[關鍵詞]氨基葡萄糖；骨關節炎
[中圖分類號]R684 [文獻標識碼]A [文章編號]
1 概述
1956年，瑞典研究人員首次發現氨基葡萄糖鹽酸鹽可能在骨關節炎的病因中發揮作用。此後，經過各國科學家數十年的研究和臨床試驗，自 20 世紀末以來，氨基葡萄糖在美國和歐洲國家被廣泛用作治療骨關節炎的首選對抗療法藥物。大量臨床研究表明，氨基葡萄糖治療早期和中期骨關節炎的安全性非常好，具體表現在用藥過程中不良反應極少，患者對藥物的依從性令人滿意。這也是美國食品和藥物管理局從 USP 25 開始將這類產品歸類為非處方膳食補充劑的原因之壹。而歐洲正是因為這類產品顯示出壹定的臨床療效，才將該產品作為處方藥管理，並為患者提供所需的
國外研究人員認為，氨基葡萄糖是壹種小分子化合物，容易穿過生物膜，與關節軟骨中的蛋白多糖有很強的親和力，是合成蛋白多糖的底物，更重要的是它能抑制壹些破壞軟骨的酶、這些酶可以破壞軟骨，並向周圍組織擴散，所以口服氨基葡萄糖可以抑制破壞軟骨的酶，保護軟骨，正是因為氨基葡萄糖具有改變關節軟骨結構、調節關節軟骨代謝的潛能，具有延緩關節炎病程的作用。
2分類
2.1根據癥狀輕重選擇：
許多臨床研究提示，氨基葡萄糖治療骨關節炎8～12周，對緩解關節疼痛和改善受累關節的整體功能有壹定療效，其總體療效與每天服用1000毫克對乙酰氨基酚相當，優於使用安慰劑的患者，3年的用藥結果表明，氨基葡萄糖可緩解輕中度骨關節炎所致的關節疼痛。此外，研究還表明氨基葡萄糖能有效延緩骨關節炎患者的關節間隙狹窄，減輕關節疼痛，而研究也表明氨基葡萄糖對重度骨關節炎的療效較差。因此，輕、中度骨關節炎，包括膝關節、肩關節、髖關節、腕關節、頸椎關節、踝關節等，可以選擇氨基葡萄糖作為保健和臨床治療的首選藥物，可以緩解和消除骨關節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關節活動功能。對於嚴重的骨關節炎患者，建議與非類固醇抗炎藥和鎮痛藥聯合使用。聯合使用可以減少非甾體抗炎藥的用量，從而減少非甾體抗炎藥的副作用。
多項研究表明，口服1500毫克氨基葡萄糖制劑不會影響胰島素敏感性、空腹血糖和糖化血紅蛋白值。糖尿病患者也可以放心使用。
2.2根據原料來源選擇氨基葡萄糖：
目前，氨基葡萄糖根據原料來源分為兩大類：壹類是天然海洋蝦蟹殼提取氨基葡萄糖，另壹類是發酵氨基葡萄糖，也稱素氨基葡萄糖。
2.2.1蝦蟹殼氨基葡萄糖
蝦蟹殼氨基葡萄糖是目前市場上最主要的氨基葡萄糖，約占總量的85-90%。蝦蟹殼中的氨基葡萄糖是由甲殼素（幾丁質）水解而來的。自 20 世紀 70 年代以來，我國利用沿海地區水產加工的副產品--大量蝦蟹殼生產甲殼素，進而開發出壹系列衍生物，如甲殼素、氨基葡聚糖等原料。20世紀90年代末，中國已成為世界上最大的甲殼素和氨基葡糖原料生產國和出口國，目前約占全球總量的85%-90%。
目前我國沿海地區至少有20多家葡萄糖胺原料生產企業，國內葡萄糖胺（含多聚葡萄糖胺）總產能為1.4萬至1.5萬噸，實際產量約1.35萬噸。其中，福建省的工廠規模最大，約占總產量的 30%，浙江省的產量占總產量的 13%，江蘇省的產量占總產量的 10%，山東、廣東、廣西等地也有幾家小規模工廠，產量不大。此外，越南、印度和印度尼西亞等東南亞國家每年也可生產蝦蟹殼氨基葡萄糖 300-400 噸。
2.2.1 植物氨基葡萄糖：
使用氨基葡萄糖的壹個主要限制因素是這種原料通常來自水生貝類。這意味著它不適合素食主義者和嚴格遵守猶太教飲食習慣的人。
為了滿足市場的這壹需求，許多供應商開始推出素食來源的氨基葡萄糖，其成分和功效與蝦蟹殼氨基葡萄糖相同，但由於其下遊工藝難度大，生產成本高昂。每年可提供數百噸素食葡萄糖胺。國內現有少量以檸檬酸渣和蘑菇等真菌為原料生產的氨基葡萄糖，也屬於素氨基葡萄糖。
2.3按單壹成分和復方選擇：
在國際市場上，氨基葡萄糖產品有200多種，近年來國內也有壹些企業生產氨基葡萄糖產品，目前以氨基葡萄糖為主的骨關節產品可分為兩類：壹類是添加化學消炎藥的氨基葡萄糖制劑，這類制劑受到藥監局的嚴格管理。這類制劑主要有氨基葡萄糖+布洛芬、氨基葡萄糖+吡羅昔康等。二是大量以氨基葡萄糖為原料的保健食品，這些保健食品作為膳食補充劑受到監管。其中，氨基葡萄糖類保健食品可分為三類：單純的氨基葡萄糖制劑；氨基葡萄糖+硫酸軟骨素復合制劑；氨基葡萄糖+其他成分的復合產品，如氨基葡萄糖+MSM（壹種保護骨關節的保健物質）、氨基葡萄糖+菠蘿蛋白酶、氨基葡萄糖+維生素D3、氨基葡萄糖+透明質酸等
。玻尿酸等。研究結果表明，氨基葡萄糖優於布洛芬，氨基葡萄糖的不良反應明顯少於布洛芬。雖然氨基葡萄糖的起效時間比布洛芬慢，但隨著時間的推移，氨基葡萄糖的效力會比布洛芬更強，到第八周時，氨基葡萄糖的止痛效果明顯優於布洛芬。氨基葡萄糖的起效時間約為2周，連續服用1500毫克氨基葡萄糖8周以上才能顯示出壹定的療效，而服用1年以上療效則較為穩定。應提醒患者耐心等待。建議使用單純氨基葡萄糖制劑或氨基葡萄糖+硫酸軟骨素復方制劑。
對於關節軟骨磨損嚴重的終末期骨關節炎患者，推薦使用葡萄糖胺制劑加化學消炎藥，但胃腸道反應較重。副作用較大
2.4 按鹽酸和硫酸選擇氨基葡萄糖
氨基葡萄糖分為鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖、而硫酸氨基葡萄糖又分為氨基葡萄糖硫酸鈉和氨基葡萄糖硫酸鈉
基礎研究表明，鹽酸氨基葡萄糖的純度高於硫酸氨基葡萄糖，原因是硫酸氨基葡萄糖需要作為消炎藥使用。因為硫酸氨基葡萄糖需要氯化鈉或氯化鉀作為穩定劑，含鹽量可高達 30%。因此，鹽酸氨基葡萄糖的相對生物利用度較高，但人體軟骨對氨基糖的吸收主要是以 "硫酸鹽 "為介導的，而硫酸氨基糖就具有這種 "硫酸鹽"，所以鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖治療骨關節炎的療效基本相同。鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖治療骨關節炎的療效基本相當，兩種形式的氨基葡萄糖的吸收率也差不多。
壹般情況下，建議患者單獨服用氨基葡萄糖或將鹽酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素混合服用。
硫酸氨基葡萄糖的鈉鹽不利於需要減少飲食鈉攝入量的骨關節炎患者（如高血壓患者）使用。應註意避免使用。高血壓患者應使用單純的鹽酸氨基葡萄糖成分制劑
摘自《中國健康月刊》2011年第30-5期
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