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異地門診可以直接結算嗎?

醫保異地備案後,門診不能直接結算。

目前部分地區已開通跨省異地住院費用直接結算,但尚未開通異地門診費用直接結算。異地就醫支付的門診費用,可到參保地行政服務大廳窗口或省外受理網點申請報銷。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷其本人就醫發生的醫療費用,壹般符合以下條件:

(1)參保人員就醫購藥必須到基本醫療保險定點醫療機構,或憑定點醫院醫生開具的醫療處方到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥。

(2)參保人員在就診過程中發生的醫療費用,必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫用纖維敏感治療服務設施標準的範圍和支付標準,按規定可由基本醫療保險基金支付。

(三)參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中,高於社會醫療統籌基金起付標準、低於最高支付限額核定額的部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要為非臨床必需、療效不確定的特殊醫療服務,具體如下:

(1)服務包括掛號費、院外咨詢費、病歷費等。、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質低價費、自請特護護士等特殊醫療服務。

(2)非疾病治療項目包括各種美容、健美和非功能性美容整形手術,各種減肥、增重、增高項目,各種健康體檢,各種預防和保健診療項目,各種醫學咨詢和醫學鑒定。

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基爾希牛排醫療保險待遇。

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