股癬(tinea cruris)是特指發生在腹股溝、會陰部和肛門周圍的皮膚真菌感染。
[病原體]
本病在我國主要由紅色毛癬菌引起，其次為毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬。
[臨床表現]
病變皮輕度炎癥，發生單個或多個紅色針頭大小的丘疹或水皰，而後融合，呈邊界清楚的斑片，表面細薄鱗屑，皮疹逐漸向外擴展，中央退形，邊緣有多數丘疹或水皰排列成壹狹窄圈。有時因中央再感染而呈現同心圓形狀損害。皮損大小不定，壹般直徑0.5-5cm之間。可單發，也可數片，並互相融合。損害多發生於潮濕多汗、易受摩擦的部位，如腰圍、腋窩等處，亦可發生於軀幹和四肢，發生於面部者較少，且表現常不典型。日久皮損可變暗紅，其上有細薄鱗屑，局部可有色素沈著。患者常有瘙癢，由於搔抓，局部皮膚呈苔蘚樣變化。由於病原菌的不同，其臨床表現有所差異，紅色毛癬菌引起者，病程較慢，皮損多見於面部軀幹行四肢，皮損廣，類似播散性神經皮炎表現。石膏樣毛癬菌常在股部、腋窩及乳房下等潮濕部位，愈後留有色素沈著。羊毛樣小孢子菌引起者損害廣泛，數目多，炎癥明顯，周邊有水皰、膿胞、鱗屑及結痂。
參考資料：
〖臨床特點〗
壹、病因：病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主，也有表皮癬菌。
二、好發部位：潮濕多汗部位，
三、皮疹特點：丘疹、水皰或丘皰疹，組成圓形或類圓形的紅斑，中心常消退，邊緣擴展，形成環狀損害，急生期炎癥明顯，慢性期暗紅色，中心消退不明顯，但邊界清楚。
四、自覺癥狀：瘙癢。
五、預後：股癬常有反復發作傾向。
〖實驗檢查〗活動性損害邊緣可檢出病原真菌。
〖預防治療〗
壹、咪唑類抗真菌霜劑外塗,每日局部外用1～2次，持續至損害消退後壹周。
二、角質剝脫劑配合外用。
三、對於頑固泛發或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統抗真菌藥治療。
伊曲康唑100mg 1/日15日，或100mg 2/日 7天。
特比萘芬250mg 1/日1～2周。
氟康唑 50mg 1/日2～3周,或150mg 1/周，2～3周。
臨床表現
治療
體癬治療應以局部治療為主。皮疹廣泛嚴重者，可考慮全身治療。
全身治療
用於廣泛而又嚴重的體癬患者。灰黃黴0.2g,壹天3次，療程為3-4周；或酮康唑200mg，壹天1-2次；或伊康唑（Itraconazole)100mg壹天，連用15天。
局部治療
1.復方水楊酸酊(水楊酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至100ml），局部外用。
復方土槿皮酊（10％土槿皮酊40ml、水楊酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml），局部塗擦。
3.20%羊蹄根醋浸液，局部外用。
5.復方雷鎖辛擦劑（飽和堿性復紅酒精液10ml、15％碳酸水溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷鎖辛10g),局部外用，常用於皮膚柔嫩部位。
6.1％益康唑霜，見效快，治愈率高，價格適中，系目前較理想抗真菌外用藥物之壹。
7.1%復方酮康唑霜，局部外用。
8、1％吡硫黴凈酊或霜局部外用，治愈率達87.4%-97.7%。
9.1％Terbinafine霜外用。
10、1％比佛拉唑（Bifonazole)霜局部塗擦。有人報道治療32例體、股癬，連續治療2周，真菌直接鏡檢全部陰性。
體癬有什麽特點?
體癬是由真菌引起的，凡致病性真菌寄生在人體的光滑皮膚上所引起的淺表損害統稱為體癬。有經驗的醫生常常不用做真菌檢查，即可診斷癬病，這是因為癬病的發生和皮損表現具備以下幾方面***同點：
(1)發病特點 體癬常常由自身接種傳染而引起，也就是說先發生手癬、腳癬、股癬、甲癬或頭癬，然後由這些癬病再傳染到皮膚上來，單獨的體癬較少見。當然，如果與癬病患者密切接觸或***用毛巾、衣褲等也可以被傳染。另外，癬病的發生與機體抵抗力強弱有關。當患有糖尿病或其他全身性疾病以及長期大量應用激素、免疫抑制劑等都會使機體免疫力下降，這時即使真菌數量很少也能引起體癬。
(2)皮損特點 體癬初起表現為局部皮膚發生紅斑、丘疹或水皰等損害。水皰幹涸後出現脫屑，並逐漸向四周擴大，同時皮損中央部分有自愈傾向而使皮損呈環狀或多環狀，邊緣隆起，界線清楚，形如銅錢，故俗稱錢癬或圓癬。日久皮膚上有脫屑和色素沈著，皮損周邊部位炎癥明顯，常有活動性紅斑、丘疹及水皰。
(3)季節特點 溫暖潮濕的環境有利於真菌的生長和繁殖，所以體癬在夏季會明顯加重，皮損邊緣活躍，起丘疹、水皰及脫屑，並伴有明顯的瘙癢，到了冬天，皮損自然減輕甚至消失，如果不治療，到天氣轉熱時又會發作。
哪些病易誤診為體癬?
體癬在臨床上呈圓形或多環形斑疹，伴有癢感，典型的體癬診斷並不困難。但是還有許多皮膚病也可出現類似表現，特別是在自身特點不突出時易誤診為體癬，故應註意區別。
(1)濕疹 可發生於體表任何部位，急性期可見多數密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，瘙癢明顯。慢性期局部皮膚肥厚、苔癬化，亦可見到色素沈著及脫屑，外圍也可有新生丘疹及水皰。但濕疹常對稱分布，皮疹以紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂多形態並存為特點，且急性期病變以中心為重，境界不清。局部真菌檢查為陰性。
(2)神經性皮炎 常為壹片損害，也可累及多個部位，境界清楚，瘙癢明顯。但神經性皮炎的皮損以扁平丘疹為主，多形成苔癬化。神經性皮炎好發於頸後、肘、膝等摩擦部位，與季節變化無明顯關系。真菌檢查陰性。
(3)銀屑病 部分皮損也可呈環狀或多環狀，尤其是中央好轉時與體癬形態很象。但銀屑病壹般皮損數目較多，以頭皮及四肢伸側為主，多為夏季減輕或消失，冬季復發或加重，這與體癬正相反。而且，銀屑病皮損表面有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見壹半透明薄膜，並可見點狀滲血，這是銀屑病的特征性改變，體癬是不會出現的。銀屑病的鱗屑當然也查不到真菌。
(4)疊瓦癬 初起為棕色的丘疹或斑疹，逐漸擴大，形成多個同心圓形鱗屑性損害。其鱗屑位於環上，豎立，遊離緣倒向中心，多環相重，有如疊瓦狀，故名。治療常較困難，長年不愈，不受季詰撓跋臁?br>(5)脂溢性皮炎 有時發生在軀幹部，數目也較少，但皮疹呈斑片狀，損害邊緣無活躍現象，也無中央痊愈四周擴張的情況。皮屑做真菌檢查也是陰性。
總之，根據病史和各種皮膚病的特征性皮損表現，不難與體癬鑒別。若實在難以區分，還有真菌實驗室檢查作為最後的評判標準。
治療體癬應註意哪些問題?
(1)消滅傳染因素 因體癬大都由自身其他癬病而引起，故治療體癬的同時要治療其他部位的癬病，如頭癬、手癬、足癬等。還應避免與其他患有癬病的人或動物接觸，否則即使治療好了體癬也會因再次感染真菌而復發。
(2)堅持正確用藥 許多藥物都可以治療體癬，但有些患者換遍了各種藥物還是治不好，這主要是由於方法不當。外用藥治癬病簡單易行，但必須堅持每日塗藥2～3次，塗藥範圍要稍大於皮損面積，而且即使皮疹消退、瘙癢不明顯了還要堅持壹段時間。千萬不要三天打魚兩天曬網，就好象斬草沒有除根壹樣，病情雖可暫時緩解，但遇到適宜的條件就會春風吹又生了。
(3)忌用皮質類固醇軟膏 也就是說不能外塗激素類藥物。皮質類固醇軟膏如膚輕松軟膏、地塞米松軟膏、倍他米松軟膏以及壹些含有激素的中藥軟膏可用於許多過敏性皮膚病，如濕疹、接觸性皮炎、神經性皮炎等，效果都很好。但體癬是真菌引起的，激素不能殺滅真菌，相反能促進其生長和繁殖，使癬病發展得更快、更嚴重。所以外用藥也不能隨意濫用。
(4)積極治療全身性疾病 如果體癬是由於某種全身性疾病引起機體抵抗力低下而發生的，則應該積極治療，增強抵抗力。如果是由於長期服用皮質類固醇激素或免疫抑制劑而致體癬，則應在病情允許的情況下盡量少用或不用這些藥物。
(5)病情嚴重時配合內服藥 若體癬皮疹分布廣泛，除應用外塗藥物外可配合內服抗真菌藥，常用的如灰黃黴素、酮康唑等。但這些藥物有壹定的副作用，如肝腎損害等，應在醫生指導下服藥，治療期間定期查肝功能等。
體癬
除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外，人體其他部位的光滑皮膚的皮膚癬菌感染稱體癬。體癬在全世界廣泛分布，尤其在溫暖和炎熱潮濕的地區發病率尤高。我國體癬廣為流行，特別是在南方和東南沿海地區。體癬常在夏秋季發作，冬天靜止或消退。除適宜的溫度和潮濕的環境外，感染還與機體免疫力和其他壹些因素有關，如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病，使用免疫抑制劑或皮質激素等都可促使體癬的發生，體癬感染途徑為直接或間接接觸傳染，自身接種也是壹重要途徑。接觸患癬病的動物也常引起炎癥明顯的損害。
流行特征
發病機制
治療
以局部外用藥物為主。常用的有復方苯甲酸搽劑，復方雷鎖辛搽劑，咪康唑霜等。皮損消退後應繼續外用2周。皮損廣泛者可口服灰黃黴素，酮康唑等；或氟康唑150mg/周或50mg/日，頓服，連續2-4周；伊曲康唑200mg/日，頓服，連用7日；療黴舒250mg/日，頓服，連服2周。
預防
局部保持清潔幹燥。由於頭癬、手足癬、甲癬、股癬等都可引起自身其他部位的體癬，故應同時治療。註意個人衛生，避免再感染。
臨床表現
在接觸部位的皮膚上不久出現紅斑、丘疹，迅速向周圍蔓延，擴展、形成壹圓形損害，邊緣為密集小丘疹、小水皰、脫屑形成的隆起紅色邊緣，中央炎癥減退或消散，呈正常皮膚顏色或色素沈著，伴有輕度脫屑，俗稱錢癬或環癬。有時中心可以再出現新的損害，向周圍擴展，形成同心圓形損害。損害的數目可多可少，也可互相融合，形成大片損害。毳毛可被侵犯，尤以面部為明顯，極易復發。自覺劇烈瘙癢，長期搔抓刺激，局部皮膚可呈苔蘚樣變。須癬毛癬菌、狗小孢子菌引起的損害炎癥較強，病程較短，易於治療，紅色毛癬菌引起的損害是多環形，炎癥不著明，脫屑多，慢性難治，偶可引起皮下肉芽腫，鐵銹色小孢子菌也可引起皮下肉芽腫，絮狀表皮癬菌可引起疣狀損害，較少見。具免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑、廣譜抗生素、糖皮質激素及抗腫瘤藥物等的患者皮損害較大，邊緣不清，分布廣泛，反復發作，癢痛劇烈，失去原來皮損特點，診斷困難，頑固難治。
診斷
根據皮損為環形或多環形，中央愈合，邊緣清楚活躍，有丘疹和水皰，夏發冬輕或消退，壹般即可作出體癬的診斷。必要時行真菌學檢查以助診。
鑒別診斷
並發癥
病因
我國體癬的病原菌主要是紅色毛癬菌，石膏樣毛癬菌和絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌約5-80%。其他有石膏樣小孢子菌，羊毛狀小孢子菌，疣狀毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發毛癬菌、黃癬菌、鐵銹色小孢子菌等。
圓癬及錢癬
[概述]
體癬是指發生在平滑皮膚上的淺部真菌感染，而股癬則是發生在腹股溝、會陰部和肛門周圍這些特殊部位的體癬。病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主，也有表皮鮮菌。
[癥狀體癥]
1.好發於青壯年，夏季多見；
2.好發於多汗潮濕部位，股癬常有反復發作傾向；
3.基本損害為丘疹或丘胞疹組成的環形或多環形，邊緣清楚、高起，中心消退，外周擴展；
4.瘙癢明顯。
[診斷依據]
1.好發於青壯年、夏季；
2.好發於潮濕部位；
3.典型皮損表現；
4.鱗屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養陽性。
[治療原則]
1.註意清潔衛生；
2.外用抗真菌制劑為主；
3.必要時內服系統抗真菌藥物。
[療效評價]
1.治愈：皮損消退，癥狀消失，真菌直接鏡檢及培養，每周1次，連續2次陰性；
2.好轉：皮損部分消退，癥狀減輕，真菌檢查陰性或陽性；
3.未愈：皮損癥狀無改善，真菌檢查陽性。
[專家提示]
註意個人衛生，夏季常保持皮膚乾燥，嚴格遵守集體衛生制度，不與患者密切接觸，不與患者***用毛巾、浴盆等。對皮膚嬌嫩處，選擇較溫和制劑如咪唑類霜劑，以免引起接觸性皮炎。盡量避免濫用壹些影響機體免疫力的藥物如皮質激素等，以免誘發感染。
參考資料：