還有壹個重要的血液循環叫冠狀循環，它專門供應心臟跳動的能源。冠狀循環主要是由冠狀動脈系統完成的。從心臟發出的主動脈的第壹對分支就叫做左、右冠狀動脈。進入主動脈的新鮮血液，首先進入冠狀動脈。冠狀動脈又是供應心臟本身的氧氣和營養物質的重要血管。左、右冠狀動脈又分成若幹分支動脈，圍繞心臟分別供應各個不同的區域。左冠狀動脈的前降支負責心臟左右室前壁，心尖部以及室間隔的血供；左旋支大部分營養左心室，小部分營養左心房和竇房結；右冠狀動脈的分支主要營養右半心臟。當冠狀動脈的某個分支發生病變，相應的接受營養的心肌就會發生損傷、壞死，造成心肌梗塞。
在漫長的生物進化過程中，心臟具備了非常雄厚的抗病潛力。在心臟心肌壁內，有著廣泛的血管吻合，形成壹個密切相關的血管網，也叫側支循環。壹旦冠狀循環系統中某壹部分發生障礙時，側支循環可以代替被阻塞的血管的功能。因為左、右冠狀動脈開口徑範圍，分別為0.2～0.75厘米，0.2～0.70厘米，而34%～48%的開口徑在0.41～0.5厘米之間，這樣細的血管很容易引起阻塞而發病。
冠脈循環所供應的是人體最活躍的器官。盡管心臟的重量只占全身體重的0.5%左右，但是對壹個體重70公斤的人來說，心臟的總血流量相當於每分鐘250毫升，占心臟總排血量的5%左右。這是因為心臟活動所需要的能量，幾乎完全靠有氧代謝來提供，氧氣的消耗占全身的12%。當冠狀動脈發生先天畸形、炎癥、血栓、栓塞和粥樣硬化等病變時，直接影響心臟的供血，造成心肌缺血、缺氧，導致心臟病的發生。
老百姓常說的冠心病，實際上就是冠狀動脈發生粥樣硬化而引起的心臟病。
動脈是壹條有彈性的中空管道，有內膜、外膜。正常情況下，動脈內膜纖細而光滑。由於種種原因使動脈內膜的脂質，尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內膜隆起，呈白色或淡黃色，形如粥狀，使動脈變細變硬。這些粥狀物使動脈管腔變窄，血流不暢，血栓容易形成，甚至阻塞血管。被稱為動脈粥樣硬化。
由於冠狀循環有廣泛的分支和側支循環，粥樣硬化造成的冠脈管腔狹窄要到比較嚴重時才會出現癥狀。當冠脈管腔狹窄50%時無任何自覺癥狀，達到75%時方出現心絞痛等癥狀，這時病情就會發展很快。如果冠脈由於管腔狹窄或血栓形成徹底阻塞時，分工供應的心肌缺血缺氧，這就是心絞痛或心肌梗塞的原因。由冠狀動脈粥樣硬化而引起的心絞痛，心肌梗塞，心律失常統稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。
動脈發生粥樣硬化的原因，迄今未完全明確，但自古就有之。我國長沙馬王堆出土的2000多年前的西漢女屍已證實其存在動脈粥樣硬化斑塊和心肌梗塞的病變。冠心病在我國發病率很高，死亡率也很高，主要威脅40歲以上的中老年人。近幾年30歲左右的心絞痛和心肌梗塞病人也常可以見到。我國兒童的飲食越來越趨於“西化”，奶油、牛奶、肉類成了孩子們的主食。這樣雖然有導致體質增強的作用，但同時血中的膽固醇也在升高，粥樣斑塊在悄悄形成。所以，青少年時期的肥胖是中年以後患冠心病的基礎，應該引起重視。
冠心病男性多於女性，絕經期後的女性冠心病患者明顯增加。這是由於生育期婦女血中雌激素水平較高，而雌激素可以延緩動脈硬化的形成。
目前認為吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病是冠心病的發病因素，與冠心病有著密切的關系。
心絞痛是壹臨床綜合征，是急性暫時性心肌缺血缺氧所引起的癥狀之壹。其特點是陣發性前胸或左前胸壓榨性疼痛，主要位於胸骨後，可向左肩部、左上肢放射，引起局部疼痛或不舒服。心絞痛壹般在5分鐘內消失，多數持續時間數秒鐘，甚或1～2分鐘。心絞痛最常見的原因是冠心病。
冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄，血流減少，壹般情況並不發病。只有當血壓增高，心動過速，心室肥厚，運動等使心肌消耗氧氣量增加，造成供救矛盾，而引起心絞痛。
冠心病發生心絞痛取決於冠脈硬化病變的部位、範圍和嚴重程度。心臟豐富的側支循環決定了冠脈的主要分支由於血管阻塞而發生心絞痛的情況各異：有的病人冠脈2～3支阻塞不發病，而有的病人冠狀壹支主幹阻塞就引起嚴重心絞痛。無論什麽原因引起心肌耗氧量增加，冠脈血流量減少，都可以引起心絞痛發作。
體力活動後心肌耗氧量增加。壹般在騎自行車，爬山，慢跑後易發生心絞痛。情緒激動可以引起心率增快，血壓升高，誘發心絞痛。常見觀看足球比賽，親人死亡，與人爭吵後發病的病人。進食大量動物脂肪，同時飲酒，可在數小時後發生心絞痛。因為飲餐可以引起冠狀動脈痙攣，使狹窄的管腔更細，血流減少，而飲酒後的血壓升高，心率增快又使心肌耗氧量增加。寒冷、炎熱或季節轉換，氣候的急驟變化，都可以導致冠脈痙攣，誘發心絞痛。此外，諸如用力排便，較長時間的腦力勞動，吸煙、睡眠過少等等均可引起心絞痛發作。
心絞痛的臨床表現：典型的心絞痛往往突然發生，歷時短暫，壹般只有1～5分鐘，很少超過15分鐘，個別可達30分鐘。部位：胸骨後、左前胸多發，範圍為拳頭或手掌大小，每次發作部位比較固定。少數病人發生在上腹部、下頜、頸部、後背。典型的心絞痛向左上肢放射，從左肩沿左上臂及左前臂內側，壹直放射至小指、無名指。上述部位發生酸脹、麻痛、無力的感覺。少數病人可放射到頸、咽、牙齒等處。疼痛性質：壓榨性、緊縮性疼痛，常伴有窒息和瀕死感的恐怖感覺，迫使病人立即停止任何活動。有的病人疼痛程度較輕。有的僅有胸悶、氣短的表現。用心電圖檢查，心絞痛發作時可出現ST段下移，T波低平或倒置的現象，有的病人可完全正常。
心絞痛病人吸氧或舌下含硝酸甘油後病情很快減輕或好轉。
當出現以下情況時，應特別引起警惕：
1?初次發生心絞痛 出現心絞痛說明冠狀動脈病變已相當嚴重，此時心臟代償功能低下，由此造成心電不穩定，易發生猝死。
2?心絞痛反復發作或加重 心絞痛經治療已經穩定，近期內發生疼痛次數增加，間隔時間縮短，疼痛加重，持續時間超過10分鐘，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。這往往是由於冠脈病變的進壹步發展，心絞痛呈不穩定性，很可能是心肌梗塞的前驅癥狀。應及早到醫院治療，以免延誤病情。
心絞痛壹般在活動、運動的當時發病，休息時好轉。也有壹部分病人只在睡眠或臥位時發病，稱為自發性心絞痛。發病時心電圖ST段擡高，酷似心肌梗塞圖形，應註意鑒別。這種心絞痛病人治療效果比較好。
心絞痛應註意與引起胸痛的其他疾病進行鑒別。如心臟神經官能癥、肋間神經炎、膽囊炎等。
心絞痛的處理：冠心病心絞痛是壹種慢性而需要長期治療的疾病，應盡可能避免壹切可能的誘發和加重的因素，防止心絞痛發作。另外，心絞痛又是發生心肌梗塞的前奏。壹定要控制好心絞痛。
壹、壹般處理。妥善安排生活和工作，不要過度勞累和精神緊張。飲食要清淡，以蔬菜、水果為主，少食多餐，不要壹次吃得太飽，應戒煙戒酒。防止大便用力。適當活動，松弛身心。必要時臥床休息，吸氧，苦發生不穩定心絞痛，應進行心臟監護，及時送院治療。
二、藥物治療。最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β?阻滯劑如心得安，鈣離子拮抗劑如心痛定、硫氮唑酮。下面重點介紹壹下硝酸甘油的作用和用法。
硝酸甘油用於臨床治療心絞痛已有壹個世紀的歷史，硝酸甘油的作用原理是可以擴張冠狀動脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，從而達到止痛的作用。服用硝酸甘油片，服藥要得法，否則達不到預期的效果。必須註意以下幾點。
1?宜舌下含服，不要吞服 因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。2?采用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥後立即出現面色潮紅、頭痛，站立時出現“直立性低血壓”而易發生錯厥。老年病人或初次服藥的病人，坐著服藥後有頭昏頭痛感覺，只要平臥休息或對癥處理很快恢復正常，無大妨礙。隨著服藥時間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。3?選擇最理想的藥量 開始服用硝酸甘油片時，劑量不宜過大，否則會產生副作用。壹般每次含服半片或壹片(0.15～0.30毫克)為好。究竟服多大藥量，依病情而定，最好找出壹個適合每位病人的既達到療效，又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見效，短期內連服3～5片，說明病情發生變化，需及時就診。4?硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分為速效、中長效和長效的劑型。當心絞痛發作時，急救壹般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反復發作，可在發作時同時服用中長效制劑，以預防再次發作。中長效類藥常用的有消心痛、長效硝酸甘油，壹般藥效能持續4～8小時。5?硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的，可同服心得安；心絞痛伴血壓高的，可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強療效，互相克制副作用。6?硝酸甘油片可以預防性使用 對於能預知壹次肯定的用力或活動產生心絞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐後，大便時易出現心絞痛，就可在進餐時和大便前先口含硝酸甘油來制止發作。7?使用註意事項 為了保持硝酸甘油片的療效，應將此藥放入密閉的避光的有色瓶內，並註意藥物的有效期限，及時更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人，藥物應隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內。
目前，硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經皮膚均勻吸收，在24小時內持續發揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價格較貴，不利於推廣使用。
目前治療心絞痛的中西藥物品種多，有些藥物療效也很確切，在治療中發揮了很好的作用。
1?速效救心丸 為中藥制劑，心絞痛發作時服用10～15粒數分鐘內見效，此藥還可長期服用，每日2～3次，每次5～10粒，預防心絞痛發作。速效救心丸尤其可用在不適合應用硝酸甘油的心絞痛病人。
2?異搏定 對自發性心絞痛作用好。
3?其他 如冠心蘇合丸、復方丹參片、心腦舒通等藥長期服用，可以起到舒通冠脈循環的作用，壹般根據自身條件選用其中的1～2種。
常見的心律失常與急救處理
正常心臟跳動是規則的，成人心率每分鐘為60～100次，每次心跳的間隔是均齊的，快慢不超過0.12秒。如果心跳過快過慢，每分鐘小於60次或大於100次，心跳間隔不規則，忽快忽慢，心跳強弱不等，這就叫心律失常。
引起心律失常的原因很多，如冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病、心肌炎、心肌病等各種心臟病都可以引起心律失常。某些藥物如洋地黃、奎尼丁等，煙、茶、酒過量，壹時性精神緊張，疲勞，體內電解質的不平衡均可引起心律失常。冠心病合並心律失常是很常見的，而且往往是重要的臨床表現。冠心病好轉了，心律失常就減輕或消失了。
心律失常的種類很多，像竇性心動過速、竇性心動過緩、結性過早搏動等在臨床上過程比較良好，不至於造成嚴重後果，本文不予討論。本文僅討論需要急救處理的嚴重的心律失常。
壹、室性過早搏動。過早搏動又稱早搏、早跳、期外收縮。過早搏動起源於異位起搏點，與基本節律中的其他搏動相比，在時間上是“過早”或“提前”發生的心臟搏動。產生早搏的異位起搏點在心室的稱為室性早搏(簡稱室早)。心臟的起搏點正常情況下位於竇房結。
室早的臨床表現有胸悶、氣短、心跳間歇感、心悸，每分鐘發生室早5次以下，病人尚能耐受，超過5次以上，癥狀加重，而且還出現頭暈、面色蒼白、心絞痛、血壓低等心臟供血不足的表現。當室早頻繁出現，甚至兩個壹對，三個壹對地出現，稱為二聯律、三聯律。它揭示冠心病的嚴重程度，很可能發展為更加嚴重的心律失常——心室性心動過速和心室顫動。如不及時糾正，很快導致心臟驟停的結果。
室早的診斷除上述胸悶氣短的癥狀外，主要依靠心電圖的診斷。心絞痛、心肌梗塞病人常規做心電圖，並且用心電監護儀來監測心律，隨時捕捉室早變化的蹤影，以便及時處理。
室早的處理：家庭中發生室早病人時，如果既往有冠心病史可以按心絞痛治療，給予吸氧和舌下含硝酸甘油。經過處理，室早可以減少或消失。如果未見效，要及時到醫院就診，在醫生的指導下應用心律平、慢心律等藥治療。切不可自己根據藥品說明書服用，以免引起其他嚴重後果。
二、陣發性室上性心動過速。陣發性室上性心動過速是壹種陣發的快速而整齊的心律，簡稱“室上速”，比較常見。其特點是突然發作突然停止。發作時，病人感覺心跳得非常快，好像要跳出來似的，很難受。發作時心率每分鐘150～250次，持續數秒、數分鐘或數小時，數日。有時當醫生趕到，病人已終止發作了。心慌可能是唯壹的表現，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變，並持續到心動過速停止後1～2周。有的病人首次被診斷為冠發病就是在發生了室上速之後。室上速的病因除冠心病以外，其他如高血壓心臟病、心肌病、風心病合並二尖瓣狹窄、甲狀腺機能亢進、預激綜合征都可以引起。個別青年人沒有心臟病也可以發作，但經過很良好。
室上速具有反復發作的特點，初步發作時的癥狀、心電圖特征和以後復發時表現基本相似。反復發作病人自己就能判斷出是發生了室上速，這有利於救護。但是，室上速的確診依靠心電圖診斷，尤其是預激綜合征伴室上速者，初次發病壹定要在發作時做心電圖檢查以明確診斷，並保留該心電圖，再次發作或就診時向醫生出示，提供診斷治療依據，以免誤診。
家庭救護室上速病人的方法很多，主要目的是盡快終止室上速的發作，以免造成心力衰竭、休克等不良後果。
終止室上速發作的措施：(1) 囑咐病人深吸壹口氣後憋住，再用力做呼氣動作，或深呼氣後屏住，再用力做吸氣動作，反復進行。(2) 用壓舌板(筷頭、匙)壓迫舌根部，誘發惡心嘔吐動作。(3) 壓迫眼球。病人仰臥，閉眼向下看，家人用拇指壓迫壹側眼球上方，逐漸增加壓力，每次10秒，輪流壓迫兩側眼球。壓迫時間不可太長，用力不應太大，當室上速速度變慢時立刻停止壓迫。青光眼和高度近視者禁用此法。(4) 藥物終止發作，必須由醫生進行。常用藥西地蘭0.4毫克，或心律平35～70毫克，或異搏定5毫克，均需在心電監護下(如無此條件可以聽診心跳或摸脈搏)靜脈緩慢註射，壹旦室上速發作停止，立即停止註射，以免藥劑過量。預激綜合征伴室上速禁用西地蘭。(5) 經家庭救護或藥物治療未見效，持續時間數小時以上，應積極送醫院進壹步診治，進行電轉復或食道調搏復律。(6) 除以上救護外，室上速病人可按冠心病心絞痛處理，給予吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸等等，改善心肌供血供氧，有時也能起到減輕或終止發作的效果。
三、心房顫動。心房顫動(簡稱房顫)，是冠心病常見的心律失常。心房顫動時，心房內產生每分鐘350～600次的不規則的沖動，心房各部分肌纖維不協調地亂顫，心房喪失了有效的壹致性的收縮，導致對心室收縮的影響，出現臨床癥狀。
房顫分為陣發性、慢性兩種類型。陣發性房顫可突然發作，歷時數分鐘、數小時、數日，可經治療後終止或自行終止。慢性房顫在發作後不終止，伴隨心臟病人幾十年，習以為常，不需要救護。臨床上需要急救的是陣發性房顫和慢性房顫急性病情加重的情況。
1?房顫的主要臨床表現 心悸、氣短、乏力，勞累後呼吸困難、頭暈、脈搏不齊，風心病房顫病人反復心力衰竭，出現咯血。冠心病房顫可因心率過快而致冠狀動脈更加供血不足，誘發心絞痛。房顫可引起腦供血不足而發生昏厥。
房顫的嚴重程度與心率的快慢、房顫持續時間、心臟病程度、心功能的狀態有關。慢性房顫心率超過100次/分鐘，陣發性房顫持續數小時以上，心臟病程度重，心功能差，病情就很危重，需積極救護。
2?房顫的診斷 依靠臨床表現，包括心慌、頭暈、脈搏不齊、漏跳、心律不齊、心跳強弱不等、心跳與脈搏的躒動不壹致、脈跳少於心跳等等，心電圖作為輔助診斷手段。
3?救護措施：(1) 針對病因治療。(2) 吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸。(3) 降低過快的心率，用強心藥如地高辛、西地蘭等。壹般應盡快將病人送往醫院急救。(4) 轉復陣發性房顫，分藥物轉復和電轉復，均需在心電監護下由醫生進行。
四、房室傳導阻滯。房室傳導阻滯(簡稱AVB)，是由於冠心病或其他心臟病使心臟傳導系統供血不足，使心房傳心室的神經沖動受到阻滯，引起心房心室各跳各的節律，不能協調壹致。AVB分為完全性和不完全性，完全性稱為第三度房室傳導阻滯(Ⅲ°AVB)，不完全性又稱為第壹度和第二度房室傳導阻滯(Ⅰ°AVB，Ⅱ°AVB)。
AVB的病因有冠心病心肌梗塞、風濕熱、白喉、先天性心臟病、心肌炎、服用某些藥物(洋地黃、心得安)、高血壓病等等。
1?AVB的臨床表現 AVB的分度和分型主要依靠心電圖的診斷，各度(型)之間可以互相移行。例如急性下壁心肌梗塞時，病情嚴重時可出現完全性房室傳導阻滯(Ⅲ°AVB)，當病情好轉時，心電圖表現不完全性房室傳導阻滯(Ⅱ°AVB或Ⅰ°AVB)，其中Ⅱ°AVB又可分為莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。Ⅰ°AVB病人常無癥狀，在常規檢查心電圖時發現。Ⅱ°Ⅰ型AVB病人可能自覺有心搏脫漏。Ⅱ°Ⅱ型AVB病人可有頭昏、疲乏、昏厥和心功能不全，容易發展為Ⅲ°AVB。Ⅲ°AVB的癥狀取決於心率。心率每分鐘40～60次時，病人可能僅有胸悶癥狀，心率在40次以下，就出現心肌缺血和缺血的癥狀，在活動後更明顯。可以有頭暈、胸悶、胸痛和暈厥，並且反復發生阿斯氏綜合征，又稱為心源性腦缺氧綜合征。壹般在心率每分鐘小於20次或心跳停止時出現。阿斯氏征發作時病人突然神誌不清、全身抽搐，口吐白沫，持續數秒或數分鐘，當心跳恢復或心率增快後病人迅速復原。阿斯氏征發作突然，常無先兆癥狀，使人措手不及。阿斯氏征反復發作可導致猝死。因此，Ⅲ°AVB必須積極救治。
2?救護措施：(1) 已經發生過阿斯氏征的Ⅲ°AVB病人心率每分鐘40次左右時，身邊不能離人，壹旦發生阿斯氏征所致心跳驟停，應立即進行心肺復蘇(詳見第二章)。並迅速送醫院或叫家庭醫生出診處理。(2) 給予吸氧，頭側位，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。(3) 提高心率，阿托品0.3毫克，4小時壹次口服；麻黃素25毫克口服，每日3～4次；喘息定舌下含5～10毫克，每4小時壹次。有冠心病史的病人可以舌下含硝酸甘油或口服速效救心丸。(4) 病因治療，心肌炎給予抗感染治療，藥物過量則停用，糾正酸中毒和高血鉀，急性下壁心肌梗塞可給予擴張冠狀動脈的藥物如復方丹參、冠心蘇合丸、硝酸甘油等。(5) Ⅲ°AVB經藥物治療無效需安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。
五、陣發性室性心動過速。陣發性室性心動過速(簡稱室速)，是壹種嚴重的快速的心律失常，室速大多是在心臟病發展到嚴重程度出現。與室上速不同的是，室速發作很容易引起休克、心力衰竭、心跳驟停等嚴重後果。而有時在發病早期或心電圖上無法區別。壹旦可疑或已確診為室速，應立即投入急救。
室速的病因最常見的是冠心病，其他如心肌病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、洋地黃中毒，血鉀過低或過高，心臟手術等均可以引起。偶有個別病人病因不明。誘發室速的因素有運動、情緒激動、妊娠、飲酒、喝咖啡及吸煙過多。
1?室速的臨床表現 心率120～250次/分鐘，可突然發作突然終止。其嚴重程度取決於心臟病的程度和心動過速的持續時間。通常表現心悸、胸悶、呼吸困難、心絞痛、低血壓、暈厥。當急性心肌梗塞發生室速時，預示心室顫動即將發生。
2?救護措施：(1) 情況嚴重，呼叫危重病搶救車前來急救，病人身邊不離人，在嚴密的監護下送醫院。(2) 壹旦發生心跳驟停，立即心肺復蘇。(3) 吸氧，舌下含硝酸甘油，口服速效救心丸。(4) 利多卡因為首選藥物，50～100毫克靜脈註射，每隔5～10分鐘重復50毫克，總量可達400毫克，然後靜脈點滴維持24～72小時。利多卡因必須在醫院用或由醫生應用，以免引起中毒，對病人不利。利多卡因無效可改用心律平、慢心律等藥。(5) 針對病因治療或對癥治療。(6) 用同步直流電進行復律。壹般在利多卡因及其他藥無效後應用。(7) 發作中止後選用控制發作的藥物口服，防止復發。
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