醫保科具體工作職責如下:
(1)認真貫徹執行國家和上級醫療保險政策及規章制度,負責在我院就醫的城鎮職工和城鄉居民醫療保險的管理工作;
(2)針對上級有關醫保政策的修訂、醫療保險工作的不斷改進完善,及時調整醫院醫療保險工作管理制度及工作流程;
(3)對上級主管部門的醫保文件,負責傳達並組織實施,確保醫保政策、制度的正確貫徹與嚴格落實;
(4)負責醫院醫療保險工作,督導醫院醫保各項工作的貫徹實施,對存在問題,及時采取措施並向院領導提出合理化建議;
(5)做好城鎮職工、城鄉居民、離休幹部的普通門診、生育門診、工傷門診、大病門診、住院的審核、結算工作,每月做好匯總、報表工作;
(6)加強對全科工作人員醫德醫風教育、樹立“以人為本”的辦院理念,不斷提高服務質量;
(7)組織好全院醫保指標的合理使用,有計劃科學分配指標;減少人均住院費用過快增長,降低個人負擔比例;
(8)負責對定崗醫師的醫保政策培訓,加強醫務人員對醫保工作的了解和認識;
(9)定期或不定期對醫保定崗醫師執行醫保政策規定情況及醫療服務情況進行檢查考核;
(10)加強醫德醫風和職業道德建設,遵守國家衛生法律法規,執行醫院有關醫德醫風管理規定,定期對本部門的醫德醫風進行自查,對發現的問題進行整改;
(11)完成院領導交辦的其他工作任務。
醫保科工作人員內容
1、在科長的領導下,實施科內各項具體事務。?
2、擬訂相關業務計劃,經科長批準後負責實施。?
3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。?
4、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度,耐心細致做好指導解答工作。?
5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民住院是否符合規定並辦理相關手續;負責住院處方及特殊檢查、治療、醫材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。?
6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份核查,監督自費控制、告知及執行情況。?
7、嚴格執行物價部門統壹的收費標準,不分解收費及亂收費。?
8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的出院結算手續。?
9、將住院病人信息及時上傳給市區醫保中心及各縣合療辦。?
10、負責向醫療保險經辦機構及工傷保險經辦機構定期報送城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及工傷保險執行情況。?
11、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況。?
12、負責科內各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。?
13、匯總各類資料進行統計分析,上報相關部門。
社保卡和醫保卡是壹回事嗎
社保卡和醫保卡不是壹回事。如下:
1、概念不同。社保卡就是社會保障卡,是由各地人力資源和社會保障部門面向社會發行,用於人力資源和社會保障各項業務領域的集成電路卡;醫保卡是醫療保險個人賬戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息;
2、功能不同。社保卡不僅具有醫保卡功能,還是辦理各項社保業務的重要憑證,例如領取失業金等等。但醫保卡僅限於醫保功能,只能用來享受醫保待遇;
3、發卡部門不同。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,而社保卡由各地人力資源和社會保障部門面向社會發行;
4、安全性能不同。社保卡有較為嚴格的密鑰管理體系和審批,安全系數較高;而醫保卡則沒有這種管理體系,安全系數較低。
法律依據:
《中華人民***和國基本醫療衛生與健康促進法》
第三十條
國家推進基本醫療服務實行分級診療制度,引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診,實行首診負責制和轉診審核責任制,逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的機制,並與基本醫療保險制度相銜接。
縣級以上地方人民政府根據本行政區域醫療衛生需求,整合區域內政府舉辦的醫療衛生資源,因地制宜建立醫療聯合體等協同聯動的醫療服務合作機制。鼓勵社會力量舉辦的醫療衛生機構參與醫療服務合作機制。