6月5438+03日下午，人力資源和社會保障部舉行了中國榮獲國際社會保障協會頒發的“社會保障傑出成就獎”新聞發布會。針對異地就醫住院費用直接結算的進展情況，社會保險管理中心副主任黃在13上表示，和財政部日前已聯合發文，目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動異地就醫退休人員住院費用直接結算；2017逐步解決跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，並擴大到年底符合轉診條件人員住院費用直接結算。
2017醫保新政二:異地就醫有兩大突破。
相關負責人在回答記者提問時表示，為做好異地住院費用直接結算工作，人力資源和社會保障部成立了專門工作小組，制定了工作方案，明確了任務，倒排了時間，集中力量攻關。目前已經取得了壹些重大突破，主要在兩個方面:
65438年2月9日，人力資源和社會保障部、財政部聯合下發《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院費用直接結算工作的通知》。這是人力資源和社會保障部頒發的號碼2016 120。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算方式、辦理流程、部省平臺職責、信息系統建設等。
上周，全國異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標誌著這項工作正式從政策決策和制度建設轉向部門間、省間制度對接的政策實施和試運行。同時，加強京津冀、上海、廣東等地的調度，督促各地今年實現跨省醫保結算，與部級系統對接，做好準備。
2017新醫保政策3:2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算。
什麽時候能實現異地醫療費用直接結算，人力資源和社會保障部也給出了答案:
2016基本實現全國聯網，這是壹個關鍵詞。
啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。其中壹個關鍵詞就是“開始”。另外，還有跨省異地安置的退休人員，並不是所有的退休人員。
2017開始跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，不是說2016年底完成，而是2016年底開始，2017解決異地安置退休人員醫療費用直接結算。
2017新醫保政策4: 2017居民醫保參保繳費政策
壹是適當調整個人繳費標準。隨著醫療消費水平的提高，國家對居民醫保的財政補助資金逐年增加，2017的個人繳費標準也將適當提高。繳費標準為學生兒童60元、60歲以上老年居民100元、其他失業城鎮居民300元，分別增加10元、30元和100元。低保、殘疾人和“三無”個人仍不用繳費。
二是新生兒的醫療費用“追溯”報銷。根據新政策，新生兒自出生之日起90日內(含90日)繳納居民醫保，自出生之日起因病住院的醫療費用可按規定由醫保基金支付。
第三，不能“擅自綁定”門診預約機構。2017 65438+10月1日起，參保居民持就診證明首次到選定的門診預約機構就診，可按規定享受門診統籌待遇。無需提前辦理預約手續，門診預約機構不得違背參保居民意願“擅自綁定”。
2017新醫保政策5: 2017醫保報銷
壹、2017大病醫療保險報銷範圍
1.惡性腫瘤治療:包括化療(含內分泌特異性抗腫瘤治療)、放療、同位素抗腫瘤治療、介入性抗腫瘤治療和中藥抗腫瘤治療。
2.門診血液透析和腹膜透析治療重癥尿毒癥。
3.腎移植後的抗排斥治療。
4.嚴重精神疾病的治療:精神分裂癥、抑郁癥(中度或重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲滯伴精神障礙、癲癇伴精神障礙、偏執型精神病。
需要註意的是，以下情況不在大病醫療保險報銷範圍內:
1.未經批準在非定點醫院就診(急診搶救除外)；
2.患職業病、工傷或者舊傷復發的；交通事故造成的傷害；
3.因本人違法行為造成的傷害；
4.事故引起的食物中毒；
5.因自殺而接受治療(精神病發作除外)；
6.醫療事故造成的傷害；
7 .根據國家和本市的規定，醫療費用應予以照顧。
二、大病醫療保險比例2017
1.免賠額:2萬元。兩萬多可以通過大病醫保報銷。
2、大病醫療保險起付線以上的報銷比例為:
1) 2萬元-5萬元:重疾醫保按50%報銷；
2) 5萬元-65438+萬元:重疾醫保按60%報銷；
3)65438+萬元以上:重疾醫保按70%報銷。
3.年報銷上限線:30萬。
三、大病醫療保險報銷流程2017
1.大病醫療保險報銷所需材料
1)被保險人身份證；
2)被保險人的醫療保障或醫療保險卡；
3)醫療費用結算清單原件及復印件。
2.大病醫療保險報銷流程
1)參保人員需攜帶上述材料到當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審；2)定點醫院將初審合格的參保居民信息報城鎮醫保經辦機構審核；
3)最終審核通過的參保居民，由城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫療保險報銷。
四、2017年大病醫療保險報銷
自首次確診或復發惡性腫瘤之日起滿兩年，其中惡性腫瘤中藥治療可享受五年。
2017大病醫保新政策相比往年有哪些變化？其變化主要體現在以下幾個方面:1。降低最低繳費標準:最低繳費標準由2萬元降至1.8萬元。
2.提高報銷比例:其中，參加壹類繳費的成年居民、兒童、大學生繳費比例由60%提高到65%；成年居民參加二次繳費的比例由50%提高到55%。
3.超限補貼增加:職工醫保參保人報銷90%；居民醫保參保人、成年居民、兒童和大學生繳費第壹檔報銷80%，成年居民繳費第二檔報銷70%。
4.大額補貼增加:職工醫保參保人報銷75%；繳納壹檔的成年居民、兒童、大學生報銷60%；繳納二檔的成年居民，報銷50%。
5.兒童免費接種:4歲以上兒童免費接種第二劑水痘疫苗。
2017新醫保政策問答
壹、醫保卡賬戶裏的錢怎麽用
眾所周知，職工醫保壹般分為個人賬戶和統籌賬戶。這兩個賬號分別怎麽用？
個人賬戶可以支付以下費用:
1.定點零售藥店購藥費用、門急診醫療費用；
2.用於購買商業保險和意外保險；
3 .基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用；
4 .超過基本醫療保險基金起付標準的，個人按比例承擔的費用；
5.個人賬戶不足支付的部分，我來支付。
統籌基金主要支付以下費用:
1，住院醫療費用；
2、惡性腫瘤放療、腎透析、腎移植術後服用抗排異藥物的門診醫療費用；
3、急診搶救收入住院患者，其住院前七天內的醫療費用。
二、醫保報銷範圍
1，醫保卡報銷僅限於因疾病和部分意外事故在定點醫院發生的住院以上醫療費用。
報銷公式為:(總費用-門檻費用-自費費用-費用超支)*(75+年齡*0.2)%。壹般情況下，實際報銷比例從20%到60%不等。
自費藥不報銷，乙類藥品80%報銷。床位費有限，部分檢查費、診療費不能按規定報銷。
2.醫保卡報銷額度為當地社會工資的4倍(1年內累計值)。
3.醫保卡裏的錢可以用來在定點藥店買藥，支付門診和急診費用，但不屬於報銷範疇，因為醫保卡裏的錢是醫保個人賬戶裏的錢。
4.大病保險報銷
參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的符合市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付範圍，由大病保險基金報銷50%。
即報銷金額=自費部分×50%
三、醫保卡報銷比例
今年7月，人力資源和社會保障部公布了人力資源和社會保障發展“十三五”規劃綱要。我國應將職工和城鄉居民基本醫療保險政策內住院費用比例穩定在75%左右。
四、醫保卡的新用途
1，可以當身份證用。
2015 10 1，刑法修正案(九)將社會保障卡納入了依法可以用於證明身份的證件範圍。偽造、變造或者買賣社會保障卡的，依法追究刑事責任；凡使用偽造、變造、盜用他人社會保障卡的，依法追究刑事責任。
2，部分省市可以健身。
今年下半年，在山東、重慶、江蘇的部分省市，職工本人可以使用個人賬戶余額在健身場所開展健身活動。但不得用於購買食物、衣物、健身器材或現金。
五、使用醫保卡應註意的事項。
1.禁止提取現金。
任何單位和個人不得違反醫保卡的使用範圍和要求，嚴禁套取現金。
2.部分省市醫保卡可以全家使用。
從今年下半年開始，在浙江省、廣州市等部分省市，個人醫療保險賬戶歷年結余資金可用於支付職工基本醫療保險參保人配偶、子女、父母等近親屬的醫療保險費用，實現家庭成員之間的互助。
3、以下醫保不予支付。
在非定點醫療機構就診或在非定點零售藥店購藥(急診除外)；
因打架鬥毆、吸毒或其他違法行為造成自傷的；
因酗酒、自殺、自殘等原因接受治療；
交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成的傷害；
以及根據國家或地方規定應由個人繳納的情況。
六、如何查詢醫保卡余額？
參保人員可撥打12333進行社保咨詢或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、藥店查詢醫保個人賬戶余額。
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