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醫保目錄內與目錄外的區別

醫保目錄內與目錄外的區別如下:

1、目錄內費用:醫保可以報銷,壹般簡稱為“社保內費用”。

2、目錄外費用:醫保不報銷,例如壹些新上市的抗癌藥、進口藥,很貴的創新藥、專利藥等,需要自己掏錢。

醫保有三大報銷目錄,包括藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施目錄,只有在目錄內的費用才可以報銷。如果看病的花銷屬於這三大目錄,就可以報銷,如果不屬於,就只能自掏腰包。

1、藥品目錄:基本醫療保險藥品目錄是指保證參保職工臨床治療必需的,納入基本醫療保險給付範圍的藥品目錄,是基本醫療保險用藥範圍管理的壹種方式。主要是包括甲類和乙類藥品。甲類藥是治療必需的、便宜又好用的,可以100%報銷。乙類藥則是可以選擇使用、好用但價格稍微會比較貴的藥,壹般報銷70%-80%。但是壹些滋補保健類的藥品等,壹般都是在藥品目錄外的,如減肥藥、解酒藥等。

2、診療目錄:主要是治療必需、效果確定,但花費比較昂貴的項目,比如血液透析等。但是整容這樣的就是目錄外的。

3、醫療服務設施目錄:治療過程中必需的服務設置花費,比如床位費等,但是陪護費、護工費等都是目錄外的,不包含在內。

法律依據:《中華人民***和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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