微量註射泵,簡稱微泵,作為壹種新型的泵送器械,它可以根據醫囑的要求,將少量的藥液以小量、準確、連續、均勻地泵入患者體內,使藥物在體內維持有效的血藥濃度,以挽救危重患者。
心血管疾病常用的微泵藥物根據藥理作用分為以下七類:
抗高血壓藥物
在使用降壓藥期間,需要監測患者的血壓水平,警惕低血壓的發生。
1.硝普鈉
制備方法:硝普鈉註射液50毫克+5% GS 50毫升。
用量:初始泵速為0.2-0.5 μg/kg/min,根據血壓控制增加0.5-1 mg/次,最大量為10 μg/kg/min。總量為3.5毫克/千克(按重量計)。
註意事項:硝普鈉對光敏感,溶液穩定性差。滴註液應新鮮配制,輸液泵應迅速避光,同時使用避光輸液器;
硝普鈉的毒性來自其代謝產物氰化物,使用過程中要警惕氰化物中毒。
氰化物中毒時可用硫代硫酸鈉解毒,用註射用無菌水溶解成5%溶液,0.5-1 g肌肉或靜脈註射壹次。
2.鹽酸烏拉地爾
制備方法:烏拉地爾註射液100 mg+ NS 30 ml或200 mg+ NS 10 ml,前者更常用。
用量:初始泵速6-10 mg/h,根據目標血壓調整微泵流量,每次2-4 mg,每15-30 min壹次。
3.鹽酸尼卡地平
制備方法:直接泵入20 mg(20 ml)原液;
用NS或5% GS稀釋成濃度為0.01%-0.02%的溶液,即1 ml輸液中含鹽酸尼卡地平0.1-0.2 mg。
劑量:高血壓急癥時,初始劑量為2 mg/h,最大劑量為20 mg/h,或0.5-6 μg/kg/min,根據血壓控制情況調整輸註速度。
註意事項:本品為鈣拮抗劑,通過抑制鈣離子內流擴張血管,可引起反射性心動過速;
同時,因其具有較強的擴血管作用,對顱內高壓和疑似活動性顱內出血患者禁用。
降低血壓和心率的藥物
這些藥物具有降低血壓、減慢心率的作用。
1.艾司洛爾
制備方法:艾司洛爾註射液為水針劑,可用2000 mg/20 ml原液泵入。
劑量:給予1 min的負荷劑量0.25 ml(0.5 mg/kg),維持劑量0.05-0.3 mg/kg/min,根據患者血壓和心率控制情況而定。
註意事項:可能導致心動過緩和低血壓。對於低血壓患者,使用時應密切監測。壹旦血壓過低,就需要減少最後的維持量。
2.鹽酸地爾硫卓
制備方法:鹽酸地爾硫卓100 mg+50 ml NS(常用於降壓);鹽酸地爾硫卓50 mg+50 ml NS(常用於降低心率);
用量:抽速7.5-23 ml/h,相當於5-15 μg/kg/min(降壓);抽速3-15 ml/h,相當於1-5 μg/kg/min(心率降低)。
註意事項:註意低血壓或心動過緩的發生。
抗心律失常藥物
胺碘達隆
胺碘酮被稱為抗心律失常藥,因為它具有所有抗心律失常藥的藥理作用。
制備方法:胺碘酮註射液300 mg+5% GS 44 ml,只能用葡萄糖註射液。
劑量:負荷劑量為150 mg+5% GS 10 ml,然後以10 ml/h(1 mg/min)泵入,6小時後劑量降至5 ml/h(0.5 mg/min)。
註意事項:由於胺碘酮註射液中含有吐溫80,因此需要監測血壓,防止低血壓。
胺碘酮有過尖端扭轉型室性心動過速的報道,使用時要註意。
抗心絞痛藥物(牙冠增大)
這類藥物的擴血管作用會導致反射性心率加快,血壓降低,使用時要註意。
1.硝酸甘油
制備方法:硝酸甘油註射液5 mg+50 ml NS或10 mg+50 ml NS。
用量:初始滴速為3毫升/小時(5微克/分鐘),以後每隔3-5分鐘遞增3毫升/小時(5微克/分鐘)。
註意事項:塑料對硝酸甘油有很強的吸附作用,建議使用玻璃輸液容器。
2.硝酸異山梨酯
制備方法:使用50毫克/50毫升原液。
劑量:初始泵速為1-2 mg/h,根據患者反應逐漸增加劑量,最大劑量為8-10 mg/h。
3.單硝酸異山梨酯
根據專家對硝酸鹽在心血管疾病中的規範化應用的認識:
靜脈滴註5-單硝酸異山梨酯的起效、達峰和穩態時間較同劑量口服制劑明顯延遲。
靜脈推註雖然能明顯加快起效時間,但可引起血流動力學的劇烈變化和後期不可預測的藥物蓄積效應。
因此,5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性,應予以廢棄。歐美還沒有臨床使用的這種劑型。
強心劑
1.米裏農
制備方法:使用50毫克/50毫升原液。
劑量:初始5-10 min靜脈註射25-75 μg/kg,維持劑量0.75-3 ml/h(相當於50 kg體重,0.25-1 μg/kg/min),每日劑量不超過1.13 mg/kg。
註意事項:防止低血壓。
2.左西孟旦
左氧氟沙星孟旦治療急性心力衰竭的推薦水平高於其他正性肌力藥物,屬於鈣增敏劑,可增強心肌收縮力,改善預後,且不增加心肌耗氧量。
制備方法:左氧氟沙星孟旦註射液12.5毫克+生理鹽水45毫升。
劑量:負荷劑量為6-12 μg/kg,時間不小於10min;;維持劑量0.05-0.2 μg/kg/min,連續泵24小時。
註意事項:收縮壓> > 90 mmHg的患者可使用負荷劑量,並根據血壓調整劑量;收縮壓< < 90 mmHg的患者不需要負荷,應直接使用維持劑量預防低血壓。
抗高血壓和強心藥物
1.去甲腎上腺素
制備方法:去甲腎上腺素註射液8 mg+36 ml NS(常用)或16 mg+32 ml NS(中央靜脈必須使用)。
劑量:1毫升/小時,相當於50公斤體重,0.067微克/公斤/分鐘,維持劑量2-4微克/分鐘,最大劑量25微克/分鐘。
註意事項:心率加快;使用外周靜脈輸液時,要觀察是否有滲漏,防止皮膚壞死。
2.多巴胺/多巴酚丁胺
制備方法:多巴胺/多巴酚丁胺註射液150 mg+35 ml NS(常用)或300 mg+20 ml NS(中央靜脈用)或50 mg+45 ml NS(外周靜脈用)。
還有壹個簡單的方法,多巴胺的用量=個體的體重(kg) × 3,加入溶劑至50ml,然後以多達ug/kg/min的ml/h的速度泵入。
用量:抽速2-20 ml/h,相當於2-20 μg/kg/min。需要註意的是< 2 ug/kg/min是擴張腎血管的利尿作用。
註意事項:多巴胺/多巴酚丁胺的心臟不良事件發生率高於去甲腎上腺素,使用過程中需註意心動過速等心律失常的發生。
利尿藥
速尿靈
急性左心衰竭,尤其是水和鈉瀦留的患者,是使用利尿劑的有力指征。
靜脈輸註效果不好時,尤其是與托拉塞米交替使用時(如單次靜脈輸註100 mg後利尿效果不好),應考慮持續靜脈用藥。
制備方法:200毫克呋塞米註射液+30毫升生理鹽水。
劑量:負荷劑量為20 mg,泵維持在2-20 ml/h,根據患者的利尿反應調整。
註意事項:本品為堿性液體,不宜用葡萄糖註射液稀釋;利尿劑會導致低鉀高鈉,所以在使用過程中需要監測電解質。2016-06-28馬心血管時間
微量註射泵,簡稱微泵,作為壹種新型的泵送器械,它可以根據醫囑的要求,將少量的藥液以小量、準確、連續、均勻地泵入患者體內,使藥物在體內維持有效的血藥濃度,以挽救危重患者。
心血管疾病常用的微泵藥物根據藥理作用分為以下七類:
抗高血壓藥物
在使用降壓藥期間,需要監測患者的血壓水平,警惕低血壓的發生。
1.硝普鈉
制備方法:硝普鈉註射液50毫克+5% GS 50毫升。
用量:初始泵速為0.2-0.5 μg/kg/min,根據血壓控制增加0.5-1 mg/次,最大量為10 μg/kg/min。總量為3.5毫克/千克(按重量計)。
註意事項:硝普鈉對光敏感,溶液穩定性差。滴註液應新鮮配制,輸液泵應迅速避光,同時使用避光輸液器;
硝普鈉的毒性來自其代謝產物氰化物,使用過程中要警惕氰化物中毒。
氰化物中毒時可用硫代硫酸鈉解毒,用註射用無菌水溶解成5%溶液,0.5-1 g肌肉或靜脈註射壹次。
2.鹽酸烏拉地爾
制備方法:烏拉地爾註射液100 mg+ NS 30 ml或200 mg+ NS 10 ml,前者更常用。
用量:初始泵速6-10 mg/h,根據目標血壓調整微泵流量,每次2-4 mg,每15-30 min壹次。
3.鹽酸尼卡地平
制備方法:直接泵入20 mg(20 ml)原液;
用NS或5% GS稀釋成濃度為0.01%-0.02%的溶液,即1 ml輸液中含鹽酸尼卡地平0.1-0.2 mg。
劑量:高血壓急癥時,初始劑量為2 mg/h,最大劑量為20 mg/h,或0.5-6 μg/kg/min,根據血壓控制情況調整輸註速度。
註意事項:本品為鈣拮抗劑,通過抑制鈣離子內流擴張血管,可引起反射性心動過速;
同時,因其具有較強的擴血管作用,對顱內高壓和疑似活動性顱內出血患者禁用。
降低血壓和心率的藥物
這些藥物具有降低血壓、減慢心率的作用。
1.艾司洛爾
制備方法:艾司洛爾註射液為水針劑,可用2000 mg/20 ml原液泵入。
劑量:給予1 min的負荷劑量0.25 ml(0.5 mg/kg),維持劑量0.05-0.3 mg/kg/min,根據患者血壓和心率控制情況而定。
註意事項:可能導致心動過緩和低血壓。對於低血壓患者,使用時應密切監測。壹旦血壓過低,就需要減少最後的維持量。
2.鹽酸地爾硫卓
制備方法:鹽酸地爾硫卓100 mg+50 ml NS(常用於降壓);鹽酸地爾硫卓50 mg+50 ml NS(常用於降低心率);
用量:抽速7.5-23 ml/h,相當於5-15 μg/kg/min(降壓);抽速3-15 ml/h,相當於1-5 μg/kg/min(心率降低)。
註意事項:註意低血壓或心動過緩的發生。
抗心律失常藥物
胺碘達隆
胺碘酮被稱為抗心律失常藥,因為它具有所有抗心律失常藥的藥理作用。
制備方法:胺碘酮註射液300 mg+5% GS 44 ml,只能用葡萄糖註射液。
劑量:負荷劑量為150 mg+5% GS 10 ml,然後以10 ml/h(1 mg/min)泵入,6小時後劑量降至5 ml/h(0.5 mg/min)。
註意事項:由於胺碘酮註射液中含有吐溫80,因此需要監測血壓,防止低血壓。
胺碘酮有過尖端扭轉型室性心動過速的報道,使用時要註意。
抗心絞痛藥物(牙冠增大)
這類藥物的擴血管作用會導致反射性心率加快,血壓降低,使用時要註意。
1.硝酸甘油
制備方法:硝酸甘油註射液5 mg+50 ml NS或10 mg+50 ml NS。
用量:初始滴速為3毫升/小時(5微克/分鐘),以後每隔3-5分鐘遞增3毫升/小時(5微克/分鐘)。
註意事項:塑料對硝酸甘油有很強的吸附作用,建議使用玻璃輸液容器。
2.硝酸異山梨酯
制備方法:使用50毫克/50毫升原液。
劑量:初始泵速為1-2 mg/h,根據患者反應逐漸增加劑量,最大劑量為8-10 mg/h。
3.單硝酸異山梨酯
根據專家對硝酸鹽在心血管疾病中的規範化應用的認識:
靜脈滴註5-單硝酸異山梨酯的起效、達峰和穩態時間較同劑量口服制劑明顯延遲。
靜脈推註雖然能明顯加快起效時間,但可引起血流動力學的劇烈變化和後期不可預測的藥物蓄積效應。
因此,5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性,應予以廢棄。歐美還沒有臨床使用的這種劑型。
強心劑
1.米裏農
制備方法:使用50毫克/50毫升原液。
劑量:初始5-10 min靜脈註射25-75 μg/kg,維持劑量0.75-3 ml/h(相當於50 kg體重,0.25-1 μg/kg/min),每日劑量不超過1.13 mg/kg。
註意事項:防止低血壓。
2.左西孟旦
左氧氟沙星孟旦治療急性心力衰竭的推薦水平高於其他正性肌力藥物,屬於鈣增敏劑,可增強心肌收縮力,改善預後,且不增加心肌耗氧量。
制備方法:左氧氟沙星孟旦註射液12.5毫克+生理鹽水45毫升。
劑量:負荷劑量為6-12 μg/kg,時間不小於10min;;維持劑量0.05-0.2 μg/kg/min,連續泵24小時。
註意事項:收縮壓> > 90 mmHg的患者可使用負荷劑量,並根據血壓調整劑量;收縮壓< < 90 mmHg的患者不需要負荷,應直接使用維持劑量預防低血壓。
抗高血壓和強心藥物
1.去甲腎上腺素
制備方法:去甲腎上腺素註射液8 mg+36 ml NS(常用)或16 mg+32 ml NS(中央靜脈必須使用)。
劑量:1毫升/小時,相當於50公斤體重,0.067微克/公斤/分鐘,維持劑量2-4微克/分鐘,最大劑量25微克/分鐘。
註意事項:心率加快;使用外周靜脈輸液時,要觀察是否有滲漏,防止皮膚壞死。
2.多巴胺/多巴酚丁胺
制備方法:多巴胺/多巴酚丁胺註射液150 mg+35 ml NS(常用)或300 mg+20 ml NS(中央靜脈用)或50 mg+45 ml NS(外周靜脈用)。
還有壹個簡單的方法,多巴胺的用量=個體的體重(kg) × 3,加入溶劑至50ml,然後以多達ug/kg/min的ml/h的速度泵入。
用量:抽速2-20 ml/h,相當於2-20 μg/kg/min。需要註意的是< 2 ug/kg/min是擴張腎血管的利尿作用。
註意事項:多巴胺/多巴酚丁胺的心臟不良事件發生率高於去甲腎上腺素,使用過程中需註意心動過速等心律失常的發生。
利尿藥
速尿靈
急性左心衰竭,尤其是水和鈉瀦留的患者,是使用利尿劑的有力指征。
靜脈輸註效果不好時,尤其是與托拉塞米交替使用時(如單次靜脈輸註100 mg後利尿效果不好),應考慮持續靜脈用藥。
制備方法:200毫克呋塞米註射液+30毫升生理鹽水。
劑量:負荷劑量為20 mg,泵維持在2-20 ml/h,根據患者的利尿反應調整。
註意事項:本品為堿性液體,不宜用葡萄糖註射液稀釋;利尿劑會導致低鉀高鈉,所以在使用過程中需要監測電解質。