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催產素急救藥物

手術後宮縮的痛苦堪比生孩子的痛苦。很多人以為生完孩子就不痛了,但是剖宮產不好:雖然手術過程中不會有疼痛感,但是會彌補術後寶寶的“分娩痛”。術後由於剖宮產產婦是人為幹預生產的,產婦沒有分泌足夠的激素來收縮子宮,所以子宮收縮不如自然子宮。為了避免子宮收縮不良導致出血,醫生通常會給孕婦壹定量的催產素來幫助子宮收縮。這樣,宮縮就會重現。刀口子宮再次收縮,可想而知那種疼痛是多麽的令人心寒。

根據產婦的體重和術中對疼痛的反應,我在思考如何給她壹個合適的鎮痛劑量:既能最大限度地減輕術後疼痛;還可以保證產婦沒有壹些鎮痛藥物帶來的風險。突然,監視器發出尖銳的警報聲。細看,極低的血氧飽和度值壹閃而過;被測的血壓似乎不算太高;心率達到了非常不正常的140次。

首先第壹反應:這不是斷層。於是,我趕緊拍了拍產婦的肩膀。通過對產婦意識的判斷,至少可以估計出病情的程度。如果母親還有意識,說明情況還不算太糟。然而,那柔軟的肩膀、蒼白的嘴唇和緊閉的雙眼……種種跡象表明情況非常糟糕。

拉開手術區對面的簾子,我差點喊:產婦很危險,需要急救!

正在縫子宮的產科醫生聽到我的話後,馬上緊張地問,什麽情況?

我馬上回復:不知道什麽原因,產婦意識消失,視覺呼吸微弱,心率很快,正在測血壓。

長期奮戰在手術室的人都知道,麻醉醫生壹般不會慌。此時,麻醉師異常緊張,說明情況壹定很危急。所以,壹瞬間,手術室裏的壹切似乎都靜止了,等待著麻醉師下壹步的判斷。

為了避免麻醉藥物對新生兒和產後泌乳的影響,大部分剖宮產術采用腰麻。這位產婦也不例外。我給她用了壹種腰麻——腰硬聯合麻醉。這種麻醉的好處是只麻醉腹部和下肢,最終可能只有微乎其微的麻醉劑進入血液,所以對大人小孩影響不大。

但這種麻醉也有壹些缺點:麻醉初期血流動力學波動明顯,常常使我們的麻醉醫生非常緊張和忙碌;另外,因為沒有人工氣道和呼吸機,很多監測手段都沒有用上,所以無法監測。比如呼氣末二氧化碳的監測,目前被麻醉醫生公認為監測呼吸的最佳指標,並逐漸被視為全身麻醉必不可少的監測項目,卻無法監測。所以產科醫生問我產婦的時候,我只能回答“目測呼吸微弱”。沒有母性意識作為判斷,只能通過觀察胸部起伏來觀察呼吸動作。

急救按鈕上的口罩證實產婦此時的呼吸真的很微弱,也可以用幾乎沒有來形容。充了很久的袖帶終於有結果了,血壓只有50多。此時心率不再像幾十秒前那麽快,就像滑梯壹樣。有跡象表明,此時有必要進行急救,以阻止病情惡化。

可能是死亡率高的羊水栓塞導致手術中出現這種情況;也可能是深靜脈血栓。畢竟孕婦的下腔靜脈經常受到子宮的壓迫。或者,可能是產婦或腹部腫瘤患者特有的“仰臥位綜合征”。因為不太清楚這種情況的原因,而且病情急劇惡化,只能先搶救,控制生命體征。

雖然術前我也和產婦及家屬溝通過“術中改變麻醉方法”的問題,但為了不讓產婦及家屬過於緊張,壹般都是壹筆帶過。這個時候,根本沒有時間出去找家人溝通,更沒有時間和即將死去的躺著的母親溝通。於是我抓起喉鏡和氣管導管插進了她的氣管。

看到還有壹點點身體上的掙紮,我也顧不了那麽多了。在這壹點上,救人要緊,至於舒適,我們就不去管了。如果她知道是為了保命,我相信她不會怪我。

經過緊急抽血和血氣分析,病因指向了神經“羊水栓塞”。這種並發癥來勢兇猛,死亡率極高。近年來,隨著信息的快速傳播,相信大家也能在各種新聞中聽到這種並發癥。

雖然已是深夜,盡管人已疲憊不堪,但病情就是命令,大家立即打起精神搶救:臺上看似嬌弱的產科醫生放下手術刀,開始胸外按壓;臺上的器械護士拿著壹塊濕紗布緊緊貼在未完成的腹部切口上;臺下的護士已經飛去推除顫器了;我根據病人的生命體征推各種搶救藥物。

好在大家平時的訓練沒有白費,理論也沒有白費。經過近半個小時的搶救,產婦生命體征終於平穩。手術室外,產婦家屬似乎並不知道自己剛剛經歷了什麽。既然已經搶救過來了,只是在去重癥監護室的路上輕描淡寫的告訴家屬,手術中出現羊水栓塞,已經搶救過來了,但是還需要繼續觀察。

術後第二天,母親順利回到病房;當我還在去值夜班的路上時,我有點擔心“沒有經過她的同意就插管”。但是想想也沒什麽好怕的。妳做得對,問心無愧。那時候情況緊急,每壹秒都很寶貴,沒時間解釋了!

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