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個人醫療保險報銷情況是什麽

2018年城鄉居民醫療保險制度

1. 門診報銷情況:

去年的報銷比例是50%,新政實施後,最高報銷比例為55%。

新政前650元的起付線降至最低100元,年度門診封頂線由2000元變為3000元。

2. 住院報銷情況:

新政後最高報銷比例升至80%,較之前提高了10%左右。

年度封頂線從18萬提升至20萬。

隨著這兩者的提高,起付線也有上升,新政前學生兒童的起付線是650元,老人居民的起付線是1300元;新政實施後,根據醫院級別的不同實施不同的起付線標準,壹級為300元,二級800元,三級達到1300元。

3. 大病報銷情況:

大病起付線由之前的16500元提升至19000元。

其中,5萬以下,個人需承擔50%;5-10萬,個人承擔45%;10-15萬,個人承擔40%;15-20萬,個人承擔35%;20萬以上,個人承擔30%。

丙類藥、進口藥、自費藥不在報銷範圍內。

總結壹下就是:起付線以下、封頂線以上的不報;不符合《醫保目錄》部分的不報;起付線和封頂線之間的部分要按照規定的比例進行報銷,其他依然自費。

大家也不要覺得報銷比例低,因為醫保是壹項基本醫療制度,它的作用主要是用於普通就醫,我們的醫保也已經涵蓋80%的就醫需求了;如果想要提高大病的報銷比例,就需要政府加大投入,“協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革,把優質醫療資源下沈,使更多的人享受大病醫保”,從而讓更多大病患者減輕負擔。

這裏說到的大病保險仍然屬於基本醫療保障的範疇,是大病醫保,在居民發生規定的大病時,針對高額的醫療費用給予壹定報銷,在基本醫療保險報銷之後,再次進行補償的壹項新的制度性安排。大病醫保是建立在基本醫療保險制度的基礎之上的,參保了基本醫保的人有資格享受大病醫保。

大病保險和基本醫療保險結合在壹起構成居民醫療保障的“雙保險”,進而有效降低我們看病醫療的費用,減少因病返貧現象的發生。

當然,如果我們能在享受國家保障制度的基礎上,為自己另外配置商業保險,比如重疾險和醫療險,將個人罹患大病的損失轉移給保險公司,減少個人財務負擔。

4. 醫保補助情況:

新政實施後,財政將加大補助力度,人均補助標準從之前的1000元和1040元提高至1430元。由於補助標準提升,所以整體繳費金額有所下降(除了學生兒童從160元漲至180元外),比如老年人從360元降至180元,無業居民從360元降至0元……

5. 醫保範圍內用藥情況:

較2017年,新增醫保藥品476種,變成2986種,其中西藥1567種,中藥1419種。新增藥品多是兒童藥、慢性病藥和扛腫瘤新特藥。

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