這個文件比較詳細，妳看壹下應該知道了：
醫療保險參保須知
1、什麽是基本醫療保險？
基本醫療保險是為補償參保者因疾病風險造成的經濟損失而建立的社會保險制度。是社會保障體系中的重要組成部分，是由政府制定政策、用人單位和職工***同參加的壹種社會保險。具有廣泛性、***濟性、強制性的特點。基本醫療保險是醫療保障體系的基礎，實行個人賬戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人員的基本藥物、基本服務、基本技術和基本費用等內容的基本醫療需求。
2、基本醫療保險的參保範圍有哪些？
本縣境內的城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。對鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織及其從業人員，逐步納入基本醫療保險範圍。
3、如何參加基本醫療保險？
壹是參保申請，主要是填報參保對象花名冊和匯總表：
二是參保審核，主要是醫保經辦機構對參保單位的登記表進行審核並錄入計算機和校對；
三是填發證卡，用人單位須每人收交兩張壹寸免冠照片，填制醫療保險登記本和病歷本，醫保經辦機構給每個參保對象制作個人賬戶IC卡；
四是繳納保費，用人單位填好“兩證壹卡”和校核好參保人員花名冊後，再由醫療保險經辦機構給參保單位打印繳費明細表和繳費單，參保單位根據繳費單繳納醫療保險費。
4、基本醫療保險費的繳費標準是多少？
國務院[1998]44號文件《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》規定：“基本醫療保險費由用人單位和職工雙方***同負擔。”用人單位的繳費基數是用人單位上年度在職職工工資總額的8%，其中單位繳納6%，個人繳納2%。用人單位職工年平均工資總額為統籌地區上年度職工年平均工資總額的300%以上的部分，不作為繳費基數；低於60%的，以60%為基數繳納，實發工資低於檔案工資的以檔案工資為繳費基數。參保職工退休後，單位及本人均不再繳納基本醫療保險費，繼續享受醫療保險待遇。
5、參保單位和職工繳費工資總額由哪些項目構成？
國家統計局1990年第1號令，1994年37號文件規定：機關、社會團體、事業單位職工工資總額由職務工資、級別工資、基礎工資、工齡工資、加班加點工資、津貼、補貼、獎金和特殊情況下支付的工資構成；企業職工工資總額由計時工資、計件工資、獎金、崗位工資、技能工資、特殊工資、津貼、補貼、加班加點工資，特殊情況下支付的工資構成。
6、基本醫療保險基金由哪幾部分構成？各有何用途？
基本醫療保險基金主要由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部記入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫療保險費分兩部分，壹部分用於建立統籌基金，壹部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例壹般為用人單位繳費的30%左右。
個人賬戶不能取出作他用，只能用於參保人員的門診和住院的自負醫藥費部分。統籌基金主要用於支付參保人員住院醫藥費。
7、基本醫療保險個人賬戶資金如何劃入？
壹是在職職工按照本人上年度工資總額2%繳納的醫療保險費全部計入個人賬戶。
二是用人單位繳納的基本醫療保險費，根據職工年齡，按照壹定比例劃入個人賬戶。45歲（含45歲）以下按本人上年度工資總額的0.6%劃入個人賬戶；46歲以上至退休前的按本人上年度工資總額的1.1%劃入個人賬戶；退休人員按其繳費單位上年度職工平均工資的3.2%劃入個人賬戶，本人退休費高於本單位職工年平均工資的，按本人上年度退休費的3.2%劃入個人賬戶。在職職工年齡的確定以當年1月1日的實滿周歲年齡核定。
8、如何管理和使用醫療保險IC卡？
醫療保險IC卡既是參保職工門診、住院就醫的身份憑證，又是個人賬戶資金支付在定點醫院門診醫療費和定點零售藥店購藥費的結算憑證。因此，參保職工就醫或購藥時必須攜帶和出示本人IC卡。IC卡由參保職工個人保管，可以到定點醫院或定點藥店設定密碼。不得轉借或冒用他人IC卡就醫。若IC卡遺失，必須持本人身份證及時到醫保處征繳股掛失，掛失6天後方可補發IC卡。
9、什麽是基本醫療保險的起付標準和最高限額標準？
起付標準，也稱起付線，就是通常所說的進入統籌基金
支付的“門檻”，也就是統籌基金個人支付醫療費用前必須由個人負擔的醫療費用的額度。《決定》規定當年統籌基金的起付標準為上年度統籌地區職工平均工資的10%左右。我縣2006年的起付標準仍為壹級醫院650元，二級醫院750元，三級醫院900元。
最高支付限額也稱封頂線，是指統籌基金當年能為個人支付的基本醫療費用的最高限額。《決定》規定最高支付限額為上年度統籌地區職工年平均工資的4倍左右。我縣從2006年4月1日起的最高支付限額為20000元。
10、參保職工如何辦理住院手續和結算住院醫療費用？
參保人員持《醫保手冊》《病歷本》和IC卡到定點醫院掛號就診，因病情符合住院指征確需住院治療者，由醫院具有處方權的醫生開具《住院通知書》，再到所在醫院醫保辦辦理醫保住院手續，用人單位按期繳納保費的，個人只預交自負部分費用；否則，自己先全部負擔住院醫療費後，再按醫保政策結算醫藥費。
參保職工住院在起付標準以內的部分全部個人支付。基本醫療保險對起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。即基本醫療保險統籌基金起付標準以上至3000元部分，統籌基金負擔84%，個人負擔16%；3000元以上至10000元部分，統籌基金負擔88%，個人負擔12%；10000元以上至最高支付限額部分，統籌基金負擔92%，個人負擔8%。退休人員個人負擔部分按照上述比例負擔75%。
11、什麽是大病醫療互助？大病醫療互助費用怎樣繳納和享受？
大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參保患者超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費問題而設立的壹種社會醫療互助制度，以保障職工的大病醫療需求。
用人單位參保時壹次性繳清6個月的大病醫療互助費，然後從第7個月起按月繳納。參保職工從參保繳費的下個月起享受大病醫療互助待遇。
大病醫療互助費按每人（含退休人員）每月8元的標準繳納，由用人單位和職工本人各負擔4元。
對於享受大病互助，無論什麽病癥，所有參保病人都要先從基本醫療保險開始，在壹年當中，醫療費用分段計算到了基本醫療保險最高限額標準以後，再進入大病互助。需要享受大病互助患者，先由本人或家屬提出申請，單位簽署意見，報醫保經辦機構審批。進入大病互助患者，其特治特檢、轉院轉診、用藥範圍、床位費和醫療服務設施的支付標準和範圍，均按基本醫療保險的條件同等對待，只是在壹年中進入分段計算的總額可以到12萬元，分段計負的個人負擔比例為8%。
12、不按時繳納基本醫療保險費有什麽影響？
用人單位在規定時間內不繳納基本醫療保險費，除補交欠費外，還從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，並從次月起暫停享受基本醫療統籌基金支付的待遇；欠繳期內暫停記載個人賬戶資金。同時，參保人員將停止醫療保險的待遇，醫療費用全部由個人支付。
13、基本醫療保險的停保與復保、異動與續保、中斷與待遇有哪些規定？
凡因經濟結構調整或因難以抗拒的客觀因素造成參保條件喪失的單位和因公、因私出國（境）工作等需停保的個人，停保前須向當地醫療保險經辦機構書面報告，辦理確認停保手續，且在下月起停止醫療費用的支付；停保的單位和個人，要求復保時向醫療保險經辦機構書面報告，並補交從停保之日起至復保之日期間的醫保費，自補交費的下月起享受基本醫療保險和大病醫療互助待遇；對無故停保的單位和個人，除按復保要求辦理復保手續外，還繳納自停保之日起至復保之日期間2‰的滯納金。自補交費的60天後方可享受基本醫療保險和大病互助待遇。無論是正常停保還是無故停保的單位和個人，停保期間所發生的醫療費用，統籌基金不予以支付，且統籌基金不劃入個人賬戶。參保人員的累計繳費年限中斷壹年（含不到壹年），其醫療保險個人自付比例在規定自付比例的基礎上增加5個百分點。因單位原因造成停保而影響參保人員醫療待遇的，由單位負擔。
14、參保職工如何辦理轉診轉院手續？
參保職工在縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院、縣第三人民醫院住院治療，因病情確需轉往上級醫院治療者，由以上醫院提出意見，填寫《轉診轉院申請表》，然後到縣醫保處審核結算股（聯系電話：0736—6612790）審批備案。凡經上級醫院明確診斷為惡性腫瘤的患者，憑上級醫院出院診斷證明書和出院醫囑，直接到縣醫療保險處審核結算股辦理轉診轉院手續。符合異地安置條件的參保人員必須辦理異地安置手續，因病需住院診治的，須在住院前電話報告縣醫保處審核結算股備案，急診須於住院後5日內（節假日順延）報縣醫保處審核結算股。對經縣醫保處批準轉往市外和市外異地安置人員的住院醫療費用，先由個人或單位墊付，出院後憑縣醫保處批準的轉院轉診審批表、出院診斷證明書、住院費用現金發票和費用逐日清單等完整手續到縣醫保處報賬，其醫療費用總額先自付10%後，再按相關政策審核報銷。凡不按規定辦理手續的，其住院費用由患者全部自負。補辦轉診轉院手續或不按時報告的，其報銷費用從補辦或報告之日起算起。
15、基本醫療保險不予負擔的醫療費用有哪些？
參保人員屬於下列情形之壹的，基本醫療統籌基金不予支付費用。①未經批準而擅自轉院的；②因醫療事故、交通事故而發生的醫療費用；③違法犯罪、自殺、自殘、酗酒、吸毒、自己不慎等發生的醫療費用；④工傷、生育、職業病、血吸蟲病、燥狂性精神病所發生的醫療費用；⑤基本醫療保險診療項目和藥品目錄規定不應由統籌基金支付的費用。
16、基本醫療保險部分支付（特殊檢查和治療）醫療費用的項目有哪些？
X射線計算機體層攝影（CT）、γ刀、X刀、心臟及血管造影（含數字減影）、核磁***振（MRI）、單光子發射電子計算機掃描（SPECT）、彩色多普勒、彩色B超、動態心電圖、腦地形圖、直線加速器；體外震波碎石、高壓氧、射頻治療、電視腹腔鏡手術。
血液透析、腹膜透析、腎臟、心臟搭橋術，心導管球囊擴張術；心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植，心臟激光打孔，抗腫瘤細胞免疫療法，快中子治療項目。
安裝各種人造器官和體內置放材料（如：心臟起博器、人工心臟瓣膜、人工關節、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等），均按國產價格計價。
以上特檢特治項目，住院期間退休人員和在職人員均按省有關政策規定先自付壹定比例（10—30%）後，再進入普通住院醫療費分段計算按比例報銷；凡因病情需要進行特檢特治的，由醫生提出申請，醫院醫保辦和縣醫保處***同審批，檢查結果異常確需住院治療的，其檢查費用列入住院費用報銷，統籌基金不再支付門診特檢特治費用。置換人工器官，無論在職還是退休人員，均以國產價限額報銷50%。
17、基本醫療保險不予支付的藥物有哪些？
統籌基金不予支付的藥物有：（1）主要起營養滋補作用的藥品；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器、幹果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；（6）省勞動和社會保障廳制定的藥品目錄未列入和規定不予支付的其他藥品。
18、基本醫療保險不予支付的診療項目有哪些？
統籌基金不予支付的診療項目主要是指經省級醫療保險專家委員會認定的非臨床診療必需、效果不確切的診療項目以及屬於特殊醫療服務的診療項目。包括：掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、點名手術檢查護理費、特殊病房費；各種美容、健美、矯形手術費；各種減肥、增胖、增高費用；各種健康體檢、婚前檢查、遊泳、出境體檢和出國工作、探親、考察、進修、講學期間所發生的醫療藥品費；各種預防、保健的診療項目；各種醫療鑒定、醫療咨詢費；配置眼鏡、假肢、助聽器和自用的保健、按摩、檢查、治療器械；各種不孕不育檢查、鑒定、治療費等；各類器官或組織移植的器官源或組織源；各項科研的藥物和儀器的臨床驗證項目。
19、基本醫療保險不予支付的醫療服務設施費用有哪些？
統籌基金不予支付的醫療服務設施費用包括：就診交通費、救護車費、擔架費、取暖費、空調費、電視電話費、電爐費、電扇費、煤火費、公物賠償費、陪人費、占床費、護工費、衛生工具費。洗理費、煎藥費、膳食費、書記費、文娛活動費等以及其他特需生活服務費用。
20、哪些情況可以辦理特殊病種門診？
湖南省規定的特殊病種有慢性活動性肝炎、浸潤型肺結核、高冠心病、糖尿病、再障、肝硬化腹水、腎衰、癌癥術後康復期、全癱等20種疾病。
這些疾病經指定醫院鑒定後可申請辦理特殊門診治療，實行“費用限額、比例分擔、定點附方、規範用藥、定期報賬”管理。
21、異地安置和流動人員如何報銷住院藥費？
因工作需要駐外地工作1年以上的在職或異地安置居住的退休參保職工，其住院醫療費用由患者自付可報銷費用總額的15%後，再按本縣同等級醫院報銷標準報銷。此類人員各單位須事先向醫保處申報備案，未申報登記的人員不予以認可。
22、住院床位費每日最高報銷標準是多少？
三級醫院15元，二級醫院13元，壹級醫院10元。患者入院時須向護士詢問各類床位價格，選擇普通病床住院。
特殊人員：三級醫院每日20元，二級醫院每日18元，壹級醫院每日16元。
23、特殊人員醫藥費報銷有哪些規定？
特殊人員（離休幹部、二等乙級以上傷殘軍人）患病時，必須選擇定點醫院（藥店）看病買藥，每次處方中藥不超過80元，西藥不超過150元。藥品目錄以外的用藥全部自付，特檢特治、輸血及體內放置材料等，自負30%。二等乙級以上傷殘軍人住院醫藥費，經縣醫保處審批後本人只付個人自負部分；三等傷殘軍人住院醫藥費，按基本醫療保險政策執行後，其起付標準經縣醫保處審核後到縣民政局報賬。因工因傷舊病復發者，憑工傷殘證到工傷保險處按有關政策規定報銷醫藥費。
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