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輸液反應案例研究

輸液反應是輸液不良反應的簡稱,是輸液引起的或與輸液有關的不良反應的總稱,臨床上有時稱為 "熱原反應"。但嚴格來說,"熱原反應 "只是輸液不良反應的壹部分。臨床上最常見的輸液不良反應是由熱原反應和類熱原反應引起的發熱、寒戰、嘔吐等,以及其他細菌(細菌、桿菌、真菌)汙染反應、過敏反應等。[1].本文報道了69例以發熱為主要表現的輸液反應,並對其原因及預防措施進行了探討。3.1 發生機制 熱原是引起動物體溫升高的物質的總稱。廣義上的熱原包括細菌性熱原、內源性高分子熱原及其化學性熱原等。藥理熱原通常指微生物的代謝產物。研究表明,熱原主要是微生物的內毒素,是脂多糖、磷脂和蛋白質的復合物。顆粒狀異物也是引起輸液反應的重要因素,靜脈輸液中的不溶性顆粒狀異物如橡膠顆粒、不溶性無機鹽、活性炭顆粒、纖維、配藥過程中產生的顆粒,以及輸液過程中空氣中未被過濾進入輸液的致病菌或灰塵等,均可引起熱原樣反應,出現靜脈炎、血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏性休克等。熱原從靜脈輸入血液,刺激垂體發熱中樞,引起發熱反應[1, 2]。

3.2 預防

3.2.1 嚴格控制藥品和輸液器 液體使用前應仔細檢查瓶簽是否清晰,是否過期。檢查瓶蓋是否松動、殘缺,瓶身、瓶底、瓶標是否有裂痕。藥液有無變色、沈澱、雜質及澄清度變化。輸液器和藥品的儲存應專人管理,按有效期使用。輸液器使用前應仔細檢查包裝袋有無破損,輕輕擠壓塑料袋,看有無滲漏現象。禁止使用不合格的輸液器[2,3]。

3.2.2 改善治療室環境 治療室每晚常規紫外線照射消毒1小時,每周用2%過氧乙酸8 ml/m3煮沸熏蒸30 min,室內、門窗、臺面、治療推車、地面每天用0.2%漂白粉或1%84消毒液濕擦2次。每月對治療室進行壹次空氣細菌監測。在配藥和輸液操作過程中,減少治療室和病房內的人員流動,避免掃地和掃床,以減少空氣中的塵埃粒子。目前采用的凈化技術是提高輸液環境空氣潔凈度,保證輸液質量的最有效方法,如安裝凈化室、層流罩或采用超凈工作臺進行輸液配藥等。

3.2.3嚴格操作規程 靜脈輸入過程應嚴格遵守無菌操作原則,醫護人員在靜脈輸液操作前應進行有效的手部清潔與消毒。改進安瓿的切鋸和消毒方法,用安瓿鋸痕後用0.5%強碘或75%酒精棉球消毒壹次再掰開,可達到無菌目的,且操作簡單,省時省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底,反復穿刺要更換針頭,熟練掌握穿刺技術,穿刺後做好固定,可避免靜脈反復穿刺增加汙染。經細菌內毒素檢查合格的產品,如果靜脈滴註速度過快,單位時間內進入體內的內毒素量可能超過閾值,對於體質虛弱或敏感的患者可能引發輸液反應,因此,輸液時要勤巡視觀察,防止輸液速度過快。

3.2.4合理用藥,註意配伍 藥液應嚴格控制添加藥物的種類,多種藥物合用時盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種或兩種以上藥物配伍時,要註意配伍禁忌,觀察配伍後藥液是否變色、沈澱、渾濁。配制粉末狀藥物時應充分振搖,使藥物完全溶解後方可使用。粉針劑加入藥液時,應使藥物必須充分溶解,必要時增加光照試驗,達到輸液要求後方可輸液;藥液應現配現用,特別是在高溫高濕季節或外界環境較差時。配制後的藥液中不得加入可見顆粒。由於中藥浸膏制劑成分較為復雜,與含有離子成分的輸液配伍時,可能會因鹽析作用產生大量不溶性微粒,增加輸液反應的發生率。因此,復方丹參、雙黃連等中藥註射劑壹般用5%或10%葡萄糖註射液稀釋後進行靜脈滴註,而不用生理鹽水、林格氏註射液等含離子成分較多的輸液作稀釋劑。

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