二、特殊藥品醫保報銷政策
1、城鎮職工。門診:政策範圍內藥品費用參照現行特殊病種門診待遇政策報銷;住院:按現行住院報銷政策規定執行;異地就醫:按現行異地就醫報銷政策規定執行。 2、城鄉居民。門診:政策範圍內藥品費用報銷70%;?住院:按現行住院報銷政策規定執行;異地就醫:按現行異地就醫報銷政策規定執行。 第二十三條 參保人使用《藥品目錄》內藥品發生的費用,符合以下條件的,可由基本醫療保險基金支付: (壹)以疾病診斷或治療為目的; (二)診斷、治療與病情相符,符合藥品法定適應癥及醫保限定支付範圍; (三)由符合規定的定點醫藥機構提供,急救、搶救的除外; (四)由統籌基金支付的藥品費用,應當憑醫生處方或住院醫囑; (五)按規定程序經過藥師或執業藥師的審查。 第二十六條 支付標準是基本醫療保險參保人員使用《藥品目錄》內藥品時,基本醫療保險基金支付藥品費用的基準。基本醫療保險基金依據藥品的支付標準以及醫保支付規定向定點醫療機構和定點零售藥店支付藥品費用。支付標準的制定和調整規則另行制定。三、特藥報銷比例是多少
特殊病種門診醫療費用報銷須知1.特殊病種門診應在人民醫院醫療保險服務部(或協議約定的定點醫院)就診若確需轉外地醫院就診的,由醫療服務部(或協議約定的定點醫院)出具證明,經社保中心批準。未經批準在非定點醫院就診發生的費用不予報銷。2.壹個結算年度內,特殊病職工起付標準:1000元,城鎮居民起付標準:500元。起付標準以內由個人自負,起付標準以上部分按比例報銷,職工報80%,居民報40%(註:醫療費用是指符合醫保報銷範圍內的醫療費用)。3.藥品、診療項目報銷按《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》《基本醫療服務項目目錄》規定執行。4.醫療費用報銷範圍僅限於已審批的特殊病種。5.報銷時攜帶醫保C卡、特殊病種門診發票、病歷、處方等相關材料。6.特殊病種在定點門診部就診憑醫保C卡結算,轉診人員門診醫療費用先由自己墊付後送社保中心報銷。7.每次就診時,請仔細核對發票上的姓名、財務公章。8.每次配藥量不得超過壹個月。四、河南省職工基本醫療保險報銷比例是多少,具體依據是什麽?
1、門診報銷比例上了城鎮職工基本醫療保險後,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病後,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪壹類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那麽500元的部分可以報銷50%,就是250元。2、住院報銷比例目前壹個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而壹個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。3、住院起付標準三級含三級以上醫院:700元壹年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。二級含二級專科醫院:600元壹年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。壹級含以下醫院:500元壹年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費在職職工支付為85%退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。