壹、第壹產程婦女的觀察與護理
(1)臨床表現
1.規律宮縮:臨產初期，宮縮持續時間短(30秒左右)，間隔長(5-6分鐘)。隨著產程的進展，子宮收縮持續時間延長(50 ~ 60秒)，強度增加，間隔逐漸縮短(2 ~ 3分鐘)。宮頸全開時，子宮收縮持續時間可長達1分鐘以上，間歇期僅為1分鐘或略長。
2.宮頸擴張:第壹產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮到宮頸擴張3cm約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期是指從宮頸擴張3cm到宮頸完全張開10cm的時期。大概需要4個小時，超過8個小時稱為主動延長。
3、胎頭下降程度:是決定是否經陰道分娩的重要觀察項目。
4.胎膜破裂:當羊膜腔內壓力增加到壹定程度時，胎膜自然破裂，稱為胎膜破裂。胎膜破裂大多發生在宮頸接近完全張開時。
(二)護理措施
1.產婦在分娩後應該被送進醫院。如遇特殊情況，如胎膜早破、陰道出血過多等，應緊急入院。勞動的環境要安靜，溫濕度要適宜。加強溝通，消除準媽媽的緊張情緒。生命體征檢測和胎兒監護。宮縮較弱、胎膜未破的孕婦可以在室內行走，有助於加快產程。破膜後立即臥床，聽胎心音，記錄破膜時間、羊水量及性質。鼓勵準媽媽多吃幾次，多吃高熱量易消化的食物，保證充沛的精力和體力。防止尿瀦留。
2.產程中聽胎心音:可使用胎心聽診器或胎兒監護儀，每0.5 ~ 1小時壹次，正常胎心為120 ~ 160次/分。觀察子宮收縮。子宮收縮時進行肛門檢查。如有異常陰道出血或懷疑前置胎盤，應禁止肛門診斷，以免出血。初產婦宮頸全開至10cm，通過宮頸寬3 ~ 4 cm，宮縮良好。產房要有人陪護準備分娩。
二、第二產程產婦的觀察與護理
(1)臨床表現
子宮收縮持續時間長，間歇時間短。宮頸全開後，產婦感覺排便時，子宮收縮時會不由自主地屏住呼吸，用力，常表現為出汗、四肢活動自如、腰骶部疼痛、小腿肌肉痙攣。隨著產程的進展，會陰逐漸腫脹變薄，肛門松弛。宮縮時胎頭暴露於陰道口，宮縮間歇時縮入陰道，稱為胎頭暴露。如果在子宮收縮間期胎頭不回縮，稱為胎頭冠。
(2)輔助檢查:用胎兒監護儀監測胎心，可以及時發現異常，及時處理。
(3)護理措施
1，產房準備:配備母嬰搶救設備和藥品。
2.指導準媽媽正確使用腹壓:要密切觀察準媽媽的壹般情況，測量血壓。秦英應每隔5 ~ 10分鐘聽壹次胎心。指導準媽媽在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，娩出胎兒，是第二產程的首要護理目標。壹般產婦采取半坐臥位。宮縮間歇時，產婦應盡量放松，安靜休息。
3.胎兒監護:有條件時可使用胎心監護儀。
4、外陰消毒:先用溫水洗去外陰的血和粘液，然後清洗外陰兩次，再消毒。
5、分娩準備:打開分娩包，準備無菌生理鹽水，新生兒吸痰機。
6、胎頭分娩:會陰過緊或胎頭過大，估計分娩時會陰撕裂在所難免，應進行會陰切開術。
7.臍帶處理:用無菌紗布擦拭臍帶根部周圍後，用2.5%碘酒和75%乙醇消毒臍帶，進行臍帶結紮。用20%的高錳酸鉀或3%的碘酒均勻地摩擦臍帶的斷端。
第三產程產婦的觀察與護理
(1)臨床表現
1，胎盤早剝:胎兒娩出後，宮腔容積突然明顯減少，胎盤從子宮壁上脫出，剝離排出。胎盤早剝的征兆:子宮體變硬成球狀，子宮底部隆起至臍高；陰道突然流出大量的血；陰道口露出的壹段臍帶自動伸長；用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕輕按壓子宮下段，子宮體會上升，暴露的臍帶不會回縮。
2.胎兒娩出後，子宮底降至平臍，宮縮暫停，幾分鐘後再次出現。
(2)護理措施:
1.輔助胎盤娩出:當確定胎盤完全剝離時，在宮縮時左手握住宮底輕輕按壓子宮，產婦施加壹點向下的力，右手輕拉臍帶，輔助胎盤娩出。胎盤娩出後，按摩子宮，減少出血。
2.檢查胎盤和胎膜:如有殘留，應在無菌操作下進入宮腔取出殘留組織。
3、檢查軟產道:如有裂傷，應立即縫合。
4、預防產後出血:胎兒娩出後，遵醫囑使用催產素。
5.新生兒即時護理:新生兒出生後，采用阿普加評分法判斷新生兒是否有窒息及窒息程度。以出生後1分鐘的心率、呼吸、肌張力、喉反射、膚色五項體征為基礎，每項0 ~ 2分，滿分10分。8 ~ 10為正常新生兒，4 ~ 7為輕度窒息，0 ~ 3為重度窒息。給新生兒保暖:新生兒出生後，要在嬰兒防輻射臺上擦拭。泌乳早期:出生後1小時內，如新生兒無異常，將新生兒裸體置於母親胸前皮膚接觸30分鐘。新生兒通過吮吸母親的乳房，可以促進母乳的早期分泌，防止產後出血。眼部護理:出生後使用眼藥水，防止新生兒的眼睛在通過產道時受到感染。測量新生兒的體重和身長，在右手腕上系上寫有母親姓名和住院號的腕帶，在嬰兒病歷上印上嬰兒的右腳底紋和母親的拇指。
6、即時產後護理:產後繼續在產房觀察2小時。應觀察子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈、陰道出血、會陰及陰道有無血腫。每15 ~ 30分鐘測壹次血壓和脈搏，詢問產婦有無頭暈或乏力。
例子
1.子宮收縮從子宮兩側的角部開始，迅速集中於宮底中線，然後向子宮下部蔓延，均勻和諧地遍及整個子宮。這種特性稱為子宮收縮()
A.極性
B.節奏
C.對稱
D.收回
E.斷斷續續的
答案c
胎兒娩出過程中，官腔壓力最高可增至7.33kPa，之後逐漸降至基線水平，稍停後開始第二次宮縮。這是子宮收縮的規律性，直到分娩結束。在分娩的過程中，子宮的收縮是從兩邊的官角開始，先傳導到子宮的中線，然後逐漸向下傳導，這就是子宮收縮的對稱性。眼底的收縮比下段更強更長。眼底肌肉收縮收縮逐漸增厚，下段擴張變細形成產道。這就是子宮收縮的極性。只有具備以上三個特征的子宮收縮才能成為有效的子宮收縮。
2.在第二產程中，子宮收縮時，能幫助胎兒在盆腔內暴露完成內旋外展的力是()
A.子宮收縮性
B.腹肌收縮性
C.膈肌收縮力
D.肛提肌收縮力
E.骨盆底肌肉收縮性
答案d
分析肛提肌收縮力的作用有三:輔助胎兒先露部在盆腔內旋轉；當胎頭枕部暴露在恥骨弓下時，可輔助胎頭伸展分娩；肛提肌的收縮性有助於胎盤的分娩。
3.產婦被送進產房準備分娩的指示是正確的()
A.初產婦和經產婦定期收縮時。
B.初產婦子宮開口3 ~ 4 cm，通過宮口10cm寬，宮縮良好。
C.初產婦子宮口3 ~ 4 cm，通過宮縮良好的初產婦子宮口寬3 ~ 4 cm。
D.初產婦的宮口為10cm，通過宮口的初產婦宮口寬度為10cm，宮縮良好。
E.初產婦子宮口為10cm，通過宮縮良好的初產婦子宮口寬3 ~ 4 cm。
答案e
準備分娩的指征是初產婦宮頸開至10cm，初產婦宮頸開至3 ~ 4 cm，宮縮良好。