3.2 預防
3.2.1 嚴格控制藥品和輸液器 液體使用前應仔細檢查瓶簽是否清晰,是否過期。檢查瓶蓋是否松動、殘缺,瓶身、瓶底、瓶標是否有裂痕。藥液有無變色、沈澱、雜質及澄清度變化。輸液器和藥品的儲存應專人管理,按有效期使用。輸液器使用前應仔細檢查包裝袋有無破損,輕輕擠壓塑料袋,看有無滲漏現象。禁止使用不合格的輸液器[2,3]。
3.2.2 改善治療室環境 治療室每晚常規紫外線照射消毒1小時,每周用2%過氧乙酸8 ml/m3煮沸熏蒸30 min,室內、門窗、臺面、治療推車、地面每天用0.2%漂白粉或1%84消毒液濕擦2次。每月對治療室進行壹次空氣細菌監測。在配藥和輸液操作過程中,減少治療室和病房內的人員流動,避免掃地和掃床,以減少空氣中的塵埃粒子。目前采用的凈化技術是提高輸液環境空氣潔凈度,保證輸液質量的最有效方法,如安裝凈化室、層流罩或采用超凈工作臺進行輸液配藥等。
3.2.3嚴格操作規程 靜脈輸入過程應嚴格遵守無菌操作原則,醫護人員在靜脈輸液操作前應進行有效的手部清潔與消毒。改進安瓿的切鋸和消毒方法,用安瓿鋸痕後用0.5%強碘或75%酒精棉球消毒壹次再掰開,可達到無菌目的,且操作簡單,省時省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底,反復穿刺要更換針頭,熟練掌握穿刺技術,穿刺後做好固定,可避免靜脈反復穿刺增加汙染。經細菌內毒素檢查合格的產品,如果靜脈滴註速度過快,單位時間內進入體內的內毒素量可能超過閾值,對於體質虛弱或敏感的患者可能引發輸液反應,因此,輸液時要勤巡視觀察,防止輸液速度過快。
3.2.4合理用藥,註意配伍 藥液應嚴格控制添加藥物的種類,多種藥物合用時盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種或兩種以上藥物配伍時,要註意配伍禁忌,觀察配伍後藥液是否變色、沈澱、渾濁。配制粉末狀藥物時應充分振搖,使藥物完全溶解後方可使用。粉針劑加入藥液時,應使藥物必須充分溶解,必要時增加光照試驗,達到輸液要求後方可輸液;藥液應現配現用,特別是在高溫高濕季節或外界環境較差時。配制後的藥液中不得加入可見顆粒。由於中藥浸膏制劑成分較為復雜,與含有離子成分的輸液配伍時,可能會因鹽析作用產生大量不溶性微粒,增加輸液反應的發生率。因此,復方丹參、雙黃連等中藥註射劑壹般用5%或10%葡萄糖註射液稀釋後進行靜脈滴註,而不用生理鹽水、林格氏註射液等含離子成分較多的輸液作稀釋劑。