隨著當前醫療技術的發展和推廣，血細胞分析儀在基層醫院檢驗科得到了廣泛應用。實踐經驗表明，血細胞分析儀具有操作簡單、響應速度快、重復性好、數據準確度高等優點[1-2]。但是由於受自身檢測原理的限制，血細胞分析儀在臨床應用過程中會受到很多內外因素的影響。尤其是對於血小板的檢測，計數結果會受到很多因素的影響而出現偏差，這也成為了臨床上反應較多的問題之壹。從這個角度出發，如何明確血細胞分析儀在檢測血小板過程中的影響因素，並實施相應的校正和控制方法，引起了醫務工作者的關註和重視。本文選取2014 ~ 1-3月健康體檢者50例作為研究對象，用血細胞分析儀對血小板計數結果進行分析，總結如下。
1數據和方法
1.1壹般信息
2014至1-3月，選擇50例健康體檢對象作為研究對象。對所有入選對象的壹般資料進行回顧性分析:男27例，女23例，年齡65438±0 ~ 72歲，平均(34.5±2.6)歲。
1.2方法
所有入選者的血小板計數均采用KX-21全自動血細胞分析儀進行檢測。溶血劑和稀釋劑由Hysenmei公司提供。空腹狀態下，分別進行靜脈血采樣(血樣劑量為2 ml)和外周血采樣(血樣劑量為120 μl)，用0.15 mg EDTA抗凝管儲存分析。分別實現了儀器法和手動法。分別進行三次計數操作，取平均值作為最終計數結果。
1.3觀察指數
觀察比較儀器法和手工法下不同時間狀態下對應的血小板計數，比較靜脈血和外周血血小板計數的檢測結果。
1.4統計處理
所得數據用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(X±S)表示，比較采用t檢驗。P & lt0.05具有統計學意義。
2個結果
在分別用儀器法和手工法進行血小板計數的過程中，在即時測定狀態下，儀器法檢測的數據明顯低於手工法，比較差異有統計學意義；讓我們代表10 p = " " & gt；0.05);靜置8 h後，儀器法檢測的數據明顯低於對照組，差異有統計學意義，見表1。在不同采血區的血小板計數過程中，靜脈血的血小板計數為(165.15.9)×109 p = " " > 0.05)。
3討論
血漿中的血小板很小，無色，具有很高的粘附性。當血液從血管受損部位流出時，血小板壹旦接觸到受損血管的內皮細胞或組織成分，勢必會迅速粘附在血管壁上。另外，在使用血細胞分析儀檢測血小板的過程中，血漿樣本需要與抗凝管表面接觸反應，最終導致大量血小板粘附在抗凝管內壁並發生聚集反應，造成血小板計數的偏差[3]。由此看來，無論是儀器法還是手工法，采集的血小板數都低於實際數據。同時，本研究數據顯示外周血和靜脈血的血小板計數無顯著差異(P & gt0.05)。但需要註意的是，與靜脈血相比，末梢血采集存在大量潛在的影響因素(包括進針深度、采血速度等。)，這會對最終的血小板計數結果產生影響。因此，如果條件允許，建議采集靜脈血樣本完成血細胞分析。如果必須使用外周血進行分析，進針深度為3 mm，血樣自然流出，保證血小板檢測數據的準確性。
同時，相關研究報告表明:對於抗凝劑，在血細胞分析儀檢測血小板的過程中，抗凝劑的種類會對檢測結果產生很大影響[4]。目前國際化學標準委員會推薦的抗凝劑是EDTA二鉀抗凝劑，應用這種推薦的抗凝劑可以最大限度的保證檢測結果的準確性。同時，血液與抗凝劑的比例關系也會對檢測質量產生相當大的影響。相關臨床研究指出，當待檢血液比例過高時，抗凝劑不能與之形成匹配關系，可能導致待檢血漿樣本中出現微量血凝塊。但是，微小血凝塊的產生必然會導致血細胞分析儀的堵塞，造成檢測結果的偏差。另壹方面，當血液比例過低時，抗凝劑不能與之形成匹配關系，主要表現為濃度升高，帶動血漿樣本中血小板的腫脹和崩解，產生大量與血小板大小基本壹致的碎片，導致計數過程出現偏差[5-6]。
同時，本研究數據顯示，在儀器法和手工法血小板計數過程中，即刻測量數據與8 h後測量數據之間分別存在顯著性差異(P < 0.05)。這壹研究數據提示，壹方面，抗凝劑在與血小板粘附和聚集壹致的同時，會導致血小板形態由雙凹模式向球形模式轉變，體積明顯增大，從而導致即刻電腦測試下血小板測量數據明顯偏低。而在10 p = " " >的配售中；0.05)。同時，隨著存放時間的延長，血小板計數有壹定的下降趨勢，8 h時有顯著性差異，提示測定時間也是造成血小板計數偏差的關鍵因素之壹。
結合相關研究數據，無論是對於光散射法還是阻抗法，在血細胞分析儀計數血小板的過程中，結果基本可靠穩定。但對於血小板形態異常、明顯減少的對象，不同方法下的計數結果往往有較大差異。因此，在病理因素的影響下，血漿中會產生大量的非血小板顆粒，最終導致計數結果的虛假增加。目前能保證血小板計數準確的方法有兩類:第壹類是基於免疫學的計數方法，即通過熒光標記血漿樣本中的抗血小板抗體；第二類是基於激光散射的測量方法，在激光散射計數的幹預下，將非血小板顆粒與血小板分離，從而保證計數的準確性[7-8]。但以上兩種方法成本高，普及性差。所以目前的審核方式主要是人工計數。考慮到該方法的計數準確性，可以增加壹種血塗片上血小板的間接計數方法作為補充。用抗凝推血片，在蝮蛇治療下，紅細胞1000及相應血小板計數。根據它們之間的比值，按照血小板計數/紅細胞計數×紅細胞計數[9-10]的方式，可以得到最終的數據。根據上述措施的實施，並與臨床醫生密切聯系，可以達到消除血小板計數誤差，提高血細胞分析準確性的目的。
綜上所述，在實踐中需要註意對抗凝劑類型、采血面積、保存時間等影響因素的分析和控制，必要時進行塗片和直接計數復核，配合臨床醫生的密切接觸，可以達到消除血小板計數誤差，提高血細胞分析準確性的目的。
參考
[1]韓寧，郭，胡，等. Sysmex-2100血細胞分析儀血小板檢測正常時其他參數不顯示的原因分析[J].中國臨床醫師雜誌(電子版)，2013，7 (23): 16544。
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