病情分析：美尼爾氏綜合征的危害有哪些？本病除復發期旋轉、嘔吐，患者疼痛難忍外，還可使迷宮、前庭、耳蝸等器官受損，導致耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失，造成耳聾、**** ji障礙等危害，對於不可逆的病變，目前的化學藥物將無法根治。此外，中老年患者，多次復發還會影響腦血管調節功能和腦微循環，從而加重腦供血不足，誘發腦梗塞。什麽時候是治療美尼爾氏綜合征的最佳時機？過去，壹般醫生在眩暈癥復發期只應用脫水、鎮靜、止嘔等藥物暫時緩解急性癥狀，間歇期不服藥或僅局限於西普洛、眩暈停，普遍感到控制復發不理想，即對原發病竈治療效果不佳。近年來，國內外專家普遍認為，在間歇期進行積極有效的治療，對治療內耳膜迷路、前庭、半規管等疾病的原發病竈能起到很好的作用，因為這個階段人體相對處於比較平和的狀態、藥物的有效成分吸收相對較好，相對於腦循環而言，內耳循環較復發期舒適，結合有效的藥物治療，所以臨床上可以取得滿意的效果，遠期療效非常理想。理想。梅尼埃綜合征建議何時手術？壹般情況下，建議患者盡量采取保守治療，比如：經常復發嚴重眩暈，藥物無法緩解，喪失工作能力者。每次眩暈復發都伴有明顯的聽力下降，間歇期聽力無明顯恢復。只有聽力下降且眩暈經常復發的患者才能考慮手術治療。手術方法包括：內淋巴囊切開術、前庭神經切開術、耳蝸切開術、迷宮毀損術、頸交感神經切開術等。手術治療美尼爾氏綜合征有哪些缺點？首先，內淋巴囊切開術後仍有 30% 的復發率；前庭神經切斷術需要開顱；頸交感神經切斷術需要較大的手術野，創傷範圍廣；超聲手術需要切除乳突。上述手術往往令人恐懼，不願接受。除了頸交感神經切除術，其他類型的手術都有可能損傷耳蝸功能。因此，壹般不建議進行手術。目前治療美尼爾氏綜合癥的進展如何？美尼爾氏綜合征病因復雜、病程長、反復發作或持續存在，是臨床上常見的慢性疑難病癥。隨著現代醫學的不斷發展，出現了壹批藥物，如氟桂利嗪、眩暈停、敏使朗等壹大批擴容藥、鈣離子阻滯劑等，雖然解除了眾多患者的痛苦，但大多數臨床醫生和患者，仍感到見效慢、療效差、服藥時間長、費用高、治療面單壹，且在治療中不能兼顧與疾病相關的條件，特別是對於反復復發的梅尼埃綜合征難以控。控制。現代手術治療方法不斷推陳出新，但其危害性、副作用及高昂的費用仍不難看出。中醫藥在治療該病方面，具有很大的優勢，采用整體辨證、綜合治療，臨床上只要配方用藥對癥，治愈率應該很高。梅尼埃綜合征的定位與診斷 梅尼埃綜合征按神經解剖部位可分為兩類，壹類是內耳迷宮至前庭神經核（不包括前庭神經核）病變引起的周圍性眩暈、而中樞性眩暈由前庭神經核至前庭皮質代表區間的病變引起，下面即按外周性和中樞性眩暈分類，重點介紹幾種常見的眩暈病因 外周性眩暈：眩暈感強烈、反復發作、起病急、持續時間短（數分鐘至數天）。患者感覺周圍物體在圍繞自己旋轉（天旋地轉），身體上下左右搖擺，為了穩住自己不摔倒，經常抓住周圍的物體；行走時身體向壹側傾斜，有時會突然摔倒。水平性眼球震顫或同時出現水平性和旋轉性眼球震顫，其程度與眩暈程度壹致。傾斜和指向偏差的方向與眼球震顫慢相的方向壹致。意識清楚、惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過緩、血壓下降、耳鳴和耳聾。常見的美尼爾氏綜合征有以下幾種類型：1.耳部炎癥引起的眩暈：多為急性或慢性化膿性中耳炎的並發癥，可分為以下幾種類型：（1）迷路周圍炎：骨迷路周圍的心房炎癥刺激膜迷路，出現輕度眩暈，伴眼球震顫、乳突疼痛，可有嘔吐、慢相面肌無力，前庭功能正常。(2）局限性迷路炎：多由慢性化膿性中耳炎和乳突炎引起，最常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規管的骨壁，引起陣發性眩暈，旋轉時加重，眼震、惡心、嘔吐，聽力檢查有傳導性耳聾，前庭功能正常。(3）彌漫性漿膜性迷路炎：多見於急性化膿性中耳炎和乳突炎。由於細菌通過前庭窗和耳蝸窗侵入迷宮，常引起嚴重的眩暈和眼震。眼球震顫慢期的方向與肢體傾斜的方向相同，都是朝向患側，並伴有惡心、嘔吐、不完全神經性耳聾和前庭功能減退。迷宮外感染得到控制後，前庭刺激癥狀逐漸消失，聽力逐漸恢復。(4) 彌漫性化膿性迷路炎：多見於溶血性鏈球菌或Ⅲ型肺炎球菌引起的急性化膿性中耳炎，也可發生於彌漫性漿液性迷路炎和局限性迷路炎急性復發後。假單胞菌侵入迷宮後，膜迷路迅速化膿並遭到破壞，骨迷路充滿膿液。臨床表現包括疾病早期的嚴重眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調。病變早期，眼球震顫的快相指向患側（快相），經過 3-14 天的強烈前庭刺激後，膜迷路已被完全破壞，眼球震顫指向健側（慢相指向患側），並向患側傾斜。此時，前庭功能喪失，患耳完全失聰，眩暈癥狀終止。骨迷路中的膿液可通過內耳道侵入顱內或穿透骨壁，導致顱內化膿性感染等嚴重並發癥。2.美尼爾氏病：眩暈呈間歇性和反復發作性，常突然發生，開始時眩暈程度即最嚴重，頭動和睜眼時加重，多伴有傾斜，因劇烈旋轉感、運動感而心慌。同時伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐和眼球震顫。眩暈會隨著耳聾的加重而減輕，並在耳聾完全消失後停止。復發後乏力、嗜睡，持續數日復發停止，間歇性平衡和聽力恢復正常，聽力下降後多次復發。到完全耳聾時，迷宮功能消失，眩暈復發可終止。梅尼埃綜合征的病理變化是膜迷路積水和水腫。關於本病的病因還有更多的理論，如周圍血液循環障礙學說、代謝障礙學說、病竈和病毒學說、植物神經功能紊亂學說等。總之，目前公認的美尼爾氏病理論認為，由於膜迷路積水和水腫，耳蝸導管、橢圓囊和球囊明顯膨脹，而膜半規管不膨脹。由於耳蝸導管積水膨脹，耳蝸前庭膜突出到前庭階內，外部淋巴空間被阻塞。同時，由於橢圓囊和氣囊膨脹並突出到並聲道和半規管中，內淋巴壓力劇增，當超過限定值時，就會突然出現眩暈、惡心和嘔吐。在耳蝸導管擴張早期，Cti's器因壓力不均，使聽力時好時壞，到Cti's器因長期受壓而惡化時，聽力即可消失。本病多發生於20-40歲的青壯年，老年人少見，兒童和20歲以下者少見，男性多於女性。發病率差異很大，約占眩暈患者的 9.7%-30%。美尼爾氏綜合征的癥狀可分為以下四類：(1) 眩暈 眩暈復發可在無先兆癥狀的情況下突然發生，持續數分鐘或數小時，嚴重程度往往不壹致。嚴重程度往往不壹致。眩暈在復發初期最為嚴重。由於強烈的周圍物體旋轉感和自身運動感，患者會感到極度恐懼，往往會用力抓住床沿或其他物體致死。眩暈會在睜眼和移動頭部時加重。眩暈會讓人意識到物體在向不同方向旋轉。嚴重眩暈癥復發後，仍有頭暈、輕度天旋地轉感，多為身體或周圍物體不穩和晃動感。並感到全身乏力、困倦。這種情況往往會持續幾天，然後逐漸減輕並自行緩解。復發期長短不壹，幾天復發壹次，幾年復發壹次，甚至幾年復發壹次。復發期間進行的前庭功能測試通常會顯示出輕微的功能損害，如暖身測試時前庭功能減弱。(2）由於膜迷路半規管受累，眩暈復發時眼球震顫可表現為壹過性水平眼球震顫，有時為輕度水平和旋轉混合性眼球震顫。長期患者的眼震可能不明顯，甚至可能消失。如果兩側內耳病變程度相當，或病變進展緩慢，則可能完全不出現眼震。(3) 耳鳴和耳聾 在梅尼埃病和每次復發前，經常會出現耳鳴和耳聾，有時會持續數月。由於病變主要在壹側，耳蝸癥狀也會出現在壹側耳朵。大約 1/10 的患者會出現雙側耳鳴和耳聾。在眩暈復發前，耳鳴有時異常嚴重，多為持續性高音調耳鳴，背景有 "呼呼聲"，夾雜著尖銳的尖叫聲或機器聲。耳鳴在復發時尤為突出。耳聾與耳鳴、苦聾同時發生，有的梅尼埃病患者在耳聾發生前（約占 50%），每次眩暈復發都會使聽力進壹步下降，從而呈階梯狀逐漸加重。在病程早期，低音聽力損失比高音更明顯，後來隨著病情的發展，各種音調的損失幾乎相等。比純音聽力損失更明顯的是語言辨別力損失，這是由音頻惡化和復發引起的。並發癥間歇期的檢查顯示單側神經性耳聾，裏氏試驗陰性，骨傳導偏向患側。此外，由於內耳壓力增高，患者可能會有耳內悶脹或壓迫感，有時還伴有同側耳痛或頭痛。(4) 植物神經功能紊亂的癥狀主要表現為惡心和嘔吐。患者會出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，甚至腹部不適或腹瀉。如果前庭的病理興奮從前庭核延伸到網狀上性激活系統，就會突然出現意識障礙。美尼爾氏綜合征的表現與美尼爾氏病相似，但疾病的演變模式不同，多為持續性，復發時間較長，與原發疾病呈此消彼長的關系，並伴有相應的神經系統和病竈體征。常為前庭炎、外傷、出血、腦膜炎、小腦橋腦角腫瘤的繼發癥狀。3.位置性眩暈：眩暈與頭部位置和運動密切相關。前庭周圍病變和中樞病變均可引起位置性眩暈。前庭周圍病變主要見於內耳耳石病變，或因外傷、感染、血管閉塞導致的前庭器官萎縮。臨床表現包括中度眩暈、惡心，極少數患者在特定頭部位置出現幾秒鐘的潛伏期後會出現嘔吐，通常是在患耳處於最低點時。眼球震顫也需要數秒（約 5 秒）的潛伏期才會出現，主要是旋轉性或水平和旋轉性眼球震顫。眩暈和眼球震顫只會持續很短的幾秒鐘。隨著誘發位置的重復，眼球震顫反應和眩暈程度會迅速減弱，這被稱為 "疲勞現象"。前庭中樞病變主要見於顱後窩（如腫瘤、影響腦脊液循環的蛛網膜炎），或頭部位置改變時供血不完全的椎動脈。臨床表現為當頭部位置向多個方向變化時，會出現眩暈和眼球震顫。該病起病急，無潛伏期，反復試驗無疲勞感。眼球震顫的形式各不相同。位置性眼球震顫誘發試驗可以區分由前庭腦室周圍病變和前庭中樞病變引起的兩種不同類型的位置性眩暈。要求患者從床上坐起，頭偏向壹側，使其努力註意檢查者的前額。檢查者用雙手托住患者的頭部，迅速將患者的身體向後推至仰臥位，頭部低於床面 45 度，並將頭部向壹側扭轉 45 度角。如果出現眼球震顫，則將頭部保持在此姿勢 30 秒鐘，並記錄下眼球震顫的方向、節奏和持續時間。稍後，幫助患者起身並恢復坐姿，此時檢查者在觀察突然出現的眼球震顫方向是否相反。然後將頭轉向另壹側，重復上述測試。位置性眼球震顫分為疲勞型和非疲勞型兩種。疲勞型眼球震顫的潛伏期約為 5-10 秒，震顫持續 5-30 秒，只有當頭部處於特定位置時才會出現眼球震顫，震顫的方向不定，但通常其快速階段是指向耳朵的下側。震顫的方向不固定，但通常其快速階段是指向耳朵下部的。震顫消失後，重復誘發眼球震顫的姿勢，反應會減弱甚至消失。將患者的頭部置於某個誘發位置可誘發非疲勞性眼球震顫，只要位置保持不變，眼球震顫就會持續。向兩側轉動頭部可誘發眼震，其方向隨頭部轉動的方向而變化。眼球震顫的快速性通常指向下耳，重復測試也不會產生減弱的反應。目前，大多數學者認為疲勞性位置性眼球震顫是腦室周圍前庭病變的特征，是前庭器官、球體和橢圓囊受損的結果。另壹方面，非疲勞性位置性眼球震顫是中樞性前庭病變的特征，與後顱窩結構受損有關。目前尚不清楚非疲勞性眼球震顫究竟是由於中樞結構的哪個部位受損所致，但位置性眼球震顫誘發試驗在確定位置性眩暈方面確實具有相當大的價值。腦室周圍前庭位置性眩暈極為常見，占眩暈患者的 18%。據報道，在睜眼進行的體位測試中發現的位置性眼球震顫患者中，有 80% 屬於這種疾病。女性比男性更常見，通常發生在 50-60 歲的女性身上。眩暈癥有三個特點：周圍性、位置性和眼球震顫易疲勞。癥狀持續時間短，可自行緩解。前庭功能檢查可能沒有異常，在某些患者中，位置性眼球震顫誘發試驗陽性是唯壹的陽性體征。有人建議，在所有懷疑患有該病的病例中都應進行此項檢查，以避免漏診。由於該病預後良好，且無其他神經系統體征，因此也被稱為良性陣發性位置性眩暈。頭部外傷、耳部疾病、老年人、噪聲損傷、鏈黴素的應用等均可使球囊和橢圓囊的耳石變性，變性的耳石在重力作用下發生移位，從而導致眩暈和眼震的發生。4.前庭神經元炎：是前庭神經元病變的壹種，病變部位可位於前庭神經核、前庭神經、前庭神經節及前庭神經末梢的全通路。壹般認為可能是病毒感染所致。成人的發病年齡為 20-60 歲（平均 39 歲），兒童偶爾也會發病。大多數患者在發病前都有呼吸道或胃腸道病毒感染史。起病突然，常在睡醒後發病，臨床表現為劇烈、持續性眩暈伴跌倒，臥床閉目不敢動，不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續性快速眼震，慢相指向患側，雙側前庭功能檢查異常，患側前庭功能明顯減退，無耳鳴耳聾及神經系統體征。癥狀通常在復發2-3天後減輕，也可能持續約6周。該病很容易與梅尼埃病混淆，兩者的主要區別點在於(1) 前庭神經元炎很少伴有耳蝸癥狀（耳鳴和耳聾），而耳蝸癥狀是美尼爾氏病的主要癥狀之壹。(2）前庭神經元炎的眩暈持續時間長，康復後很少復發，而反復發作的眩暈是美尼爾氏病的特征。(3) 病毒感染引起的前庭神經元炎通常會先兆發熱，而美尼爾氏病通常沒有先兆癥狀。5.軀體疾病中的前庭障礙，包括：（1）頸性眩暈：這是壹組由頸部不同病變引起的綜合征，名稱多種多樣，如椎動脈壓迫綜合征、椎動脈供血不足、外傷性頸性頭痛、頸椎病綜合征、頸性偏頭痛、頸後交感神經叢綜合征或巴-劉綜合征等。每個名稱都只強調了綜合征。每個名稱都只強調了該綜合征的壹種病因或壹種癥狀。導致頸性眩暈的原因有很多，包括以下幾種：頸椎肥大性脊柱炎的骨刺常引起頸椎橫突孔的椎動脈壓迫，尤其是頸部旋轉或伸展過大時，造成壓迫。骨刺最常見的部位是頸 4-5 和頸 5-6 水平，這是頸椎活動量最大的部位。有些患者的頸椎沒有骨刺，但在轉動頸部時仍可看到椎動脈變窄，尤其是在頸 1-2 水平，這表明在日常頭部運動時，頸部肋骨或頭部周圍的纖維帶會造成壓迫。此外，很多患者都有椎動脈畸形，尤其常見於椎動脈起始部，因為鎖骨下動脈和椎動脈都位於頸前斜肌和頸深筋膜之間，因而在頸部活動時，頸部肌肉．尤其是前斜肌可壓迫鎖骨下動脈和椎動脈起始部，導致椎動脈供血受阻，或前斜肌和中斜肌的肌腱勒傷第 6 頸椎橫突孔內的椎動脈。椎動脈可能會在頸橫孔處受到斜方肌前肌腱和斜方肌中肌腱的壓迫。在這種情況下，當頭頸轉動時，壹側橈動脈搏動減弱或消失。據觀察，壓迫或阻塞壹側椎動脈不會導致腦幹供血不足。當壹側椎動脈受壓並引起癥狀時，另壹側椎動脈往往存在發育異常或其他病變，如管腔狹窄、動脈粥樣硬化或骨刺壓迫。然而，單純的椎動脈機械性壓迫很難完全解釋頸性眩暈的復發。頸交感神經刺激引起椎動脈痙攣 早在 1926 年，巴雷和劉永祥就假設由於頸椎關節炎而刺激頸後交感神經從引起眩暈、頭痛、頸痛等綜合征。此後，很多人支持這壹觀點，認為椎動脈接受星狀神經節和頸中神經節形成的椎交感神經的支配，這部分交感神經興奮時可引起椎動脈痙攣產生眩暈。許多臨床事實確實表明，與椎動脈的機械性壓迫和阻塞相比，頸交感神經的刺激對本病的發生具有更重要的作用。例如，有些骨刺壓迫椎動脈的患者不需手術治療，而僅作椎動脈造影或普魯卡因星狀神經節封閉，癥狀即明顯好轉或消失，腦電阻圖也有所改善。(三）其他因素 某些頸椎病變或軟組織炎癥、外傷患者會復發眩暈、頭痛等。除了頸交感神經叢受刺激導致血管功能異常外，傷後頸部肌肉、韌帶等反應性水腫，幹擾了頸部的牽張反射，使這些病理沖動通過深部感受器，不斷通過頸神經1、2、3的後根，再通過脊髓。小腦筋束、橄欖小腦筋束和網狀小腦筋束等傳導通路不斷向小腦和前庭核釋放，從而導致眩暈和眼震反復發作。頸性眩暈的臨床表現只有少數是單純的眩暈，多數是合並有不同程度的椎基底動脈供血不足，因而臨床表現多種多樣，主要有：①眩暈本系主要癥狀，發生率達90%以上，眩暈的性質可多種多樣，如搖晃感、旋轉感、不穩感、漂浮感等。但有壹半以上的人有上述感覺。但是，近壹半的人有兩種以上的上述感覺，其中大多數人是搖晃感或旋轉眩暈感的組合。眩暈大多反復發作，約半數患者因頭頸前屈或旋轉運動引起，部分患者因體位改變、站立過久或行走誘發，美尼爾氏綜合征復發者半數以上伴有耳鳴，約1/3患者有進行性耳聾，部分患者尚有自發性眼震、位置性眼震。頭痛占60%-80%，常為反復發作的搏動性疼痛，以單側為主，多局限於枕上或枕旁，有時伴有視覺先兆，如眼前壹陣陣發黑或閃光，並有惡心、嘔吐、出汗、流涎等植物神經癥狀，故易誤診為偏頭痛。反復發作的意識障礙約占25%-30%。常在頭頸部旋轉時突然發生，伴有全身極性張力減退，持續時間不超過10-15分鐘，少數可達半小時或2-3小時，發作前常伴有劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼前火花、耳鳴等現象，有時也有復發猝倒而無意識障礙者。視覺癥狀約占 40%，主要表現為復視、視力下降、幻視（多見）和暫時性雙眼視野缺損，有人認為視覺癥狀只占少數（6%-9%）除上述癥狀外、約 1/3 的患者可有上肢或面部麻木或感覺異常，絕大多數患者有頸椎棘突、枕大神經或耳大神經壓痛，部分患者頸部活動受限、活動時疼痛或突然跌倒。部分患者頸部活動受限，活動時疼痛或頸部有響聲。(2）全身性疾病：輕度眩暈，少數伴有惡心、耳鳴，無聽力下降和傾斜、眼球震顫。適用於高熱、缺氧、缺血及其他影響前庭功能的表現。(3）藥源性眩暈：使用某些藥物後產生眩暈。使用降壓藥、精神藥物時，可引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經核供血改變而產生眩暈，平臥時眩暈癥狀減輕。很多藥物會損傷第八對顱神經，從而引起眩暈。如鏈黴素、新黴素、卡那黴素、奎寧、苯妥英納、水楊酸鈉等。耳毒性藥物通常表現為耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、失衡和眼球震顫，並在用藥後數天至數十天內逐漸喪失聽力。鏈黴素引起的眩暈更為常見，硫酸鏈黴素主要損害迷宮，雙氫鏈黴素主要損害耳蝸。前庭反應的發生與用藥量和個體差異有關。使用少量藥物就會產生過敏反應。壹般來說，每天用藥量超過 1 克的人（成人）或腎功能不佳的人容易出現前庭反應。據報道，每天服用 2 克時，2/3 的患者會出現迷宮損傷癥狀；如果劑量減少到每天 1 克，1/6 的患者會出現癥狀；服用大劑量如每天 3 克時，除出現眩暈外，約 3 個月後還會出現耳聾。鏈黴素的神經毒性作用表現在前庭和耳蝸上，半規管和耳蝸上的毛細胞明顯退化。鏈黴素中毒通常發生在連續註射鏈黴素 3-5 周後，通常發生在註射過程中或停止註射鏈黴素數天後。臨床表現主要是自發性眩暈，大多伴有周圍環境顛簸的感覺，很少有旋轉性眩暈。患者會感到頭暈、惡心、走路不穩、步態蹣跚，躺下後癥狀會有所改善。前庭功能測試反應明顯減弱甚至消失，通常是雙側性的。上述癥狀通常在停藥 1-2 周後有所改善，但也可能持續數月甚至半年以上。前庭器官的損害可能是永久性的，但臨床癥狀仍可緩解，因為它們可以由其他平衡器官代償。鏈黴素對前庭的損害雖然是外周性的，但通常不會出現眼震，眩暈的發作也不會反復，嘔吐通常也不會出現。二是中樞性眩暈（cetralvertigo） 眩暈癥狀輕微，持續時間長。可能會出現意識到周圍物體旋轉或向壹側移動、頭重腳輕、站立不穩和身體傾斜。大多數情況下會出現意識障礙或昏迷。植物神經癥狀輕微或不明顯，較少出現耳鳴和耳聾。延髓、腦橋和小腦病變時常出現水平或水平旋轉性眼球震顫，中腦病變時出現垂直性眼球震顫，中腦以上前庭通路病變時眼球震顫較少。眼震與眩暈程度不壹致。眼震慢相的方向、傾斜的方向和手指偏向的方向不壹致。通常會出現中樞受損的感覺和運動障礙癥狀。常見的幾種疾病有(a) 腦血管疾病 1.椎基底動脈供血不足：椎動脈兩側各壹條，起源於鎖骨下動脈，向上穿過上六節頸椎的橫突孔，然後通過枕骨的枕骨大孔進入顱內。椎動脈在頸椎走向上沒有分支，與頸椎的位置關系極為密切，因此其血流很容易受到頸椎活動的影響。顱骨後，兩條椎動脈沿著延髓腹面向內運行，在腦橋下緣匯合成為基底動脈。椎動脈和基底動脈都有許多分支進入大腦，統稱為椎-基底動脈系統。該系統的血液供應延髓、腦橋、中腦、內耳、間腦、枕葉和顳葉底部，所有前庭系統都由椎基底動脈系統的分支供應。因此，椎基底動脈系統缺血必然會導致眩暈。椎基底動脈供血不足主要發生在有動脈粥樣硬化或頸椎病史的中老年患者身上。臨床表現多種多樣，相當復雜，主要表現為旋轉性、漂浮性或振蕩性眩暈，自覺雙腿無力、站立不穩、搖晃和地面傾斜。伴有壹過性昏厥、視野缺損或復視、****jetty 障礙、平衡障礙、麻木和延髓麻痹。每種癥狀的具體描述如下：(1）眩暈往往是首發癥狀，據國內統計，約占 45.5%-81.6%。眩暈性質可為旋轉性、漂浮性，或雙下肢發軟、不穩，自覺地面晃動、傾斜。也有相當壹部分患者沒有明顯的眩暈癥狀，僅有 "頭暈、視物模糊 "的感覺。有的伴有單側或雙側耳鳴和聽力下降，聽力檢查為神經性耳聾。出現耳蝸癥狀提示基底動脈供血不足，應特別註意與美尼爾氏病相鑒別。眩暈可為自發性，也可因患者改變體位、頭頸部屈伸和旋轉而誘發，或加重原有的眩暈。(2）視覺障礙可表現為壹過性黑蒙或視野缺損，主要是影響大腦後動脈供血所致。如果枕部缺血不太嚴重，視力仍可保留，但常伴有色覺和眼前金光閃爍，這與偏頭痛的復發十分相似。(3) **** Jejunya 表現為軀幹位置和步態的平衡失調。傾斜、朗伯格氏征呈陽性，這是由於小腦核前庭系統功能障礙所致。許多患者可能出現眼球震顫，其特征與中樞性眼球震顫壹致。(4) 頭痛：約 30-50% 的病例有反復發作的頭痛。頭痛主要位於枕後區和枕頂區，性質為搏動性疼痛和脹痛。常伴有惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經紊亂癥狀。頭痛的發病因素或病因是由於椎基底動脈系統缺血，顱內外動脈系統通過後枕部和頂顳部頭皮血管建立側支循環，導致這些頭皮血管擴張，引起血管擴張性頭痛。這種情況很容易被誤診為偏頭痛，應引起註意。(5) 當腦幹缺血累積到網狀結構的上行激活系統時，可能會因暈厥甚至昏迷而出現意識障礙。部分患者會感到四肢無力，雙下肢肌張力突然喪失，突然改變體位時會摔倒在地，但此時患者可能意識清醒，可以迅速站起來繼續活動。(6) 腦幹定位征：腦缺血影響腦幹內腦神經核的感覺和運動傳導束，會引起腦幹定位征。主要表現為：球麻痹、交叉性癱瘓或四肢癱瘓、面部和四肢麻木或感覺減退等。當多個眼球運動核受累時，還會出現眼肌無力和復視。椎基底動脈系統血栓形成時，上述癥狀更為嚴重或難以恢復，局部體征更為明顯。造成椎基底動脈供血不足或血栓形成的主要原因是動脈粥樣硬化，不僅使管腔變窄，血流量減少，還會造成附壁血栓形成，如果硬化斑塊或栓子脫落，還會造成栓塞。其次，頸椎外傷（骨折或脫位）、頸椎病、先天性寰樞椎畸形、頸椎融合術、扁平地、枕骨大孔疝等均可影響或壓迫椎動脈引起缺血。頸椎病引起的眩暈比較常見，主要見於椎動脈型頸椎病，其主要因素或病因是椎動脈顱外段血流受到影響。由於頸椎骨刺和退行性關節炎、椎間盤病變，使椎動脈易受壓迫，當轉動頸部時壹側椎動脈更易受壓。如果椎動脈本身有動脈粥樣硬化，壹側椎動脈受壓，對側椎動脈不能代償就會出現癥狀。常見的臨床癥狀是反復眩暈，其復發與頭頸部的轉動密切相關。此外，還可能伴有枕部疼痛、猝倒、視覺癥狀（閃光、視野缺失）和上肢麻木。頸椎 X 線檢查常顯示頸椎肥大性改變。
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