"待產酒雞,待產四件盤 "這句話描述了產婦在分娩過程中經歷的風險,即使醫療水平不斷進步,妊娠和分娩過程中仍然會出現壹些不可預知的情況。雖然醫療保健的進步大大降低了孕產婦死亡率,但過多的醫療幹預也讓許多人質疑將分娩醫療化的必要性。
什麽是正餐?什麽是讓媽媽們害怕的滿漢全席?據產改行動聯盟指出,分娩滿漢全席指的是 "常規分娩經典滿漢全席",即產婦在醫療醫院分娩的常見問題,包括***、刮宮、切開會陰、人工破水、藥物催生等、非必要打針、全床監護胎心、以唯壹方式減輕疼痛的藥物、壓迫腹部、非必要剖宮產率過高、限制配偶作為唯壹陪護、對授權的產婦不敢配合等壹切規範操作。
分娩改革行動聯盟(CRAC)認為,"常規分娩的經典滿漢全席並非完全必要",應該減少不必要的醫療幹預,讓產婦有更多有利於分娩的環境和支持。然而,對於壹線臨床醫生來說,他們如何看待自己在分娩過程中實施的醫療行為,其目的又是什麽?這值得準媽媽們了解更多。
*** 因為用力的感覺和自然分娩時排便的感覺相似,所以胎兒和胎糞是壹起出生的。高雄榮民總醫院婦產科主治醫師李如月指出,****已不屬於高雄榮民總醫院的生產常規,"我不在****,但如果通過內診發現產婦有很多胎糞,可能會影響胎兒的出生,就會告訴產婦需要****,還會讓妳考慮胎糞是否會汙染會陰部的傷口。"
市民醫院婦科主治醫師陳春木說,傳統的做法是醫院會在產婦生產前直接****,但現在會征求產婦的同意,尊重產婦的權利,而且目前世界各國的產婦****準則並不是絕對必要的。****的目的是什麽?陳醫生指出:"因為在生產過程中,寶寶會隨著媽媽的大便壹起***,是為了避免胎兒和會陰傷口感染,無論從公**** 衛還是胎兒健康的角度來說,盡量避開媽媽的糞便比較好。
剃須剃須與分娩有什麽關系?陳春木醫生解釋說,在分娩過程中,產婦的會陰***通常會出現不同程度的裂傷,剃毛的目的是為了方便產後縫合會陰傷口,這和外科腦外科手術需要剃毛的道理是壹樣的。此外,現在剃毛只是從會陰****到****,而不是全部****。但是,在目前的分娩過程中,剃毛並不是壹種必要的行為,在進行剃毛之前會征得產婦的同意。對此,李如月醫生也表示,刮宮早已成為分娩常規之壹,在她的臨床經驗中,幾乎沒有刮宮的。
剪會陰會陰是指****口與****之間的部位。切開會陰是擴大產道以幫助胎兒娩出的壹種方法,通常是在會陰附近進行局部麻醉,然後沿著****口的方向切開,直至****。切開會陰不是分娩的常規步驟。如果產婦要求 "不切開會陰",李如月和陳春木醫生說:"尊重產婦的意見。但是,當產程出現特殊變化時,醫生必須對情況進行評估,並采取適當的措施。
根據李如月醫生的臨床經驗,除非是二胎臨產(產程相對較快、較好),否則沒有必要切開會陰,大部分初產婦會有不同程度的裂傷,傷口不規則,切開會陰的好處是減少傷口向前沖到尿道或***的機會(傷口向前沖會更痛),傷口會更痛。此外,切開會陰會使傷口變直,從而降低傷口縫合的難度。 人工破水兩位醫生表示,人工破水的目的常見於產程沒有任何進展,比如宮頸口開了,但是羊水遲遲不流,這時可以采用人工破水的方式來縮短產程,或者子宮收縮狀態不好,也可以通過人工破水來促進子宮收縮等等。李如月醫生說:"醫生壹般認為產婦已經臨產了,如果不能再生,就要想辦法人工破水,沒有醫學上的原因是不會人工破水的。陳春木醫生也說:"壹般來說,現在我們在做人工破水前都會跟產婦說明,人工破水常見於產程沒有進展,或者不清楚寶寶是否有解決的特殊原因,不會采取人工破水觀察。 藥物催產藥物催產是指使用藥物加快產程進展,醫生認為,藥物催產並非產科醫療常規。 藥物是指使用藥物加速產程進展,醫生認為藥物不是產科的醫療常規。 非必要註射 由於打點滴會影響產婦的行動自由,陳春木醫生認為,由於產婦從生產到分娩需要壹定的時間,如果遇到緊急情況,可以立即用點滴給藥,有預防的必要。李如月醫生也認為:"在醫療中心,我們經常會遇到產程中的緊急情況,提前進行靜脈註射可以為後續的靜脈註射節省時間,我認為這是必要的。我認為這是必要的,因為我們希望提高安全性。病人可能只打壹針,但後續的治療非常有保障。"此外,不同的醫院有不同的做法,以高雄榮民總醫院來說,如果產婦想下床走動,也可以請醫護人員拔掉點滴,留下點滴管即可。
按壓肚子李如月醫生說,當產婦用力時間較長時,會稍微按壓壹下產婦的肚子,這樣可以感受到胎頭向下的****感,同時幫助產婦用力。按壓腹部不是產科常規。陳春木醫生指出,大多數情況下,當胎兒即將娩出,產婦已經無法用力時,就可以通過按壓腹部來讓胎兒更順利地娩出。
非必要剖宮產率過高剖宮產率不能用簡單的數據統計來概括,李如月醫生說,產婦必須符合剖宮產的條件才可以剖宮產(比如:胎兒窘迫、產程延遲、胎位不正、多胞胎等)。臺灣剖腹產率高的原因壹直被詬病,壹是臺灣文化的原因,二是產婦 "怕痛"、"醫療糾紛多 "的原因。
限制配偶 陳春木醫師表示,每家醫院對配偶的規定都不壹樣,是否限制配偶,由各家醫院自行決定。
因懼怕權威而兼容所有標準手術 李如月醫生理解醫生確實有權威,醫生的壹句話可能會讓患者擔心、害怕,但如果說 "因懼怕權威而兼容所有標準手術",對所有醫生都不公平,比如會陰切開術。比如會陰切開術,當醫生說:"如果不切開會陰,妳自己負責。"產婦聽了可能會害怕,但醫生必須把所有情況說清楚。
為什麽不取消整頓飯?
生孩子是女人與生俱來的能力和天賦,民間認為應該取消***、會陰切開等不必要的 "生產餐"。最重要的是要審時度勢,以確保母嬰安全為第壹要務,根據產婦的情況選擇必要的醫療幹預措施。
李如月醫生說,任何醫療都不能保證完全安全,包括分娩在內,所有的治療不僅有風險,而且有很多不可預知的未知因素,有些生產方式還是有必要的。其實現在大部分的醫療機構都會有所謂的 "生育同意書"(每個醫療機構不壹樣),相比過去的社會,在尊重產婦這壹塊確實有很大的改善。
陳春木醫師表示,壹般來說,過去多以醫師為中心,產婦會忽略或必須尊重醫師的權威,但現在病患意識擡頭,加上臺灣婦產科醫學會也在推動適合臺灣的醫療生產計劃書,希望能提供給產婦友善的生產醫療環境。然而,在臺灣,醫療上最具爭議的是,到底是由病人決定好,還是由醫生決定好?此外,患者能否承擔起做決定的責任?陳醫生進壹步指出:"在臺灣,孕產婦護理質量是世界前三名,臺灣幾乎所有的分娩都是由醫生接生的,醫生護理系統有壹定的質量。在尊重患者想法的前提下,由患者來做決定真的更好嗎?病人有可能對自己的決定負責嗎?醫生做了這麽多,是因為他們不希望發生任何事情"。尤其是現在的醫患關系缺乏互信,如果少了任何壹個環節,往往就會成為醫療糾紛中的爭執點,這也正是產科醫生難以尊重患者意見、難以尊重醫學專業的原因。
補足正確知識,選擇適合自己的分娩方式李如月醫生指出:"分娩過程從完全沒有醫療幹預到過多的醫療幹預,現在壹些不必要的醫療幹預可以去掉了,比如以前認為母乳沒有營養,現在提倡母乳的好處。很多觀點都在發生變化"。李醫生說:"我曾遇到過壹位母親,她在我診所做檢查時表示想在家裏自然分娩。她認為這是壹種非常特別和自然的自然分娩方式,而且她願意承擔所有的問題,我認為這是非常好的,"她說。只要每個產婦都了解了生產過程中的風險,就會心中有數,在生產過程中就不會慌亂,也就更容易接受和經歷生產過程,承受能力也會增強,不會因為害怕疼痛而選擇剖腹產。
最後,陳春木醫師說:"臺灣的婦產科醫師都很尊重孕婦和產婦的權利,如果醫患之間有良好的溝通,就不會產生誤解,但醫師是否願意與患者溝通,以及患者的認知程度,是否有辦法做出決定?從理論上講,病人必須對決定負責,但病人願意負責嗎?如果只有婦產科醫生來買單,我認為是不公平的"。
民間也強調,追求友好分娩並不意味著婦產科醫生站在對立面,應該呼籲***推廣《孕產婦保健臨床指南》,由***制定相關政策,支持孕婦、產婦獲得正確的信息,也讓醫護人員能夠安心地跟上國際潮流,從事最佳證據的研究。在臺灣,"孕媽咪 "們最關心的就是 "孕產婦 "的健康問題。"孕媽咪 "們最關心的就是 "孕產婦 "的健康問題。但現實是,臺灣醫護人員人力不足,醫院環境設置有待改善,而醫護人員擔心醫療糾紛,寧願跟著產科吃飽飯以免吃官司也是引起民眾思考的壹大原因。