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求醫院手術室“麻醉記錄制度”

麻醉科規章制度

壹、麻醉記錄單管理制度

1、麻醉記錄單是手術治療病人的醫療檔案,也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此,要求麻醉醫師必須認真填寫。

2、麻醉醫師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚,要字跡清楚。

3、麻醉記錄單專人負責管理,每月按日期整理壹次。每年做出統計,統壹管理。

二、麻醉前疑難病例討論及會診制度

1、對於疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例,在科主任的主持下進行手術前討論,對術中可能發生的問題提出相應措施。

2、回顧性總結手術麻醉病例和重危病人的搶救過程及經驗教訓。

3、院外會診由副主任醫師以上或高年資主治醫師擔任,院內會診由主治醫師以上擔任。

4、因病情或術前準備不足需停止麻醉應經主治醫師以上會診同意。

5、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。

三、麻醉術後管理制度

1、手術結束後,麻醉醫師要把麻醉記錄單各項認真、如實填寫清楚,等患者神誌恢復,生命體征平穩後。必須由本院麻醉醫師、本院手術醫師***同將患者護送至病房,並向病房醫師交代有關註意事項。

2、術後72小時內麻醉醫師必須對患者進行隨訪並在病程記錄上做記錄。檢查有無麻醉並發癥,並作相應處理。嚴重並發癥須及時向上級匯報。如遇與麻醉有關的問題應及時作出相應處理。

3、對安置有鎮痛裝置的患者,麻醉醫師必須每天檢查患者直至鎮痛裝置拆除,並把每次檢查情況記錄。

4、手術結束後,麻醉醫師必須及時清理麻醉器械、設備,妥善收拾保管。

5、麻醉後隨訪結果必須詳細記錄在病程記錄上。包括:患者術後病情,是否有與麻醉及麻醉操作有關的並發癥。

6、麻醉後未將患者護送至病房,未向病房醫師交班,導致患者發生意外的,由當事人負責並按有關規定處理。

7、麻醉後未及時隨訪,未書寫隨訪結果,書寫不符合規定要求的記錄,由當事人負責並按有關規定處理。

四、麻醉藥品管理制度

1、專人負責管理,定期檢查、領取。

2、毒麻藥品除有專人保管外,麻醉醫師憑毒麻藥處方領取。

3、急救藥品定點放置,並有明顯標誌,以利搶救急需。

4、麻醉中特殊用藥,需經負責麻醉的主治醫師同意後才可應用。

5、麻醉藥品(毒麻藥)不得外借,特殊需要時需經科主任批準並按時如數還清。

五、麻醉機和儀器管理制度

1、麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。

2、麻醉後應關閉各種開關,取下各種銜接管,消毒螺紋管,呼吸囊等。

3、麻醉機、監護儀等貴重儀器由專人管理,定期檢查及維護,發現遺失或損壞立即報修,保證麻醉設備的完好率。

4、喉鏡等麻醉器械專人管理,經常檢修,以備隨時應用。

六、消毒制度

1、麻醉器械:螺紋管,呼吸氣囊、舌鉗等每次用完後浸泡、清洗、消毒或熏蒸,以防交叉感染。

2、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。

3、放置麻醉器械盤及蓋單壹人壹用壹消毒。

4、壹次性消耗材料用後,由使用者浸泡、毀形。

七、交接班制度

1、主班醫師與夜班醫師交接日間麻醉工作及尚未結束的急診手術。

2、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。

3、主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內院內搶救工作。

4、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。

八、麻醉恢復室工作制度

1、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所,對手術、麻醉後危重病人進行監測治療,及時觀察病情變化,提高手術麻醉後病人的安全性。手術後由於麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失,常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂,常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此,在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療,並及時記錄。

2、恢復室病人常規監測壹般項目包括:血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。

3、恢復室應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種並發癥。

4、病人離開恢復室應符合下列標準:

①全麻者需完全清醒,能正確回答問題,呼吸道通暢,循環功能穩定,血氧飽和度下降不超過術前3~5%。

②椎管內麻醉病人通氣量滿意,壹般狀況穩定。

5、恢復室在麻醉科領導下,由麻醉科醫師主持日常工作,其職責範圍同麻醉科三級醫師負責制。

九、疼痛治療制度

1、疼痛門診除遵守門診部的壹切規章制度外,強調病歷的書寫要規範化,保管及隨訪要常規化。

2、病人治療前應明確診斷,必要時請有關科室會診。

3、疑難病例應請上級醫師或請有關科室會診、研究治療方案。

4、治療後患者要觀察15—30分鐘方可離開。

5、備好急救藥品及器械。

6、應由主治醫師以上醫師出疼痛門診。

7、術後疼痛治療的病人要及時下醫囑,交代護士觀察病情,每天至少壹次巡視病人,調整用藥劑量及速度。

十、人才培養制度

1、科主任負責全科各級醫師的培養工作,須有計劃、明確任務,並有壹定的檢查考核制度。

2、住院醫師應到循環及呼吸內科等科室輪轉學習半年至壹年。每年寫1篇論文或譯文。

3、主治醫師除臨床工作外,應在科主任指導下承擔臨床科研項目,每年寫1-2篇論文或文獻綜述。

4、爭取和創造條件對各級醫師分批選送學習外文和進修。

5、由科主任或高年資主治醫師負責教學工作,擔任醫學生的授課任務,按統壹教學大綱備課。在主治醫師指導下,由高年資住院醫師指導醫學生見習和實習工作。

6、招收進修醫師,以臨床實踐為主,兼學理論。

十壹、業務學習和科研制度

1、由科主任或壹名高年資醫師負責科內業務學習,內容有:交流臨床麻醉經驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹,科研課題報告會等。

2、病例討論主要是討論疑難病例或並發癥病例。手術後24小時內死亡病例,應在壹周內進行全科討論,以總結經驗,吸取教訓,不斷提高麻醉水平。

3、科研計劃由科主任同有關人員制訂,開始前應在本科內做開題報告。

4、科研成果應在科內報告並存入科研檔案。

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