首先要克服來自患者的“否定”,取得患者的配合。其次,要積極治療原發病和並發癥,如人格障礙、焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥樣癥狀等。還要加強患者的營養,補充人體所需的蛋白質、維生素、礦物質、脂肪酸等物質[2]。
戒斷癥狀的治療
(1)簡單戒斷癥狀的治療
它主要采用各種治療方法,幫助酗酒者從每天大量飲酒過渡到戒酒,其主要內容是治療酒精戒斷綜合征。苯二氮卓類藥物,如地西泮,常被選用於治療。在治療初期,應給予足夠的治療劑量,不要緩慢加藥,以防止可能出現的震顫譫妄和戒斷性癲癇發作。但需要註意的是,由於酒精成癮者的依賴品質,用藥時間不宜過長。如果戒斷後期有焦慮和睡眠障礙,可以試試三環類抗抑郁藥。在治療過程中,應密切觀察患者的生命體征和意識狀態。
(2)震顫譫妄的治療
震顫譫妄是戒酒後的壹組嚴重癥狀,多出現在戒酒後48小時,72-96小時達到高峰。譫妄也可能發生在其他腦部、代謝、內分泌問題,所以要鑒別。戒酒的原因往往是因為某些疾病無法繼續飲酒,或者是渴望戒酒突然戒酒。出現震顫性譫妄時,應立即治療。首先要把病人轉移到壹個安靜的環境中,光線不能太強。如果有意識障礙和行為障礙,要有特別的照顧,以免發生意外。註意保溫,防止各種感染。
冷靜:苯二氮卓類藥物應該是首選。地西泮10mg/次,2-3次/日,口服,必要時靜脈滴註,根據患者興奮程度和自主神經癥狀調整劑量,壹般持續壹周,直至譫妄消失。
精神癥狀的控制:氟哌啶醇,5mg/次,1-3次/日,可用於肌肉註射,劑量可根據患者反應適當增減。
同時註意維持水電解質平衡,給予足量的維生素B1,治療期間給予流質食物,避免嗆咳窒息。這些治療必須在醫院進行。預防這種嚴重戒斷癥狀的最有效方法是避免突然戒酒。
(3)酒精幻覺和妄想
戒斷癥狀幻覺和妄想大多持續時間不長,抗精神病藥物有效。氟哌啶醇或奮乃靜可用於口服或註射治療,或使用新的抗精神病藥物,如利培酮和喹硫平。劑量不宜過大,幻覺妄想得到控制後再逐漸減量,不必像精神分裂癥那樣長期維持藥物。
(4)酒精性癲癇
不常見,可使用丙戊酸或苯巴比妥類藥物。有癲癇病史的患者在停藥初期應使用大劑量的苯二氮卓類或預防性抗癲癇藥物。
對抗療法:戒酒和戒酒硫
戒硫可以抑制乙醛脫氫酶,服用此藥後,患者會飲酒。幾分鐘之內,乙醛就會在他們體內堆積產生惡心、嘔吐、心悸、臉紅等“酒精潮紅”,讓他們討厭喝酒。但少數人在使用戒酒硫時,即使少量飲酒,仍有嚴重不良反應,甚至危及生命。所以心血管疾病和身體機能不好的人禁用。
解酒藥
發現納曲酮可以減少實驗動物的酒精消耗量,降低酒精依賴患者的酒精消耗量和復發率,特別適用於與心理治療的聯合治療。納曲酮的劑量壹般為25-50mg/天,乙酰高牛磺酸鈣也有壹定的抗渴求作用,可減少戒斷後的復發。
扶持性療法
改善患者的營養狀況,促進大腦新陳代謝,補充大量維生素,尤其是B族維生素。
修復
當患者戒斷治療後重返社會,為避免復發,應采用康復治療。比如改善環境,參加各種文體活動,激發患者長期保持禁欲的欲望,促進職業康復。患者還可以成立各種戒酒協會,進行自我教育和相互約束,幫助實現長期戒酒的目標。