臨床分類
1，輕(非典型)
主要見於O1群霍亂，大多只是輕度腹瀉，很少伴有嘔吐。大便松軟，呈黃色水樣便，部分病例有粘液和血絲，壹般無發熱、腹痛和急性腹瀉。少數有微弱腹痛或低燒，甚至陣發性絞痛。孩子會發高燒。病程3~5天左右恢復。
2、中等(即典型)
腹瀉頻繁，壹天達到10~20次。大便呈米湯樣，有壹定程度脫水，血壓下降，收縮壓70~80mmHg，脈細，血漿比重1 ~ 1.040，24小時尿量在500ml以下。
3.重型
經常上吐下瀉，脫水，血壓下降，甚至無法測量。脈率微弱摸不到，血漿比重大於1.45438+0，尿少或無。
4、暴發型(又稱幹霍亂)
是壹種特殊類型，以休克開始，無腹瀉或輕度腹瀉，無脫水或僅輕度脫水，上吐下瀉前死於嚴重中毒性循環衰竭。
流行病學
傳染性
此病具有傳染性，是我國甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病。
傳染源
這種疾病的主要傳染源是病人和帶菌者。在發病期間，患者通常可連續排出細菌5天，也可超過2周。其嘔吐物和腹瀉物中可能有大量的狐霍亂，從而導致疾病的傳播。
傳輸路由
被霍亂弧菌汙染的水和食物可引起霍亂暴發，日常接觸和蒼蠅也可引起間接傳播。此外，弧菌可通過汙染魚蝦等水產品傳播。
發病率
目前國內尚無該病發病率的權威數據。
主流人群
人們普遍容易感染霍亂弧菌。
浩發地區
霍亂流行於我國沿海地區，如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市。
好季節
我國霍亂流行季節為夏秋季，7月至10月最多。
疾病的起因
壹般介紹
霍亂是由霍亂弧菌血清群O1和O139引起的急性消化道傳染病。這種疾病的傳染源主要是霍亂病人或帶菌者，常通過汙染的水或食物傳播。
基礎病因學
1.人吃了霍亂弧菌後會不會生病，主要取決於人的免疫力，霍亂弧菌的數量和致病性。正常胃酸可殺滅壹定數量的副劍葉弧菌，口服疫苗可在腸道內產生特異性lgM、lgG、IgA抗體，還可阻止弧菌粘附腸壁，避免發病。
2.霍亂弧菌經胃到達腸道後，通過鞭毛運動和弧菌產生的蛋白酶穿過腸粘膜的粘液層，在TcpA和霍亂弧菌血凝素的作用下粘附於小腸上段的腸上皮細胞刷狀緣。霍亂弧菌在小腸堿性環境中迅速增殖，富含營養物質和膽鹽，產生具有外毒素性質的霍亂腸毒素。
3.霍亂腸毒素是引起霍亂癥狀的主要物質。由1個A亞基和5個B亞基組成。霍亂腸毒素與腸粘膜接觸時，B亞單位識別腸粘膜上皮細胞的膜表面受體——神經節苷脂(GM1)並與之結合。然後具有酶活性的A亞基進入腸粘膜細胞，A亞基能將腺苷二磷酸-核糖從煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)轉移到G蛋白上。G蛋白ADP核糖基化後，GTP酶活性受到抑制，導致腺苷酸環化酶(AC)持續激活，促進三磷酸腺苷(ATP)持續轉化為環磷酸腺苷(cAMP)。
4.當細胞內cAMP濃度升高時，刺激腸粘膜隱窩細胞過度分泌鹽酸鹽和碳酸氫鹽。同時抑制腸絨毛細胞對鈉的正常吸收，使大量水分和電解質聚集在腸腔內，形成本病特征性的嚴重水樣腹瀉。
5.霍亂腸毒素還可促進腸粘膜杯狀細胞分泌粘液，使腹瀉水樣便中含有大量粘液。此外，腹瀉造成的水分流失使膽汁分泌減少，所以腹瀉排出的糞便可以像“大米泔水”。
癥狀
壹般介紹
霍亂潛伏期為1~3天(數小時~5天)。多為急性起病、經典生物型和O139霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較重；Eirto中的生物型通常較輕，隱性感染較多。典型案例的過程分為三個階段。
典型癥狀
1，腹瀉嘔吐期
(1)腹瀉:常為首發癥狀，無痛性嚴重腹瀉，不伴有內急後重。大便性狀由帶粘液的混濁或水樣便，再迅速轉變為飯粒樣大便或洗肉樣血便，無糞便，且每次都會增多，壹天數次至十余次，重量直接從肛門出來，每次便量超過1000ml。O139群霍亂患者常見發熱和腹痛(高達40%~50%)，可並發菌血癥等腸外癥狀。
(2)嘔吐:發生於腹瀉後，多無惡心，呈噴射性嘔吐。嘔吐壹開始是胃內容物，然後是水樣，嚴重時可吐出“米泔水”樣液體，類似糞便。輕者不能嘔吐。
2.脫水期
頻繁的嘔吐和腹瀉導致水和電解質大量流失，內環境紊亂，甚至循環衰竭。這壹時期的持續時間為數小時至2~3天，治療是否及時正確是縮短這壹時期病程的關鍵。
(1)脫水:輕度脫水約損失1000ml(兒童70~80ml/kg)。可見皮膚黏膜略幹，皮膚彈性略差。中度脫水約3000~3500ml(兒童80~100ml/kg)，表現為皮膚彈性差，眼窩凹陷，輕度聲音嘶啞，血壓下降，尿量減少。高滲性脫水失水約4000ml，皮膚有皺紋，無彈性，聲音嘶啞，眼睛凹陷，臉頰凹陷，表情淡漠或不清。患者極度虛弱，尿量明顯減少。
(2)肌肉痙攣:由於嘔吐、腹瀉，鈉鹽大量丟失，低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣，表現為痙攣部位疼痛，肌肉呈僵直狀態。
(3)低鉀血癥:頻繁腹瀉使鉀鹽大量丟失，低鉀血癥可引起肌張力下降，腱反射消失，腸管擴張，甚至心律失常。
(4)尿毒癥和酸中毒:臨床表現為呼吸加快。嚴重者除Kussmaul粗重呼吸(深沈而有規律的粗重呼吸，頻率有快有慢)外，還可能出現意識障礙，如嗜睡、感覺遲鈍甚至昏迷。
(5)循環衰竭:嚴重失水引起的低血容量性休克。四肢冰冷，脈搏緩慢甚至無法觸及，血壓下降或測不到。然後由於腦部供血不足，腦部缺氧，出現意識障礙，開始煩躁不安，然後遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。
3.恢復期或反應期
腹瀉停止了。脫水糾正後，大部分患者癥狀消失，體溫、脈搏、血壓恢復正常，尿量增加，體力逐漸恢復。約有1/3例，因為血液循環的改善，殘留在腸腔內的內毒素被吸收到血流中，可引起不同程度的發熱。壹般患者體溫高達38~39℃，1~3天後會消退。尤其是兒童。
4.其他人
除典型病例外，還有壹種罕見的暴發型或中毒型，也稱為“幹霍亂”。這種類型發病突然，沒有任何腹瀉嘔吐癥狀，即迅速進入中毒性休克而死亡。
並發癥
1，急性腎衰竭
是低血容量性休克不能及時糾正造成的。低鉀血癥也會加重腎臟損害。表現為少尿和氮質血癥，嚴重時可引起無尿，可因尿毒癥導致死亡。壹般發生在病後7~9天。
2.急性肺水腫
代謝性酸中毒可導致肺動脈高壓和肺水腫，大量無堿生理鹽水也可加重肺動脈高壓。表現為胸悶、呼吸困難或坐位呼吸、紫紺、咳嗽粉紅色泡沫痰、頸靜脈膨出、肺底部濕羅音。
支票
預期檢查
當患者出現腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀時，應及時到醫院就診。醫生會先給患者進行體檢，初步了解患者的壹般情況，然後有選擇地讓患者進行血常規、尿常規、大便常規、生化檢查、大便塗片染色、動力試驗和制動試驗、快速輔助試驗、PCR試驗、血清免疫學檢查等。做出明確的診斷。
身體檢查
包括全身檢查和腹部檢查。其中，壹般檢查包括生命體征、脫水、營養、貧血、皮膚是否發黃；腹部檢查時註意腹部外觀、壓痛和腸鳴音。這種疾病可能有腹部壓痛、反跳痛和腸鳴音亢進。
檢驗費
1，壹般檢查
(1)血常規:脫水患者可出現紅細胞和白細胞計數增加。
(2)尿常規:可能有少量蛋白質，顯微鏡下有少量紅細胞、白細胞和管型。
(3)常規大便:可見粘液及少許紅細胞和白細胞。
(4)生化檢查:尿素氮、肌酐可能升高，碳酸氫根離子可能降低。電解質會受到治療因素的影響。治療前，由於細胞內鉀離子向外遷移，血清鉀可在正常範圍內。當酸中毒得到糾正時，鉀離子移入細胞，出現低鉀血癥。
2、致病菌檢驗
(1)糞便塗片染色:糞便塗片革蘭氏染色，顯微鏡下可見革蘭氏陰性弧菌，排列如魚群。
(2)動力試驗和制動試驗:發病初期取新鮮糞便或堿性蛋白腖水，增菌6小時，然後做暗場鏡檢。當可見梭形弧菌時，動態試驗為陽性。隨後，加入1滴O1抗血清。如果細菌停止移動，則提示標本中存在O1霍亂弧菌。如果細菌仍有活性，加入1滴O139抗血清，細菌活性消失，證明是霍亂弧菌O139。
(3)增菌培養:所有疑似霍亂病人均應取糞便，除鏡檢外，增菌後應隔離培養。糞便瀦留應在使用抗菌藥物前盡快送實驗室培養。
(4)快速輔助檢測:目前廣泛應用的是霍亂弧菌膠體金快速檢測法。該方法主要檢測霍亂弧菌O1和O139的抗原成分，操作簡單。利用純化的弧菌外膜蛋白抗血清和ELISA方法，可快速檢測糞便中的弧菌抗原，用於快速診斷。
(5)PCR(聚合酶鏈反應)檢測:通過PCR鑒定霍亂弧菌毒素基因，診斷霍亂。該方法具有較高的特異性和敏感性，需要在符合PCR實驗條件的實驗室中進行，還需要嚴格的核酸提取操作。
3、血清免疫學檢查
霍亂弧菌感染後可產生抗菌抗體和抗腸毒素抗體。抗菌抗體中的抗凝集素抗體壹般在發病第5天出現，病程在8~21天達到高峰。血清免疫學檢查主要用於流行病學的回顧性診斷和糞便培養陰性的可疑患者的診斷。抗凝集素抗體雙份血清效價提高4倍以上，具有診斷意義。
診斷
診斷原則
在霍亂流行地區和季節，凡有腹瀉、嘔吐的病人，都應懷疑是霍亂，所以要做糞便細菌學檢查，排除霍亂。任何有典型癥狀的人都應該首先按照霍亂進行治療。
診斷基礎
1，診斷標準
下列情況之壹可被診斷為霍亂:
(1)有腹瀉癥狀，大便培養霍亂弧菌陽性。
(2)霍亂流行期間，疫區出現典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現嚴重脫水、循環衰竭和肌肉痙攣。雖然糞便培養未發現霍亂弧菌，但沒有其他原因需要調查。有條件的可以做雙份血清凝集試驗，效價上升4倍者即可確診。
(3)在焦點搜索中發現大便培養陽性前5天內有腹瀉癥狀者，可診斷為輕度霍亂。
2.可疑診斷
任何有下列情況之壹的人都可能被懷疑患有霍亂:
(1)第壹例具有典型霍亂癥狀的病例，在病原學檢查確診前。
(2)霍亂流行期間與霍亂病人有明確接觸史，並有腹瀉、嘔吐癥狀，但找不到其他原因者。
(3)對疑似患者進行隔離消毒，每天做大便培養。如果連續兩次大便培養陰性，可作出陰性診斷，並可作出修訂的疫情報告。
鑒別診斷
1，細菌性食物中毒
主要病原體包括副溶血弧菌、葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌等。因為細菌會在食物中產生腸毒素，人吃了會生病。起病突然，有食用海(水)品或不潔食物史，潛伏期短，腹瀉前常嘔吐，排便前常腸鳴音和陣發性腹痛，大便呈黃色水樣，偶有腹脹。通過采集患者的糞便、嘔吐物或可疑食物，可以檢測出相應的病原體。
2.急性細菌性痢疾
誌賀氏菌侵入腸黏膜，引起腸黏膜炎癥和潰瘍，排出炎癥滲出物。主要臨床表現為發熱、腹痛、腹瀉、急性腹瀉、血性粘液，伴全身中毒癥狀。急性中毒性菌痢可有高熱，兒童可有煩躁不安、譫妄、驚厥等。早期腸道癥狀不明顯，成年後主要表現為頻繁膿性大便，循環系統癥狀明顯。誌賀氏菌可以通過檢測糞便或肛拭子等樣本進行診斷。
3、病毒性腸炎
常見的病原體是人類輪狀病毒，它侵襲所有年齡組，在嬰幼兒中更常見。秋冬季節易發，可流行。部分患者伴有上呼吸道感染和發熱癥狀，中毒癥狀較輕，常為自限性，黃色大便呈軟黃色或水樣，臨床表現與輕度霍亂相似。糞便培養霍亂弧菌陰性，輪狀病毒陽性。其他如諾如病毒、腺病毒、冠狀病毒和星狀病毒也可引起腹瀉。
款待
治療原則
本病的治療原則是嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌和對癥治療。重癥患者應加強護理，密切觀察病情，監測生命體征變化，記錄流入流出量變化。
對癥治療
1.如果重癥患者糾正液體酸中毒後血壓仍低，可加用腎上腺皮質激素和血管活性藥物。
2、若有急性肺水腫和心力衰竭的臨床表現，應調整輸液速度，給予鎮靜劑、利尿劑和強心劑，可應用地塞米松或氫化可的松，靜脈滴註。
3.嚴重低鉀血癥患者應靜脈滴註氯化鉀。
4.對於急性腎功能衰竭患者，應糾正酸中毒和電解質紊亂。如出現高血容量、高鉀血癥和嚴重酸中毒，必要時可采用透析。
壹般療法
1，嚴格隔離
應按甲類傳染病嚴格隔離患者，並及時報告疫情。確診患者和疑似病例要分開隔離，患者排泄物要徹底消毒。患者癥狀消失後，應隔天做壹次大便培養，連續兩次大便培養陰性才能解除隔離。
2.補液療法
及時正確地補充液體和電解質是治療霍亂的關鍵，可使死亡率從5%以上降至1%以下。輕度脫水患者主要服用口服補液，不能服用口服補液的中、重度脫水患者或重度嘔吐患者應服用靜脈補液，壹旦病情穩定、脫水程度減輕、嘔吐停止，應立即開始口服補液。
藥物
補液過程中使用抗菌藥物，以縮短病程，減少腹瀉次數，快速清除糞便中的致病菌。常用藥物有環丙沙星、諾氟沙星、多西環素、復方磺胺甲惡唑片。
相關藥物
環丙沙星、諾氟沙星、多西環素、復方磺胺甲惡唑片。
外科療法
這種疾病壹般不需要手術治療。
治療周期
治療周期壹般受疾病嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡、體質等因素影響，可能存在個體差異。
治療費用
治療費用可能存在明顯的個體差異，具體費用與選擇的醫院、治療方案、醫保政策有關。
預後
總體預測
該病的預後與霍亂弧菌的生物型、臨床病情的嚴重程度以及治療是否及時正確有關。此外，老人、體弱者、嬰幼兒或有並發癥者預後差，可能危及生命。死亡的主要原因是循環衰竭和急性腎功能衰竭。
傷害
1，部分患者可能出現急性腎功能衰竭等危重並發癥，危及生命。
2.這種疾病會傳染給他人。
治愈可能性
及時正規治療壹般可以痊愈。
回收率
目前沒有大樣本數據統計。
每天地；天天地
壹般介紹
患者在日常生活中要保持良好的心態，積極配合治療，註意自我管理，幫助疾病的恢復，註意防止疾病的擴散。此外，還應定期對患者進行復查，以便醫生了解治療效果，及時調整治療方案。
心理護理
1，心理特征
該病起病急，突然上吐下瀉，患者可出現焦慮、煩躁等不良情緒。而且該病是壹種傳染病，患者可能會因為害怕將疾病傳染給家人而產生焦慮情緒。
2.護理措施
(1)家屬要給予患者心理上的支持，多理解、關心、指導患者，幫助患者以適當的方式宣泄負面情緒。
(2)患者應保持平和心態，積極配合醫生，避免不良情緒的刺激。
藥物護理
患者應嚴格遵醫囑，如有發熱、皮疹等不良反應應及時就醫。
生活管理
1.家屬應為患者提供舒適、衛生的生活環境，避免外界刺激。
2、患者在恢復期要註意休息，保證充足的睡眠，促進身體的恢復。
3、在條件允許的情況下，適當進行體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。
4、註意個人及周圍環境衛生，秦英患者勤洗手、洗澡、打掃衛生。
5、疾病具有傳染性，患病期間註意嚴格隔離，與家人分開進食，消毒後排出患者分泌物，防止疾病傳播。
隨訪說明
遵醫囑查血常規，大便常規，生化。
規定飲食
飲食調節
科學合理的飲食可以保證身體機能的正常運轉，對控制病情，維持治療效果，促進疾病康復起到輔助作用。
飲食建議
1，宜清淡飲食，多吃富含蛋白質和維生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆類和奶制品，保持充足的營養。
2、註意飲食衛生，不吃生食，不喝生水。
飲食禁忌
1.恢復期盡量避免吃油膩、辛辣、刺激性食物。
2、避免吃牛奶、豆漿等容易引起脹氣的食物。
3.避免吃發黴的食物。
預防
預防措施
以下措施可以降低這種疾病的風險:
1，盡量避免去疾病爆發的地區，避免與患者接觸。
2、應養成健康的飲食習慣，不喝生水，不吃生食，尤其是海鮮，壹定要煮熟後再吃。
3.日常生活中，盡量不要與人使用餐具。
4.註意個人衛生和周圍環境。秦英應該洗手和洗澡，尤其是飯前飯後，並經常清潔。
5、養成經常鍛煉的習慣，增強體質，提高機體免疫力。
醫療指南
門診適應癥
1，嚴重腹瀉伴嘔吐。
2、脫水，肌肉痙攣。
3.出現其他嚴重、持續或進行性癥狀和體征。
以上都要及時就醫。
醫療部門
此病為傳染病，患者應及時到感染性疾病科就診。
醫療準備
1，提前預約，帶好身份證、醫保卡、就診卡等。
2.如有近期就醫經歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單。
3.如果近期用壹些藥物緩解癥狀，可以攜帶藥箱。
4.可以安排家屬陪診。
5.妳可以提前準備壹份妳想咨詢的問題清單。
醫生可能會問什麽問題？
1.妳目前有什麽問題？
2.妳這種情況有多久了？
3.妳的癥狀是持續性的還是間歇性的？有什麽模式嗎？
4.自從妳發病以來，妳的癥狀有沒有加重或減輕？有什麽原因嗎？
5.妳以前去過哪裏？妳吃過生食或喝過生水嗎？
6.妳以前接受過治療嗎？待遇如何？有什麽效果？
7.妳身邊的人有類似的癥狀嗎？
病人可以問什麽問題？
我的病情嚴重嗎？能治好嗎？
2.為什麽這事會發生在我身上？
3.我需要怎樣的治療？需要住院嗎？需要多長時間？
4.這些治療有風險嗎？
5.如果使用藥物治療，有哪些用法、用量和註意事項？
6.我需要做什麽檢查？這些檢查有醫保報銷嗎？
7.回國後該怎麽辦？
8.我需要復習嗎？多久壹次?