中藥裝鬥需要註意些什麽？怎麽排列它們的順序呢？

藥品零售企業GSP認證檢查項目（7707、7708）規定：“中藥飲片裝鬥前應做質量復核，不得錯鬥、串鬥，防止混藥。飲片鬥前應寫正名正字。”因此，中藥飲片的裝鬥必須規範操作。壹、中藥飲片裝鬥的基本原則 1.裝鬥前的中藥飲片必須符合國家藥品標準炮制的規定，未經炮制或炮制不合格的不能裝鬥。《藥品管理法》第十條中規定：“中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制；國家藥品標準沒有規定的，必須按照省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門制定的炮制規範炮制。” 中藥飲片裝鬥前的質量復核應包括以下內容：（1）包裝符合藥用要求，無汙染；（2）有生產企業的名稱、詳細廠址：郵政編碼、電話或傳真、網址；（3）有質量合格標誌，其中應有檢驗員簽章。（4）品名、炮制規格與國家藥品標準炮制要求相符，正名正字，並與飲片實物相符，標明產地。（5）中藥飲片應無質量變異和雜質、異物；（6）應標明生產批號、生產日期；（7）實施批準文號管理的中藥飲片在包裝上應標明批準文號（未實施批準文號管理的除外）；（8）應標示中藥飲片的凈重，其計量單位符合法定的標準，如千克、克等。 2.堅持“三查三對”的原則，對號入座。即查藥鬥上書寫的藥名與飲片包裝合格證名稱應壹致，查看在藥鬥內殘存的飲片與飲片包裝內品種應壹致，查藥鬥內飲片與飲片包裝內炮制的片型規格應壹致。絕不允許有錯鬥、借鬥情況發生。尤其是中藥名稱多有壹字之差或同物異名、同名異物情況，炮制品也不例外，如炒黨參與蜜黨參，同源壹物而炮制方法的不同決定其不同的功能選擇。 3.堅持“先進先出，先產先出”的原則。裝鬥前應先倒出藥鬥內殘存的飲片，清掃鬥內的灰塵與死角，並將飲片過篩；將新進的飲片裝鬥後，再將原剩下的飲片裝在表面，以便推陳出新，保證質量。 4.飲片裝鬥應留有余地。壹般飲片（片、段、塊、絲）裝鬥後，其飲片與鬥面應保留約2厘米的空間；細小種子類藥材如菟絲了、紫蘇子、白芥子等應保留3～4 厘米的空間，以避免調配過程中推拉藥鬥用力過猛而使飲片外溢，導致串鬥、混藥事故而產生不良後果。二、中藥飲片裝鬥的註意事項中藥飲片的裝鬥壹方面要合理分類布局，使調劑配方操作更方便、更快捷，另壹方面又要適應各類飲片的安全儲存，有利於“六防”措施的落實。因此，飲片的裝鬥應根據藥材及其炮制品的不同質地與性能選擇不同的裝鬥容器和方法。 1.富含油脂及糖分、黏液汁類的藥材不宜裝鬥，而應采用瓷缸、土陶罐、糖瓷缸（桶）盛裝並加蓋，如：龍眼、柏子仁、桑椹、枸杞、蜜款冬花、蜜紫菀、熟地黃、黃精等，以避免泛油、糖化導致變質。必要時，在高溫潮濕季節可進入冷櫃在 2～10℃條件下保存。 2.貴細中藥材切制的飲片不宜裝鬥，而應用適當的容器密封保存，如西洋參（薄片）、人參（薄片）、冬蟲夏草（凈制）、西紅花等，是為了避免幹枯失水或吸濕變色、生黴。 3.吸濕性較強的如天竺黃、含鹽易風化起霜的全蠍、芳香易揮發的如冰片等均不宜裝鬥，而須用容器加蓋保存。 4.外用藥不得與內服藥同貯裝鬥，而應集中陳列，壹般在藥櫃最下層較冷背處或另用容器。如硫磺、黃丹、鉛粉、銅綠、膽礬等。 5.中藥飲片裝鬥加藥前，必須對藥鬥及容器進行清潔處理，特別是盛裝蜜炙飲片的容器，必須對內部粘附的物質徹底清洗，擦試幹燥後裝藥，以避免汙染和蟲害的滋生。含糖較高及蜜炙飲片若需裝鬥，應有與木質藥鬥相隔離的金屬或塑料等盒盛裝並加蓋。三、中藥飲片的裝鬥分類 1、中藥調劑櫃中藥飲片的調劑櫃壹般由木質材料或與木材性能相似的高密板材制成。根據藥店（藥房）經營規模及區域性用藥品種品規的多少而確定藥櫃及藥鬥的數量。常規中藥飲片調劑櫃應符合以下要求： ①藥櫃、藥鬥的材料應使用無毒、無汙染木材及油漆。 ②封閉、防塵、防蟲、防鼠。每組藥櫃上下左右全封閉，除藥鬥可抽開自如，其他部位不得有縫隙；每個藥鬥為獨立的，四周封閉具防鼠功能。 ③每個藥鬥內凡裝有兩種以上（含兩種）的飲片者，應有套盒，以方便清潔、養護、盤存。 ④藥櫃最下層的藥鬥，壹般應距地面15厘米以上，亦可因地制宜，潮濕多雨的南方、距城市較邊遠地區可更高壹些。 ⑤毒性中藥不能裝鬥（炮制品除外），而應設專櫃，要求：結構牢固，雙鎖管理，分別由專管的營業員和具有中藥師以上技術職稱的人員***同負責管理，包括驗收，銷售的全過程。 ⑥貴細中藥材除櫃臺必備的樣品外，應設專櫃加鎖管理，實行雙人簽收與核發手續，避免發生差錯，造成經濟損失。如進口西洋參、燕窩、西紅花、麝香、冬蟲夏草、鹿茸、熊膽等。 2、分類裝鬥中藥的分類，由於使用者的目的不同，即要達到便於教學或臨床應用、化學研究、檢索快速等不同的目的，而采用不同的分類方法，壹般有以下幾種： ①按中藥材名稱首字筆畫排序分類。如《中國藥典》2000版壹部、《中藥大辭典》均采用此種分類法，其優點是將所收載的全部中藥材名稱（含中成藥）納入筆畫索引表，查閱方便。 ②按自然分類法分類，是根據原生藥的原植物在自然界中的位置，運用分類學的門、綱目、科、屬種的分類方法。本法有助於了解藥用植物或動物在自然界的位置、形態特征和彼此間的關系，也有助於在同科屬研究中尋找具有類似化學成分的新藥源。而對於礦物藥則不便納入歸類。 ③按藥用部位分類，即根據植物藥入藥部位的不同分為：根及根莖類，莖木類、皮類、葉類、花類、種子與果實類、全草類，這種方法壹般運用在《中藥鑒定學》、《炮制學》、《藥材學》等方面，優點是便於掌握植物藥材的形態特征，有利於同類藥物性狀的比較。 ④按藥物化學成分分類，即根據藥物中含有的有效成分或主要成分分類。如碳水化合物，有機酸、酚類、揮發油、樹脂、甙類、生物堿等。 ⑤按中藥的功效分類，是在中醫學基礎理論指導下，按照藥物功效的***性進行分類的方法，分為解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風濕藥、芳香化濕藥、利水滲濕藥、溫裏藥、理氣藥、消食藥、驅蟲藥、止血藥、活血祛瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風藥、開竅藥、補虛藥、收澀藥、湧吐藥、外用藥及其他等約二十大類。以上幾種分類方法的選擇源於不同的目的。中藥飲片是直接為醫生的處方和患者的治療提供服務的，因此，中藥飲片的裝鬥只能取“功效分類”法。這樣分類，功效臨近相似及常配的藥物在臨方調配時將會更方便、快捷，為了達到中藥飲片裝鬥的科學性、合理性、適用性，藥店除了要根據常規地方用藥習慣確定的品種、品規制作調劑藥鬥外，在制定裝鬥分類方案時，還應充分考慮以下因素： ①中藥用途（功效）分類與方劑的常規配伍相結合。即要求裝鬥時保持藥物用途、功效的臨近。有許多中藥常相須為用，習稱“姊妹”藥，經常功效協同組方的如四君子湯（黨參、白術、茯苓、甘草）、四物湯（當歸、熟地黃、白芍、川芎），但也不能過於牽強而顧此失彼，如麻黃湯中有麻黃、杏仁、桂枝、甘草。方中的麻黃，生用是以解表為主，屬解表類藥、蜜炙麻黃則是止咳平喘要藥，杏仁是止咳類藥故宜與常用的止咳化痰平喘藥相搭配裝鬥，桂枝既能協助解表，又具通陽化氣雙向調節功能，甘草亦有生用與蜜炙兩種不同炮制規格，且功能迥然不同。因此，在分類布局時更多地是要認識中藥飲片炮制後功能的主導性。常見相須為用的配伍品種舉例：黨參－白術何首烏－女貞子蒼耳子－辛夷黨參－黃芪制川烏－制草烏白芷－細辛山藥－茯苓三棱－莪術羌活－獨活巴戟天－益智仁延胡索－郁金桑枝－木瓜當歸－白芍桃仁－紅花葛根－升麻丹皮－赤芍黃柏－知母野菊花－紫花地丁生地黃－玄參金銀花－連翹射幹－山豆根天冬－麥冬乳香－沒藥煆龍骨－煆牡蠣龜甲－鱉甲谷芽－麥芽柏子仁－酸棗仁青皮－陳皮桔梗－前胡檳榔－雷丸百合－百部麻黃－桂枝天麻－鉤藤上表所列品種是中醫、中藥人員常稱的“姊妹”藥，是指在臨床處方藥味的組合中經常配伍、起相互協同作用促進療效的藥物。因此，在裝鬥布局時，應將這些雙雙搭配常用的飲片盡可能臨近裝鬥，以便調配稱戥的方便，有的炮制規格單壹的可同貯壹鬥，如三棱與莪術均為醋制後切片。即可在壹藥鬥內，裏外分格，由於各地醫師用藥習慣有壹定差異，故上表所列品種僅供參考，應因地制宜。 ②同物異制（即同壹種藥材不同的炮制方法如白術、土白術、炒白術）或藥名、功效相近的應盡量同鬥或相臨近，以方便調配，如下表所示：白術－土白術白芍－酒白芍木香－煨木香幹姜－炮姜山藥－麩炒山藥川木通－關木通制附子－炮附子生薏苡仁－炒薏苡仁炒槐花－炒槐角梔子－焦梔子大黃－酒大黃炒枳殼－炒枳實當歸－酒當歸熟大黃－大黃炭川貝母－浙貝母柴胡－醋柴胡黃柏－鹽黃柏蒲黃－蒲黃炭龍骨－煆龍骨牛膝－川牛膝石菖蒲－九節菖蒲 ③避免性狀相似品種或同名異物的中藥飲片同鬥存放。其中有功效截然不同者，也有功效相近者，有品種安全不同者，容易造成調配過程的錯藥，甚至導致不良後果。常見品種如下：紫蘇子－菟絲子玉蘇子－急性子地骨皮－香加皮天花粉－防己白薇－龍膽杏仁－桃仁珍珠母－牡蠣珍珠母－石決明澤蘭－佩蘭合歡皮－秦皮細辛－馬細辛玫瑰花－月季花以上僅對部分外觀形態易於混淆的中藥飲片作了對比，類似情況較多，如錯將制水半夏當作法半夏裝鬥使用，或水菖蒲與石菖蒲相混等，特別須註意的是粉碎後的某些礦物藥或動物貝殼類飲片，稍不留意，就可能“張冠李戴”。 ④註意冷、熱搭配的合理性。調劑櫃的擺放壹般是根據營業廳的面積和經營中、西、成藥的品種規模而確定的，無壹定式來約束，有正面朝外呈“壹”字擺放的，有“凹”字形或“丁”字型不等，總之在分類裝鬥原則前提下，必須充分考慮調劑取藥的方便，有的藥櫃設計裝鬥高達2米以上，操作起來極不方便，往往壹劑中藥上下要數十分鐘之久，這樣會給調劑人員和顧客雙方帶來煩惱，因此，藥櫃的設計不宜過高，常用中藥飲片裝鬥宜在當胸上至額頭下，下至腰部以上，冷背及體輕用量少的品種置於上部；量大體輕泡的宜裝在底部大鬥中，體重的礦物藥宜置於下部大鬥格中分存；外用藥應置於遠端大鬥格分存；蜜炙類飲片，若裝於鬥內，應有容器另裝加蓋，或另櫃用容器陳列。四、中藥飲片裝鬥的統壹性由於中藥品種復雜，歷史上中藥的臨床應用帶有濃厚的地方性，同地區甚至同城市各地段、各醫療單位的中醫就有主“辛溫派”、“辛涼派”之說，即是代表了用藥治病的傾向性，並不存在派別之爭。因此，各藥店經營的中藥飲片品規不盡相同。筆者認為，中藥飲片的裝鬥分類應在國家藥品管理法律法規及藥品標準的原則下達到相對統壹。 1、裝鬥按功效分類，內服與外用藥分存，特殊藥品特殊管理，對醫生用藥，調劑員操作及顧客用藥的安全都是有利的。 2、中藥飲片名稱的統壹，即藥鬥內外標示的中藥名稱必須書寫正名正字，嚴格按照《中國藥典》及國家有關藥品標準的規定。切制的飲片為藥材名（通用名稱）如黨參片，應寫為“黨參”，炮制後的飲片在藥材名稱前冠以炮制方法，如土炒黨參，應寫為“土黨參”，蜜炙黨參，應寫為“蜜黨參”。杜絕別名和錯別字上櫃。 3、統壹形象的藥品零售連鎖企業的所屬網點，有中藥飲片經營範圍的，應將裝鬥分類的布局，飲片名稱的規範用字作為企業統壹形象的標誌之壹。這樣，各零售門店之間的人員調動就不會有操作的障礙。同城市的零售企業雖然在中藥飲片的經營品種、品規方面有壹些差異，但是，分類管理的基礎格局和中藥飲片名稱的使用應基本統壹。