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冠心病的流行趨勢是怎樣的?

40年前,美國冠心病的死亡率壹度上升很快,自20世紀60年代開始,冠心病的死亡率則有大幅度的下降,直到現在。目前美國男女冠心病的死亡率每年平均下降幅度為3%,在其他壹些工業化國家如澳大利亞、新西蘭、芬蘭等也有類似的情況。對於冠心病死亡率下降的原因,壹些學者認為,主要歸於生活方式的改善,降低了發病危險因素的結果。我國冠心病發病和死亡與工業發達國家相比仍較低,但流行病學的統計資料表明,有逐年增高的趨勢。據衛生部公布的生命統計資料,1957年城市居民心腦血管病死亡占總死亡的12?07%,到1989年上升到16?16%,死因順位由第5、6位上升至第2、3位,北京居民冠心病死亡率1973年為21?7/10萬,1986年增至62/10萬;上海居民1974年為15?7/10萬,1984年上升到37?4/10萬;1989年全國衛生統計資料表明,在循環系統疾病死亡中,心肌梗塞為18?68/10萬,其他類型冠心病為24?73/10萬,與北京1973年冠心病死亡率21?7/10萬相比,有明顯升高。1996年有資料表明,我國心腦血管病的死亡人數已占總死亡人數的1/3。我國冠心病的發病率和死亡率為什麽呈逐年上升的趨勢呢?多數學者認為,這與我國近二十年來人民生活水平提高,膳食結構不合理,人群體力活動減少,體重上升,血清膽固醇升高,血壓升高,男性吸煙率高(達60%),生活節奏加快,社會心理壓力加重等因素有關。所有這些易患因素預示,我國心血管病特別是冠心病在本世紀末和下世紀初將會持續升高,應引起全社會的高度重視。世界衛生組織的專家們說:“除非大力加強社區人群防治,否則,人類將無法控制心血管病這個世界瘟疫的蔓延。”因此,在我國開展大規模人群心血管病防治已刻不容緩。

冠心病有哪些易患因素隨著醫學科學工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明,本病是多因素的疾病,為多種因素作用於不同環節所致。這些因素即為易患因素,或稱危險因素,主要包括:

(1)年齡:本病多見於40歲以上的中老年人,49歲以後進展較快,心肌梗塞與冠心病猝死的發病與年齡成正比。近年來,冠心病的發病有年輕化的趨勢。

(2)性別:在美國多種族中,都是男性冠心病死亡率明顯高於女性。據1979年的統計資料,35~44歲男性白人冠心病的死亡率高於女性5?2倍。在我國,男女比例約為2∶1。但女性絕經期後,由於雌激素水平明顯下降,而LDL則升高,此時,女性冠心病發病率明顯上升,有資料表明,60歲以後,女性發病率大於男性。

(3)職業:腦力勞動者多於體力勞動者,經常有緊迫感的工作較易患病。

(4)飲食:常進食較高熱量的飲食及較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。同時,食量大也易患本病。

德國的研究人員認為,“吃的胖就是因為吃的多”,所以,要控制冠心病的發病率,除了控制高脂飲食攝入外,也必須重視控制食量。

(5)血脂:由於遺傳因素,或脂肪攝入過多,或脂質代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDI增高,而HDL下降,易患本病。

(6)血壓:血壓升高是冠心病發病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害,最常見者為冠狀動脈和腦脈。冠狀動脈粥樣硬化病人60%~70%有高血壓,高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。

(7)吸煙:吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較,本病的發病率和死亡率增高2~6倍,且與每日吸煙的支數成正比。

(8)肥胖:超標準體重的肥胖者(超重10%為輕、20%為中、30%為重度肥胖),易患本病,體重迅速增加者尤其如此。但目前以為,應該重視研究評價體重的方法。不能單看體重指數,而應測量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究資料表明,向心性肥胖者具有較大的危險性。

(9)糖尿病:糖尿病易引起心血管病這壹事實已被公認。有資料表明,糖尿病病人本病發病率是非糖尿病者的2倍。

(10)遺傳:家族中有在年輕時易患本病者,其近親患病的機會比無這種情況的家族高5倍。

在以上十大因素中,血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導致冠心病、腦卒中的最危險因素。這是由中國醫科院阜外心血管病醫院等17個單位協同完成的“八五”攻關課題,也是首次大樣本追蹤調查顯示的結果。研究還表明,舒張壓和體重均值增高導致腦卒中發病率升高,而收縮壓、體重及血清膽固醇均值增高則導致冠心病發病率增高。

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