1.肝硬化為什麽會引起上消化道出血？
引起上消化道出血的原因有：
（1）食管胃底靜脈曲張
食管和胃底靜脈曲張是肝癌上消化道出血最重要的原因。其主要機制是80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可導致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張；當門靜脈或肝靜脈阻塞時，可加重門靜脈高壓，導致曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能損害，加重肝硬化程度，導致門靜脈高壓加重；當肝癌 當肝癌病竈位於肝門時，可壓迫門靜脈主幹，也可使門靜脈壓力升高。
（2）凝血機制障礙
肝癌患者由於正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機制受損。由於脾功能亢進，血小板破壞增加，凝血機制也受損。此外，癌栓進入血液後，容易引起急性播散性血管內凝血（DIC），導致消化道出血。
（3）胃腸道黏膜糜爛
肝細胞癌患者常因門靜脈高壓引起胃腸道瘀血、水腫侵蝕動靜脈膜，引起出血。
2.肝硬化並發上消化道出血的治療
肝硬化並發食管、胃底靜脈破裂出血多發生於中年男性，多數患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒史。發病前，絕大多數患者無明顯先兆或不適，部分患者嘔血前有上腹飽脹感。發病後，嘔血量增多，多為鮮紅色，呈噴射狀，有的還會噴出血絲。
壹旦發生嘔血，家屬應立即將患者送往醫院采取急救措施，同時讓患者去枕平臥，禁止進食熱燙等蛋白質食物。
上消化道出血的搶救原則是：支持療法、輸液、輸血預防和糾正休克、適當使用止血藥物。輸血是搶救過程中最重要的壹環，要使用富含凝血因子的新鮮血液。另壹項重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫（三腔兩囊管壓迫）止血、內鏡下血管栓塞止血和手術止血。
①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管、胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服或靜脈註射垂體後葉素、八肽加壓素和生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖維蛋白溶解烯酸鹽及中藥百部粉、紫竹草等。
②機械止血：主要用於三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，又不能立即手術治療者應立即采用此法。如果氣囊放置得當，可以達到止血效果。使用時，胃囊要多充氣，壹般為 200-400 毫升；食管囊要相對少充氣（80 毫升），因為食管靜脈曲張多起源於胃底靜脈，只要壓迫胃底靜脈就能止血。如果仍不能有效止血，應繼續加大食管囊充氣量。也有人主張在胃管內註入生理鹽水加去甲腎上腺素 8 毫克，以收縮胃黏膜血管，對球囊壓迫後繼續出血者有壹定效果。為避免壓迫黏膜受損，每壓迫 12 小時，應放氣 1-2 小時。壓迫止血措施壹般不超過 3 天，3 天後仍繼續出血者應考慮采取其他措施。
③內鏡下止血：內鏡下硬化劑治療可用於保守藥物治療無效的患者。急性出血止血率達95%，對止血部位的血管進行栓塞止血，如出血部位不易確定，可在內鏡下噴灑凝血酶止血。
4手術治療：經上述治療後仍大量出血或反復出血者，應考慮手術治療，包括：胃底及食管靜脈曲張結紮術；胃底橫切口，再行胃胃吻合術；如患者全身情況尚穩定，可考慮行門脈或脾腎吻合分流術。
3.肝硬化上消化道出血的預防
上消化道出血是肝硬化最常見、最嚴重的並發癥。出血原因主要是門靜脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血。壹旦出血，來勢兇猛，死亡率高。食管靜脈曲張程度越嚴重，出血風險越大。因此，肝硬化患者應進行胃鏡檢查，了解食管靜脈曲張的程度和範圍，以及近期出血的可能性。
凡已發生出血或經胃鏡檢查有嚴重食管靜脈曲張的患者，尤其是近期有出血可能的患者，應采取措施預防出血或再出血。預防出血的方法很多，臨床上廣泛使用的是預防出血的藥物。最常用的藥物是心臟麻痹（普萘洛爾）。心臟麻痹可減慢心率、減少心輸出量並降低門脈壓力。它對治療出血和預防出血都很有效。通常劑量為每次 10-40 毫克，每天口服三次。應從小劑量開始服用。服藥後，心率要比原來減慢 25%，藥物才會有效。服用心痛定會產生壹些副作用，因此支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動過緩和嚴重心功能不全的患者應禁用。長期用藥可能會減少肝臟供血，在少數情況下可能會誘發肝性腦病（肝昏迷）。口服心痛定後 48 小時內，大部分代謝物會通過腎臟排出體外，並在體內蓄積。為防止出血，必須長期服用該藥。在用藥過程中不能突然停藥，否則門脈壓力突然升高，可能引起出血。如需停藥，應逐漸減量。有些患者使用強心苷效果不佳，可加用強心苷或強心痛兩種藥物聯合使用。如果有使用強心苷的禁忌癥，也可以口服強心苷或強心苷。這兩種藥物還具有降低門脈壓力防止出血的作用。需要註意的是，上述藥物應在醫生指導下應用。
四、肝硬化上消化道出血患者註意事項
（壹）飲食
1、禁酒
2、少吃殘渣易消化的軟食，以防食物切斷彎曲的靜脈叢。蔬菜應切碎、煮軟。避免吃纖維素高的根莖類蔬菜。肉類用嫩肉絲軟化，采用燉、蒸等方法。不要用油煎炸食物，主食以發酵後的軟食如面包、蛋糕、饅頭等易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗糧、萵苣和水果，以及帶骨帶刺的雞肉和魚肉。少吃產酸、產氣食物：如紅薯會增加胃酸，蘿蔔、大蒜等產氣食物易引起脹氣。忌食刺激性強的調味品，如辣椒等。
3、保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽等增加腹壓。
（二）勞逸結合，情緒穩定
1、註意休息，避免過度勞累。
2、既要重視病情，積極配合治療，又要培養樂觀情緒；由於病程長，病情反復，擔心預後，往往心理負擔較重，情緒不穩定。現代醫學發現，情緒與人體免疫系統功能密切相關。以樂觀、積極的心態對待疾病和生活，往往能收到事半功倍的效果。
肝硬化及其飲食
肝硬化是壹種常見的慢性彌漫性進行性疾病，是由多種原因引起的肝臟慢性廣泛性肝實質損害。肝細胞廣泛變性、壞死、萎縮，被增生的纖維組織所代替，肝臟正常的小葉結構被破壞，使肝臟逐漸變硬而成為肝硬化。臨床上，早期可無癥狀，晚期可出現肝功能減退、門脈高壓等各種表現。雖然導致肝硬化的原因很多，但飲食失調、酒精和其他毒素在肝硬化的形成和發展中起著重要作用。因此，肝硬化患者在日常生活中應重視飲食的合理性和科學性。高蛋白飲食。高蛋白飲食具有促進受損肝細胞修復的作用，尤其適合有腹水、低蛋白血癥而無肝昏迷的患者。正常情況下，每日蛋白質攝入量應為 100-120 克，並應註意攝入壹定量的優質蛋白質。但有肝昏迷傾向者應限制高蛋白飲食，否則可能發生肝昏迷。高維生素飲食。為保護肝功能，應註意供給富含各種維生素的食物，必要時可服用維生素片。攝入適量礦物質。最近有報道發現，肝硬化患者體內缺乏鋅和鎂離子，因此在日常飲食中應適量攝入富含鋅和鎂的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚肉、綠葉蔬菜。豌豆和奶制品等。低鹽飲食。當肝硬化患者出現水腫和腹水時，應在增加蛋白質的同時采用低鹽飲食。壹般每日鈉攝入量應控制在1.5克以內，在烹調過程中，為了調味，可用無鹽醬油等調味品。此外，近來有學者認為，肝病患者雖然多吃蔬菜水果有益，但應防止過多食用損肝食物，如扁豆、蘿蔔、大蒜、洋蔥、菠菜等。因為這類食品中含有醚油類物質，這類物質對肝膽會產生不良刺激。
肝硬化患者可輔以以下食療方法。
1.郁李仁粥 取郁李仁10～15克，粳米50克。先將郁李仁搗爛，加水500毫升，煎至400毫升，濾取汁液，入粳米煮粥的常規方法，每日早晚溫食。
2.山藥桂圓燉甲魚 取山藥30克切片，桂圓肉15克，甲魚1只（約500克）。將甲魚宰殺，洗凈去腸雜，與山藥、桂圓****，放入鍋內，加水1000毫升，燉至熟爛，每日早晚溫食。
3.清蒸枸杞圓魚 取圓魚1條（約500～700克），枸杞30克，水發香菇10克，輔料（鹽、味精、蔥、姜、料酒、清湯）適量。將圓魚去雜腸洗凈切塊，在沸水中焯壹下，與枸杞、水發香菇及輔料壹起上籠蒸至爛熟。隔日吃肉喝湯。
4.當歸燉母雞 取當歸、人參各15克，母雞1只（約1000克），蔥、姜、料酒、鹽各適量。將母雞洗凈，當歸、人參放入雞腹內，置於砂鍋內，加水調成味。砂鍋置旺火上燒沸，改小火煨至爛熟，吃肉喝湯。
5.冬瓜鯉魚湯 冬瓜150克，鯉魚1條。 將鯉魚洗凈，冬瓜洗凈切塊，***入鍋加水煮熟，吃肉喝湯。6.海帶荔枝核 取海帶50克，荔枝核、小茴香、青皮各15克，***加水煮熟，飲服，每日1次。
6.橘餅雞蛋湯取橘餅30克，雞蛋2個，鮮田雞黃250克（幹品100克）。前3味加水**** 煮熟，去蛋熟殼再煮片刻，飲湯吃蛋和桔餅，每日1次，連服10天。8.枸杞大棗雞蛋湯用枸杞子15克、大棗8枚、雞蛋2只。前3味**** 煮湯，雞蛋熟後去殼再煮片刻，調味，飲湯食蛋，隔日1次，連服2周。
肝硬化患者生活調理
靜養
肝臟為機體代謝和合成蛋白質的主要樞紐，當肝細胞增生時纖維組織分離，形成結節狀假葉，即為肝硬化、它會使各種血管之間失去正常的關系，肝細胞營養失調，導致肝功能代償不全，從而出現壹系列生理病變，如內分泌失調、蛋白質倒置等。..... 等。如果超負荷體力活動，會加重肝細胞負擔，加重病情發展。因此，處於代償期的患者不宜過度勞累，而處於失代償期的患者，則應臥床休息，這樣，才能保護好肝臟。
專家認為，靜養比藥物治療更有效，能提高肝臟的自身免疫力。
情緒
生氣傷肝，這是第壹大忌。肝硬化患者易煩躁易怒，憤怒情緒的變化，會刺激機體產生應激反應，使機體內分泌系統發生變化。肝臟與內分泌腺功能關系密切，能促進某些激素的合成、轉化和分解。憤怒會引起腎上腺素分泌，刺激肝細胞，使肝細胞內的GPT分泌到血清中，使肝細胞受損越來越嚴重。
此外，抑郁、焦慮、悲傷等情緒也會導致肝氣郁結。氣滯導致血瘀，形成瘀血腫塊（肝硬化）；氣滯不疏導致津液不布、水道不通，形成腹脹（腹水），這些都會加重病情。患者壹定要護好心情關，配合醫生治療，否則雖有靈丹妙藥，也是枉然。
禁酒
肝硬化患者要絕對禁酒。因為肝臟幾乎是酒精代謝和分解的唯壹場所。大量研究表明，酒精對肝臟有直接的損害作用，患者切不可掉以輕心。有些人認為少量飲酒或偶爾飲酒無害，其實不然。任何含有酒精的溶液，哪怕含量再少，進入人體後都需要經過肝臟的分解。在其分解過程中，輔酶 I 被轉化為還原型輔酶 I 增加，使肝臟小時中心區的肝細胞因缺氧而環形死亡和纖維化。同時，實驗室表明，酒精能抑制細胞合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出，在肝細胞嚴重受損的情況下，肝臟本身也出現了纖維硬化，再飲酒加重肝臟負擔，豈不是把肝臟摔壞了嘛。總之，肝硬化患者飲酒，百弊而無壹利，壹定要慎重對待。