下壹步是與醫生討論何時開始服用降尿酸藥物。只要您長期耐心地配合專科醫生的治療，預後還是不錯的。即使痛風發作也不用擔心，痛風的治療藥物非常有效。關鍵是要堅持正規治療和隨訪，不要輕信電線桿上的 "醫生"。
痛風是壹種比較容易治療的疾病，但要建立在專科醫生的指導和合理治療的基礎上。如果長期誤診或治療不規範，可能發展為慢性痛風性關節炎、痛風石廣泛形成、關節畸形和功能障礙、痛風性腎病、腎功能不全和尿路結石等多種並發癥。疾病晚期往往失去了痛風治療的最佳時期，治愈難度會大大增加，有時甚至連臨床癥狀都難以控制。但如果早期合理治療，壹般都能得到很好的恢復，很少發生嚴重並發癥。痛風在發達國家很少發生嚴重並發癥，但國內巨大痛風石還是很常見，甚至致殘，這種情況的發生除了誤診漏診和治療不規範外，沒有其他原因可以解釋，也讓我們這些專家感到痛苦。
2.痛風治療的壹般原則和目的是什麽？
痛風治療的總原則是：合理控制飲食、充足攝入水分、規律生活方式、有效藥物治療、定期隨訪。
痛風治療的目的是：（1）減少尿酸合成，促進尿酸排泄，糾正高尿酸血癥。(2）阻止痛風急性發作，減少發作次數。(3) 預防和治療痛風石、痛風性腎病和痛風性尿路結石。(4) 預防和控制痛風相關疾病，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、動脈粥樣硬化和冠心病。(5）科學健康指導，提高生活質量。
3.痛風的治療措施主要包括哪些方面？
痛風的治療應個體化、分階段，不同階段痛風的治療方法不盡相同，包括：
（1）壹般治療：必須限制飲酒，
尤其是啤酒和葡萄酒。應采用低嘌呤、低脂肪飲食。多飲水，增加尿量，促進尿酸排泄。可用蘇打片堿化尿液。適當運動，避免超重和肥胖。
（2）關節炎發作初期的治療：痛風發作時，治療的目的是控制發作。所以以止痛為主。可以采取的措施包括停止受影響關節的活動，服用醫生推薦的抗痛風藥物。痛風發作最早可在 24 小時內得到控制，壹般最晚不超過兩周。但是，對於患有大面積痛風石的人來說，治療起來就比較困難了。當出現關節炎發作的先兆時，可以使用藥物治療。能在痛風性關節炎發作時迅速控制炎癥的藥物包括非甾體抗炎藥（如Intrathec、Fenpropidol、Rizioli和Dyfen）、秋水仙堿和強的松。例如，服用 0.5 毫克至 1 毫克秋水仙堿或 1 至 2 片非甾體抗炎藥。如果關節炎發作嚴重，可以增加劑量。如果進入恢復期，劑量可以減小。壹旦關節炎發作得到完全控制，應立即停用止痛藥。
（3）控制尿酸的初始治療：大約需要3到6個月。痛風性關節炎消退後，進入間歇期，此時應控制高尿酸血癥。但為防止治療初期血尿酸驟降誘發轉移性痛風性關節炎發作，可先用較小劑量，逐漸加至全量，血尿酸達到理想水平後再減至維持量。
（4）控制尿酸的終身治療：初次治療控制尿酸6個月後。因為高尿酸血癥不用藥壹般不會下降，只有堅持服用才能使血尿酸保持在正常水平，所以從這個意義上講，需要終身治療。但隨著長期治療，體內的尿酸池也會不斷下降，此時藥物的劑量需要在專科醫生的指導下進行。
（5）慢性關節炎和痛風石的治療：大部分患者進入慢性期是沒有得到早期治療或治療不規範造成的。治療效果相對較差。治療原則仍是避免關節炎反復發作，保護關節功能。
（6）痛風性腎病、痛風性尿路結石的治療：控制高尿酸血癥是關鍵，避免對腎臟有害的不利因素，防治尿路感染，治療合並癥如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。
4.飲食控制重要嗎？它可以作為主要的治療手段嗎？
痛風飲食控制是治療痛風的基本治療措施，這壹點醫學界無人懷疑。飲食控制的理論依據是：減少飲食中嘌呤的攝入，可以降低機體的嘌呤負荷，有利於血尿酸的降低。嚴格控制飲食可使血尿酸下降約60unol/L，24小時尿中尿酸排泄量減少約1/4，可見飲食控制可使血尿酸不同程度降低。但不能作為痛風的主要治療手段。因為血尿酸的升高主要來源於內源性生成過多，由外源性食物產生的尿酸只占很小壹部分。正常人每天攝入的嘌呤總量約為150毫克至200毫克，而人體新陳代謝產生的嘌呤總量每天約為600毫克至700毫克，遠高於食物來源。在大多數情況下，飲食控制並不能完全糾正高尿酸血癥。在臨床實踐中，指導患者進食無嘌呤飲食是不可能的，也是不必要的。壹般來說，飲食控制只能作為壹種輔助療法。
飲食控制的效果不如藥物治療，能否放棄，答案也是否定的。這是因為長期高嘌呤飲食會加重已經存在的高尿酸血癥，從而加重和促進痛風的進展。另外，如果暴飲暴食會使血尿酸在短時間內突然升高，這種血尿酸在短時間內的大幅波動是痛風性關節炎急性發作的主要原因之壹。因此，適當的飲食控制是合理且必要的。更合適的方法是在適度控制飲食的前提下，同時服用降尿酸藥物。
我們遇到過患者對飲食控制持不同態度的情況。有些人過度控制飲食會導致營養失衡，進而加重痛風。有的人在飲食上毫無顧忌，照樣吃肉、喝酒，結果痛風發展得特別快。筆者認為，應根據不同情況給予不同的飲食控制。例如，痛風發作時，應嚴格控制飲食。如果經過較長時間的降尿酸治療，血尿酸已經能夠維持在壹個比較理想的水平，飲食控制就不必太嚴格，當然，如果有營養師或專科醫生的指導就更好了。
5.痛風患者飲水應註意什麽？
痛風患者要多喝水，以增加尿量，促進尿酸排泄。適當飲水還可降低血液黏稠度，對預防痛風合並癥（如心腦血管疾病）有壹定好處。但要註意科學飲水、合理飲水。可參考以下幾點：
（1）飲水習慣：要養成飲水習慣，堅持每天壹定量的飲水，不可平時不飲，臨時狂飲。
（2）飲水時間：飯前半小時內和飽餐後不要立即大量飲水，這樣會沖淡消化液和胃酸，影響食欲，妨礙消化功能。喝水的最佳時間是兩餐之間、傍晚和清晨。傍晚是指晚飯後45分鐘到睡覺前這段時間，清晨是指起床後到早餐前30分鐘這段時間。
（3）喝水與口渴：壹般人的習慣是口渴時喝水，痛風患者應以積極的態度主動喝水，不能等有口渴感時才喝水，因為口渴明顯時身體處於缺水狀態，此時再喝水對促進尿酸的排泄效果較差。
（4）茶水：我國很多人平時喜歡喝茶，痛風患者可以用茶水代替喝白開水，但茶葉中含有鞣酸，易與食物中的鐵結合，形成不溶性沈澱物，影響鐵的吸收。此外，茶葉中的鞣酸還能與某些蛋白質結合，形成難以吸收的鞣酸。因此，如果飯後立即喝茶，會影響營養物質的吸收，易引起缺鐵性貧血。較好的辦法是飯後1小時開始飲茶，且以淡茶為宜。
6.體育鍛煉對痛風患者有好處嗎？如何選擇運動方式？
痛風患者完全可以適當運動。痛風患者大多有肥胖、超重、高血壓、高脂血癥和動脈粥樣硬化等癥狀，且不少患者年齡在50歲以上，心血管功能不是很健全，因此應適當參加體育活動，增強體質，改善心血管功能。體育鍛煉還有利於保持理想體重，預防肥胖。所以應將其作為痛風的有益輔助治療手段。
體育運動分為無氧運動和有氧運動。無氧運動主要是劇烈運動，不能長時間持續，熱量消耗之大可想而知，消耗的主要是糖分，幾乎不利用脂肪。有氧運動是指在運動過程中通過呼吸有效吸入和利用氧氣並產生熱量的運動。有氧運動的特點是持續時間長，可以增強耐力，燃燒多余脂肪，不會產生疲勞感。
目前還沒有專門用於降低血清尿酸值和預防痛風發作的運動，只能推薦幾種最能達到減肥和增強全身耐力的運動。痛風適合有氧運動，不適合無氧運動。具體方法如：散步、快走、慢跑、健美操、健身舞、騎自行車、遊泳等。
7、正在接受降尿酸藥物治療，為什麽還會有關節炎發作？
這是轉移性關節炎的問題。降尿酸藥物治療初期，血尿酸水平急劇下降，可使關節組織釋放出不溶性針狀尿酸鈉鹽，使關節腔內尿酸濃度明顯增高，從而激發炎癥反應。
壹般來說，關節內外尿酸濃度的平衡需要1～3個月的時間，當這種平衡基本建立後，繼續使用降尿酸藥物，關節炎很少再發。很多患者在使用降尿酸藥物治療之初，因關節炎急性發作而誤認為降尿酸藥物無效，甚至懷疑或否認痛風病的診斷而終止治療，結果延誤了病情。
8、當血尿酸降到正常後，可以停用降尿酸藥物嗎？
痛風首次發作後，如不及時治療，會出現以下幾種情況：壹是以後頻繁發作，病情越來越嚴重。二是以後也發作，但不是很頻繁。前兩種情況比較常見。前兩種情況比較常見，占絕大多數。另外，關節炎發作和內臟損害並不壹致，有時關節炎很輕，但內臟損害可能很嚴重。因此，只要存在高尿酸血癥，就需要堅持降尿酸治療。對於原發性痛風，由於病因不明，血尿酸升高的原因難以去除，可以說是終身存在，只要停用降尿酸藥物，絕大多數患者的血尿酸會再次升高，不利於病情的徹底控制。合理的措施是在血尿酸降至正常後，繼續服用維持劑量的降尿酸藥物。還要定期檢查血尿酸以及註意有無腎臟損害和泌尿系結石，因為痛風的腎臟損害往往不為人所知，很容易被忽視，發展到腎功能衰竭就為時已晚了。
9、秋水秋堿能預防痛風性關節炎急性發作嗎？
關於這個問題，目前有兩種不同的觀點，壹種觀點認為，平時服用小劑量秋水仙堿（0.5mg～1mg/天）可以預防痛風性關節炎發作，另壹種觀點認為，秋水仙堿對預防痛風性關節炎急性發作沒有效果。筆者認為，秋水仙堿可以在降尿酸藥物治療的早期階段預防轉移性關節炎的發作，使用時間最長為 1 到 2 個月。除此之外，使用秋水仙堿預防痛風性關節炎急性發作弊大於利。而且秋水仙堿必須在專科醫生的指導下使用。
10、痛風性關節炎發作時，需要做局部治療嗎？
痛風的發作是白細胞吞食尿酸鹽微晶誘發的急性炎癥，針灸和局部冷敷、熱敷等對痛風性關節炎的控制幫助不大，但使用具有消炎鎮痛作用的軟膏外敷有助於控制炎癥，這尤其適用於不宜內服藥或有內服藥禁忌癥的患者。
民間醫生用針刺破痛風石擠壓尿酸鹽結晶的方法並不可取。因為在痛風石形成包裹之前治療，用降尿酸藥物可望使痛風石消退，但這需要較長的時間。如果已經形成包塊，則需要手術切除。因為尿酸結晶沈積是彌漫性的，針刺皮膚擠出尿酸結晶並不能完全清除痛風石。
11、痛風石破裂後應該如何治療？
痛風石破裂後，如果治療不當，很難愈合，容易引起細菌感染。治療措施包括(1）保持局部傷口清潔，每天用生理鹽水和消毒液清洗傷口，盡量清除結節內的尿酸鹽，可加快傷口愈合。(2）由於痛風石破裂較大，範圍廣，破裂時間長，難以自愈，需給予手術切除治療。(3）如已並發感染，伴有發熱、白細胞升高者，應及時入院治療，以免延誤病情，造成不良後果。對於局部有膿性液體者，應進行細菌培養和藥敏試驗，以指導抗生素的選擇。
12、痛風性腎結石可以用激光碎石治療嗎？
激光碎石具有損傷小、無痛苦、簡單經濟等優點，只要病例選擇恰當，效果非常好。激光碎石的適應癥包括：(1）結石直徑小於20mm，過大的結石不易擊碎。(2）結石數量以單個結石為宜。結石過多，接受激光照射的次數會增多，容易對腎臟造成損傷。(3）腎功能應正常。
13、痛風患者如何檢測和調節自身尿液酸堿度？
了解尿液酸堿度的簡單方法是使用pH試紙，可選用上海試劑三廠生產的pH精密試紙5.0-7.0。標準色帶 pH 值為5.4以下、5.4、5.8、6.2、6.4、6.7、7.0、7.0以上。使用方法將少量尿液放入試管或其他器皿中，然後取壹張試紙，浸入待測溶液中，半秒鐘後取出與標準色板比較，即得 pH 值。壹般來說，控制在6.2～6.8之間為宜。如果尿液呈酸性，可以口服堿化藥物。常用的有小蘇打片和 10%的雷法特鉀溶液。從小劑量開始，根據尿液酸堿度調整劑量。
14、促進尿酸排泄的藥物能使腎結石排出和溶解消失嗎？
促尿酸排泄藥的主要作用是促進腎臟排泄尿酸，使尿酸含量增加。因此，對於已經患有痛風性腎病和痛風性腎結石的患者是不利的。服用促進尿酸排泄的藥物往往需要堿化尿液，多喝水以增加尿液中尿酸的溶解。如果出現尿路梗阻和腎積水，或飲水不足引起尿量減少，尿液呈酸性，則促進尿酸排泄的藥物反而有利於腎結石的形成和痛風性腎病的加重。因此，使用促進尿酸排泄的藥物需要壹個前提條件，那就是患者的腎功能必須正常。如果出現以下三種腎功能異常，就不適合使用促進尿酸排泄的藥物：（1）患者出現氮質血癥；（2）肌酐清除率低於 30 毫升/分鐘；（3）腎小球濾過率低於 20 毫升/分鐘。在這種情況下，只能使用別嘌醇作為主要治療手段。
15、痛風患者如何預防腎損害的發生？
痛風患者最易受損的內臟器官是腎臟，嚴重時可發生尿毒癥，甚至導致死亡。因此，積極采取有效措施保護腎臟至關重要。具體方法有(1）控制高尿酸血癥。(2）積極預防和治療尿路感染。(3) 對於高血壓患者，應將血壓控制在正常水平。(4）避免使用損害腎臟的藥物和造影劑。
16.判斷痛風治療是否有效的指標有哪些？
經過積極的綜合治療，如果能達到以下指標，說明治療有效。(1）痛風性關節炎不再發作，關節功能和形態保持正常。(2）無痛風石和泌尿系結石。(3) 常見合並癥（高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化和冠心病）得到有效控制。(2）血尿酸長期穩定在正常範圍（最好不超過 360umol/L），尿常規、腎功能正常，關節 X 線檢查正常。
17.如何預防痛風發作？
得了痛風病後，應采取措施積極預防痛風的再次發作。具體方法有(1）首先要節制飲食，避免大量進食高嘌呤食物，嚴格戒酒，多喝堿性飲料。(2）多喝水，幫助尿酸排出。(3) 防止肥胖。(4) 保持精神愉快，避免過度勞累、精神緊張、寒冷潮濕、關節損傷等誘發因素。(5) 不要使用抑制尿酸排出的藥物，如雙氫克尿塞、心動過速等。(6) 接受降低血尿酸的藥物治療，積極預防和治療合並癥。(7）接受定期隨訪，定期復查血尿酸。(8)預防繼發性痛風主要是積極治療原發病，如白血病、多發性骨髓瘤、慢性腎臟病等。
18、青黴素等抗生素治療痛風有效嗎？
青黴素或其他抗生素對痛風沒有治療作用，但為什麽很多患者都有有效的體驗呢？這是因為痛風的早期發作往往具有自限性。早期痛風發作即使不治療也會在幾天內緩解，這可能會被誤認為抗生素有效，但事實上這只是壹種巧合。隨著痛風發作時間的延長，青黴素就不再 "有效 "了。但如果痛風石破裂感染，可以酌情使用抗生素，這與治療急性痛風性關節炎不同。痛風患者在選擇抗生素時，應盡量選用對腎臟無副作用的制劑。
19、中醫能治療痛風嗎？
中醫對痛風這壹疾病的認識只是近幾年的事情，雖然經筆者統計近十年來已有數百位學者報道了治療痛風的中藥方劑，但這類方劑無壹例外都缺乏開創性的研究和有效成分的提純，這類藥物的經驗性使用要得到現代醫學界和患者的廣泛認可無疑是困難的。筆者也希望中醫藥治療痛風能有突破性進展，以至於能進入國際市場，但遺憾的是，至今還沒有壹種具有知識產權的提純中藥能用於痛風的治療。我們註意到，壹些學者在中藥治療痛風方面做了壹些有益的工作，如藥理研究、動物實驗等，但進壹步的大樣本臨床研究還不得而知。令人欣慰的是，近年來，貴州高原彜藥痛風靈已獲批正式生產，並可用於臨床，這標誌著中藥在痛風治療方面具有潛在的開發價值。我們也有痛風中藥煎劑系列可供臨床應用，並正在做壹些基礎研究工作。目前，無論是中醫還是西醫，都沒有壹個國際公認的治療痛風的標準，所以痛風的治療也就無從談起。事實上，追求所謂的 "治愈 "是沒有價值的，痛風三年不發作算治愈還是從不發作算治愈？從發病機理應兒是嘌呤代謝紊亂完全糾正還是從遺傳學角度考慮糾正多基因遺傳缺陷才算治愈，這是壹個世界性難題，醫學界還沒有人能夠說完全 "攻克痛風"，而廣告和報紙的報道以及個別醫生的承諾不屬於真正能算作治愈！
"痛風 "是壹種常見病、多發病，其發病率、死亡率、復發率都很高。"痛風 "是壹種常見病、多發病，其發病率、死亡率、復發率都很高。
另外，中醫 "祖傳秘方 "的小廣告在國內比較普遍，筆者也遇到過不少案例。這些 "祖傳秘方 "大多是發明者個人 "研古籍、試百草 "的 "成果"，其療效的可信度很成問題，難以經得起科學的檢驗。為了彌補這壹缺陷，在宣傳上不得不 "註水"，結果是越來越 "神"。更有甚者，將西醫研究出來的激素打成粉加入中藥中就成了 "偏方 "和 "秘方"，並宣稱純中藥不含激素來欺騙患者，結果長期服藥造成依賴性，壹停癥狀又加重，還有的體重增加和臉上長贅肉等等。所以這種 "祖傳秘方 "不可信，不能再吃了。
20、痛風患者的預後如何？
痛風患者的壹般預後是樂觀的。只要沒有明顯的腎臟病變功能損害，沒有嚴重的合並癥，沒有明顯的關節破壞和畸形，痛風患者可以正常生活，預後良好。即使有多發性皮下痛風石，只要不發展，對預後也沒有太大的不良影響。但如果出現以下情況，則預後不佳：
（1）降尿酸藥物治療效果不理想或因不良反應不能使用降尿酸藥物，高尿酸血癥不能得到有效控制。
（2）痛風性關節炎發作頻繁，壹年內發作5-6次以上。
（3）痛風石增多、增大、破裂。
（4）有嚴重痛風性腎病、腎功能減退、雙側廣泛痛風性腎結石者。
（5）同時患有多種合並癥者，如心腦血管疾病（腦動脈粥樣硬化、腦卒中、冠心病等）及其他代謝性疾病（如肥胖、高脂血癥、糖尿病等）
痛風患者壹般不會危及生命，但如果出現以下情況則可能導致死亡：
（1）痛風性腎病發展為尿毒癥。
（2）痛風石破裂並發敗血癥或膿毒血癥等嚴重感染者。
（3）痛風性腎結石、膀胱結石和頑固性尿路感染引起的腎積水，尤其是腎積水。
（4）有嚴重合並癥者。