韓秀琴代表: 您提出的“關於將中藥納入癌癥患者門診治療醫保報銷範疇的建議”收悉,現答復如下: 從今年3月1日起,我們按照省醫療保障局、省人力資源和社會保障廳統壹規定,執行《陜西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》,醫保目錄中,西藥覆蓋52個治療領域、中藥覆蓋31個治療領域,基本實現了治療領域的全覆蓋,該目錄內用於抗腫瘤的西藥、中成藥,在醫保限定的支付範圍內使用按規定納入醫保支付範圍。 針對您提出的關於將中藥納入癌癥患者門診治療醫保報銷範疇的建議,我們從去年底就開始了調研,先後到市級三級定點醫療機構與醫院專家進行了座談,聽取了醫院的建議意見,結合基金情況,我們征求了縣區醫保局意見後已按要求執行。壹是繼續將惡性腫瘤門診放化療及規範靶向治療納入門診特殊治療保障範圍,報銷比例為70%,不單設封頂限額,和其他醫保待遇***用壹個年度封頂線。其中,對於中成藥中的抗腫瘤藥品,如華蟾素片(膠囊),可按支付規定納入醫保支付範圍。二是將惡性腫瘤患者放化療以外的治療(包括與主要診斷相關的檢查、藥品)費用納入醫保支付範圍,報銷比例為70%,年度封頂線4000元。三是堅持基金總額預算控制。從2020年開始,各縣區開展了對定點醫療機構實行以總額預算控制為主的醫保支付方式改革,實行超支不補,結余獎勵方式,定點醫療機構可根據參保人健康狀況,因病施治,因病用藥,這樣既保障參保群眾切身利益,又在總額預算控制範圍內合理用藥、合理治療。 感謝您對醫療保障工作的關心和支持,希望您繼續為安康醫保事業發展多提寶貴建議,我們將在市委、市政府的領導下紮實工作,總結經驗,完善制度,規範管理,確保城鄉居民醫保制度健康、持續發展。 安康市醫療保障局 2021年8月4日
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