蘇州市城鎮職工基本醫療保險管理辦法(2005修改)

第壹章　總則第壹條　為適應建立社會主義市場經濟體制的需要，進壹步完善城鎮職工基本醫療保險制度改革，切實保障職工的基本醫療需求，根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《江蘇省社會保險費征繳條例》和《江蘇省城鎮職工醫療保險制度改革的實施意見》的規定，結合我市醫療保險制度改革運行實際情況，制定本辦法。第二條　醫療保險制度改革的主要任務是：適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企事業單位和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保障制度。第三條　建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與經濟社會發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方***同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。第四條　蘇州市勞動和社會保障局（以下簡稱勞動保障部門）負責醫療保險政策的制定、組織實施、監督管理；蘇州市社會保險基金管理中心（以下簡稱社保中心）負責醫療保險基金的籌集、使用和管理。第五條　醫藥衛生部門應當積極主動配合醫療保險制度改革，同步推進醫藥衛生體制改革，實施非營利性和營利性醫療機構的分類管理，實行醫院藥品收支兩條線管理，推進藥品和醫用耗材集中招標采購工作，加強醫藥從業人員職業道德教育，規範醫療和經營行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費，合理控制醫療費用。第六條　建立由財政、審計等部門和人大代表、政協委員、工會代表、參保人員代表參加的社會保障監督委員會，負責統壹協調全市社會保障監督工作，依法對社會保障政策執行、基金管理等情況實施監督。第七條　對舉報違反醫療保險規定和侵害參保人員利益行為的人員，由勞動保障部門給予壹定的獎勵。第二章　範圍和對象第八條　城鎮職工基本醫療保險是國家規定的強制性社會保險。其覆蓋範圍為：本市行政區域內所有用人單位，包括國有（集體）企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業和其他企業、國家機關、事業單位、民辦非企業單位、社會團體、部省屬單位和外地駐蘇單位，都要按照屬地管理原則，參加基本醫療保險。第九條　上述範圍內用人單位的所有職工（包括在用人單位工作，並由其支付工資的各類人員）和退休人員，均為參加基本醫療保險的對象（以下簡稱參保人員）。

個體經濟組織業主及其從業人員、自謀職業者等靈活就業人員，也應當參加基本醫療保險。

征地保養人員、六十年代精減退職人員、少年兒童等其他城鎮居民，也應當參加相應的基本醫療保險。具體實施辦法另行制定。第十條　離休幹部的醫療費用按照《蘇州市市區離休幹部醫療費用統籌管理暫行辦法》的有關規定，由社保中心實行統籌管理。第十壹條　二等乙級以上革命傷殘軍人按照《蘇州市二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保險管理暫行辦法》的規定，享受城鎮職工基本醫療保險照顧政策。第十二條　國家公務員按照《蘇州市市區國家公務員醫療補助暫行辦法》的有關規定，在參加基本醫療保險的基礎上享受國家公務員醫療補助政策。第十三條　職工因工傷、生育發生的醫療費用，由工傷、生育保險基金列支；尚未實行工傷、生育保險的地區，仍按照原規定由原資金渠道解決。第三章　醫療保險基金的籌集第十四條　醫療保險基金包括基本醫療保險基金、地方補充醫療保險統籌基金和大額醫療費用社會***濟基金。第十五條　基本醫療保險費由用人單位和職工***同繳納。用人單位統壹按在職職工工資總額的9%繳納基本醫療保險費；在職職工按本人工資總額的2%繳納基本醫療保險費，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。第十六條　用人單位統壹按在職職工工資總額作為基本醫療保險費的繳費基數。繳費基數的上限、下限由市勞動保障、財政部門報經市政府批準後每年公布。

工資總額的計算口徑，按照國家統計局《關於工資總額組成的規定》和《關於機關和事業單位工作人員工資制度改革後勞動統計若幹問題的通知》的規定執行。第十七條　地方補充醫療保險統籌管理的實施範圍和對象是本市行政區域內所有參加城鎮職工基本醫療保險用人單位和參保人員（不包括由財政全額撥款、實行公務員醫療補助的單位和人員）。

地方補充醫療保險統籌基金的來源為用人單位繳費、基本醫療保險統籌基金劃撥和財政補貼相結合。其中用人單位統壹根據參保人數，按照基本醫療保險繳費基數的1％按月繳納；社保中心在11％的基本醫療保險繳費率中劃出壹個百分點，按月從基本醫療保險基金中轉入地方補充醫療保險統籌基金；市級財政按退休人員每人每年100元標準補貼，今後隨財政收入增長逐年增加。

自謀職業等靈活就業人員的地方補充醫療保險費由個人按照基本醫療保險費繳費基數的1%按月繳納。

地方補充醫療保險統籌基金實行專款專用，專項核算。

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