的呼吸道和泌尿生殖道感染，也可用於軍團菌病、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。它還可用於流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌引起的社區獲得性呼吸道感染。赤峰學院附屬醫院臨床藥學室那存，藥學網會員
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青黴素和頭孢菌素都是β-內酰胺類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌作用。阿奇黴素是壹種大環內酯類抗生素，通過抑制細菌的蛋白質合成來發揮抗菌作用。對於革蘭氏陽性細菌感染，壹般建議使用青黴素，而對於革蘭氏陰性細菌感染，壹般建議使用頭孢菌素。青黴素的使用比頭孢菌素更廣泛，但有些人對青黴素過敏，而且可能對青黴素產生抗藥性。頭孢曲松鈉屬於第三代頭孢菌素，對腎臟毒性也較小，對革蘭氏陰性陽性菌有抗菌作用。頭孢菌素共有 5 代，新壹代的頭孢菌素療效更好，副作用更小。例如，第壹代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌有較好的抑制作用，但有壹定的腎毒性。抗生素使用的常規流程是先進行藥敏試驗，看哪些藥物耐藥，哪些藥物比較敏感。因為細菌也在不斷變異和進化，老的抗生素可能會因為很多細菌產生耐藥性而降低療效，所以我們需要不斷研發新的抗生素。
首先，青黴素屬於青黴素類抗菌藥
適用於敏感細菌引起的皮膚和軟組織感染、腹腔感染、呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統、中樞神經系統和骨關節感染。此外，對鉤端螺旋體病、回歸熱、鼠咬熱、早期梅毒、放線菌病、多殺性巴氏桿菌和單增李斯特菌等非典型病原體引起的感染也有效。
其次，頭孢曲松鈉屬於第三代頭孢菌素類抗菌藥，對腸桿菌科細菌及其他革蘭陰性桿菌有較強的抗菌作用。因此，它被廣泛用於各種臨床感染。
適用於敏感病原體引起的下呼吸道感染、泌尿道和膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚和軟組織感染、骨和關節感染、敗血癥、腦膜炎等手術感染的預防。單劑可治療單純性淋病
3.阿奇黴素屬於大環內酯類抗菌藥
1.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎和急性扁桃體炎。
2.敏感菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作。
3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體引起的肺炎。
4.沙眼衣原體和非耐多藥淋病奈瑟菌引起的尿道炎和宮頸炎。
5.由敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
青黴素鈉目前耐藥性較強，很少使用，壹般用於皮試液配制。除青黴素鈉外，還有許多其他青黴素類藥物，壹般帶 "西林 "二字，如：哌拉西林他唑巴坦、美洛西林等。這些藥物都屬於廣譜抗菌藥物，但臨床上主要集中於治療革蘭氏陰性菌感染。
頭孢曲松屬於第三代頭孢菌素，是廣譜抗菌藥物，對大多數革蘭氏陽性和陰性細菌感染有效。與第壹代和第二代頭孢菌素相比，它們的腎毒性越來越小，對陰性細菌的耐藥性也越來越強。
阿奇黴素屬於大環內酯類抗菌藥，除對多種細菌感染有效外，對衣原體、支原體等感染也有效，兒科較為常見。
總之，上述抗菌藥物分屬不同的三大類，都有各自的抗菌特點，臨床應用時應遵循藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物或依據原則、指南、***知識、文獻選擇合適的藥物，不能濫竽充數，以防止細菌耐藥性的出現。另外，好心提醒壹句，服用任何抗菌藥物，忌飲酒是要不得的，別找哪個能喝哪個不能喝，身體好了，再喝也不遲，您說呢？[摳鼻屎][呲牙]
β-內酰胺類抗生素是指化學結構中含有β-內酰胺環的壹類抗生素。包括青黴素類、頭孢菌素類、非典型β-內酰胺類和β-內酰胺酶抑制劑。該類抗生素抗菌活性強、抗菌範圍廣、毒性低、臨床應用療效高、適應癥廣、品種多，因此備受重視。β-內酰胺類抗生素的作用機理主要是在青黴素結合蛋白的作用下，抑制細菌細胞壁的合成，使細菌失去通透屏障而腫脹、裂解，同時借助細菌自溶酶的作用而溶菌和抗菌。
壹、青黴素類
青黴素類除青黴素G為天然青黴素外，其余均為半合成青黴素。該類青黴素的基本結構包括母核--6-氨基青黴烷酸和側鏈（CO a R）。母核由噻唑環（A）和β-內酰胺環（B）組成，噻唑環是抗菌活性的重要組成部分，β-內酰胺環破壞後抗菌活性消失。側鏈主要與抗菌譜、耐酸性、耐酶性等藥理特性有關。 [臨床應用】該藥是治療敏感的 G 型球菌和桿菌、G 型球菌和螺旋體引起的感染的首選藥物，用於肌肉註射或靜脈滴註。如溶血性鏈球菌引起的蜂窩織炎、登革熱、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內膜炎等；肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、支氣管肺炎等。引起的心內膜炎，由於病變部位形成贅生物，藥物難以滲透，往往需要大劑量靜滴才能奏效；淋病奈瑟菌引起的生殖器淋病；敏感的金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、癤腫和螺旋體引起的金黃色 G 球菌。敏感金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、敗血癥；奈瑟氏腦膜炎引起的流行性腦脊髓膜炎；還可用於治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱。它還可用於治療白喉、破傷風、氣性壞疽和流產後產氣莢膜梭菌引起的敗血癥。不過，由於青黴素 G 對細菌產生的外毒素無效，因此必須添加抗毒素血清。 青黴素的主要不良反應是過敏反應，以皮膚過敏（蕁麻疹、藥疹等）和血清病樣反應較多，但大多不嚴重，停藥後即可消失。最嚴重的是過敏性休克，發病率為用藥人數的 0.4~1.0/10,000，死亡率約為 0.1/10,000。因此，應用青黴素類藥物需進行皮試。
二、頭孢菌素類
這類抗生素的活性基團也是B-內酰胺環，與青黴素類具有相似的理化性質、生物活性、作用機制和臨床應用。其特點是抗菌譜廣、殺菌力強、對 B-內酰胺酶更穩定、過敏反應少。這類藥物的發展極為迅速，越來越受到臨床的重視。頭孢曲松是第三代頭孢菌素 第三代頭孢菌素對 G 型細菌的作用不如第壹代和第二代，對腸桿菌科、綠膿桿菌、厭氧菌等 G 型細菌作用較強。它對β-內酰胺酶具有高度穩定性。它可用於治療危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎和嚴重的尿路感染，並能有效控制嚴重的銅綠假單胞菌感染。
大環內酯類是壹類含有14、15和16個大環的抗生素，具有抗菌作用。它療效確切，無嚴重不良反應，常作為需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌和厭氧球菌感染的首選藥物，也是對β-內酰胺類抗生素過敏患者的替代藥物。紅黴素發現於50年代，由於抗菌譜窄、不良反應多、抗菌藥物耐藥性強，70年代開發出第二代半合成大環內酯類抗生素。最具代表性的是克拉黴素和阿奇黴素，它們是最有效的抗生素。最具代表性的是克拉黴素和阿奇黴素。大環內酯類抗生素主要抑制細菌蛋白質的合成。其機制是不可逆地與細菌核糖體 50S 亞基的靶位點結合，14 元大環內酯類阻斷肽基 t-RNA 轉位，而 16 元大環內酯類則抑制肽基轉移反應，選擇性地抑制細菌蛋白質合成。最近的研究表明，其他大環內酯類藥物會與 50S 亞基上的 L27 和 L22 蛋白結合，促使肽酰 t-RNA 從核糖體上解離，從而抑制蛋白質的合成。阿奇黴素抗菌譜廣，對革蘭氏陰性菌的抗菌作用增強，對革蘭氏陽性菌的活性與紅黴素相當，且不良反應輕微，因此在臨床上應用廣泛。
綜上所述：青黴素和頭孢曲松屬於β-內酰胺類抗生素，主要作用於青黴素結合蛋白，抑制細菌細胞壁的合成。它們的抗菌譜廣，殺菌力強。不過，青黴素會引起嚴重的過敏反應，而頭孢曲松對 B-內酰胺酶更穩定，過敏反應較少。二者均作用於青黴素結合蛋白，抑制細菌細胞壁的合成，使細菌菌體失去通透屏障而腫脹、裂開，同時借助細菌自溶酶裂解產生抗菌作用。對耐藥菌株無效。阿奇黴素是壹類含有 15 個大環內酯環的抗生素，具有抗菌作用，主要抑制細菌蛋白質合成。抗菌譜廣，對革蘭氏陰性菌抗菌作用增強，對革蘭氏陽性菌活性強，不良反應輕微，是對β-內酰胺類抗生素過敏患者的代用品。
張亮眼鏡專業眼科主治醫師。因為專業，所以專註。