對過敏性休克患者的搶救必須做到迅速及時、分秒必爭、就地搶救、轉危為安。
(a)立即停藥,局部復蘇。
患者取休克體位,吸入氧氣並保持溫暖。在病人脫離危險之前,不能移動病人;密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔變化。
(2)給予抗過敏藥物
①立即皮下註射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml,小兒酌減。如癥狀未緩解,可每隔20~30分鐘皮下或靜脈註射0.5ml,直至脫離危險。
②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加5~10葡萄糖液500ml靜點。
③抗組胺藥:選用異丙嗪 25~50mg 或芐胺 40mg,肌註。
(三)抗休克治療
①補充血容量,糾正酸中毒。可在靜點內給予低分子葡萄糖酸酐500ml或在5%葡萄糖溶液中加入4%碳酸氫鈉。
②如血壓仍不升高,須立即靜脈輸入5-10%葡萄糖液200ml,加去甲腎上腺素1-2ml,或巴胺20mg。根據血壓情況調節滴速,壹般每分鐘30-40滴(兒科酌定)
③加大地塞米松或氫化可的松加糖液靜點。
④針刺人中、石宣、湧泉、足三裏、曲池等穴。
(四)呼吸抑制
可給予氯胺酮、洛貝林、苯甲酸鈉、嗎啡等呼吸興奮劑肌肉註射,必要時進行人工呼吸;急性喉頭水腫窒息者,可行氣管切開術;如出現呼吸驟停,應立即進行口對口人工呼吸,並做好插入氣管導管控制呼吸的準備,或借助人工呼吸機進行被動呼吸。
(五)心臟驟停
立即進行體外心臟按摩;心內註射0.1%鹽酸腎上腺素1ml;必要時可行胸腔內心臟擠壓術。
(六)肌麻痹、弛緩無力
皮下註射新斯的明0.5~1.0 ml,但禁用哮喘。
過敏性休克的搶救措施:過敏性休克易與哪些疾病混淆
過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原物質進入已致敏的機體後,通過免疫機制在短時間內發生的壹種強烈的多器官受累綜合征。過敏性休克的表現和程度因機體的反應性、抗原的量和進入途徑等不同而有很大差異。過敏性休克通常發生得突然而劇烈。過敏性休克通常來得突然,病情嚴重,如不及時治療可能會危及生命。
該病發生很快,因此及時診斷非常重要。凡在接受(特別是註射)抗原物質或藥物、蜂螫後立即發生全身反應,而藥物本身的藥理作用又難以解釋時,應立即考慮本病的可能,所以壹般不難診斷。但應排除以下情況。
(壹)迷走神經血管迷走性暈厥(或迷走神經血管迷走性昏厥) 多發生在註射後,尤其是患者有發熱、失水或低血糖傾向時。患者通常面色蒼白、惡心、出冷汗,隨後昏厥,很容易被誤診為過敏性休克。然而,該病沒有瘙癢或皮疹,昏厥在平臥後立即好轉,血壓低但脈搏緩慢,這些都與過敏性休克不同。迷走性血管迷走性暈厥可用阿托品類似物治療。
(2)遺傳性血管性水腫 這是壹種缺乏補體C1酯酶抑制劑的常染色體遺傳性疾病。患者可在多種非特異性因素(如感染、外傷等)刺激下突然發病,表現為皮膚和呼吸道黏膜血管性水腫。由於呼吸道受阻,患者通常還會出現喘息、氣短和極度呼吸困難,這與過敏性休克十分相似。但起病較慢,不少患者有家族史或自幼有驚厥史,發病時壹般無血壓下降,無蕁麻疹等,據此可與過敏性休克相鑒別。
過敏性休克的特異性病原學診斷對本病的防治具有重要意義,唯壹的過敏原檢測應是①休克解除後;②在停用抗體克和抗過敏藥物後;③如進行皮試,最好必要時服用抗休克藥物。少數皮試陰性的患者仍有本病的可能。
過敏性休克的搶救措施