壹、肇慶醫保報銷流程及所需材料報銷條件1、按規定繳納醫保的職工和符合享受醫保條件的退休人員。
2、合作醫療定點醫療機構就醫；
3、參保人員在醫療機構住院發生的醫療費用，先行支付現金，並保存相關單據和資料。
報銷材料1，身份證
2.社會保障卡
3、定點醫療機構或市社會保險基金管理局要求的其他材料。
報銷流程普通門診報銷流程:
1.參保人到市內外定點醫療機構就醫、住院(門診)時，應出示本人身份證和社會保障卡以及市社會保險基金管理局要求的其他材料。
2.出院或門診結賬時，參保人應在定點醫療機構的定點醫保窗口直接辦理醫保報銷手續。
特殊疾病門診報銷流程:
1，參保人員患特定疾病到定點醫院填寫《肇慶市基本醫療保險參保人員特定疾病門診申請表》。
2、由門診診斷專家組根據具體疾病的診斷標準進行診斷。
3.醫院醫務科審核蓋章後，由醫院或參保人將申請材料送參保地社保局醫療保險處(單位)進行資格審查。
4、經批準制作特定疾病門診手冊(卡)，參保人員憑手冊(卡)和身份證原件到指定的門診部或醫院就醫，在門診結算時直接記賬。
肇慶專病門診有哪些疾病？
註意:門診特定疾病先備案，再報銷。
住院報銷流程:
1.去當地定點醫院的憑身份證原件及A 4紙復印件入院(暫無身份證的兒童憑戶口簿原件及復印件入院)。
2.入院後2個工作日內，患者或其家屬會提示醫生在提供的復印件上開具住院診斷書及相關資料，由住院管理員和社保局確認其身份和記賬資格。
3、出院時，統籌基金支付的費用由定點醫療機構記賬後再與社保局結算。
註:未按上述規定辦理的人員所發生的醫療費用不予支付。
二、肇慶醫保報銷比例及相關政策報銷標準壹、普通門診報銷:
1.參保人員在已按規定實施普通診療費政策的鎮(社區)級門診部或醫院進行門診治療時，每次可報銷普通診療費7元，次數不限。
2.參保人到定點醫療機構接種時，狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、乙型流感嗜血桿菌疫苗(HIB疫苗)的接種費用可報銷30%。
3、上肢骨折或下肢骨折的參保人，在本市定點醫院門診治療的中醫非手術治療每例可報銷至200元。
4、非本地治療的普通門診費用不予報銷。
例如:
(1)某參保人因上呼吸道感染兩次到某社區衛生服務中心(已執行普通治療費政策)就診。第壹次治療費(含壹般治療費)30元，第二次治療費(含壹般治療費)20元。醫保基金支付:第壹次7元，第二次7元。
(2)某參保人在定點醫療機構註射狂犬疫苗接種，疫苗費用100元。醫保基金支付:100×30%=30元。
(3)某被保險人左肱骨骨折，在市內定點醫院進行中醫非手術治療，費用250元，其中中醫非手術治療費用230元。醫保基金支付:200元。
二、特殊疾病門診報銷:
1，特定疾病門診不設起付標準，規定目錄內項目費用報銷比例職工85%，退休人員90%；惡性腫瘤治療，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。
2.參保人患多種門診特定疾病的，最多選擇三種疾病享受相應的門診醫療待遇。特定病種門診月限額當月有效，不得滾存或累計。月支付金額納入參保人年度累計最高支付限額的計算範圍。
例如:
壹名患鼻咽癌的在職參保人員(已登記惡性腫瘤特定病種門診治療)，在本市三級醫院接受門診放療。壹個療程的費用是6300元，其中自費300元。* * *個人自付:(6300-300)×10%=600元；統籌基金支付:(6300-300)×90%=5400元；個人繳費總額:300+600=900元。
三、住院報銷:
1，起付標準:職工首次三級醫院1100元，二次醫院730元，退休人員首次三級醫院450元，二次三級醫院584元，首次醫院360元，當地同級醫院150%，壹個社保年度內從第二個起。
2.報銷比例:起付標準以上、最高支付限額以下的基本醫療費用，統籌基金支付85%，個人支付15%；惡性腫瘤治療，統籌基金支付90%，個人支付10%；起付標準以上、最高支付限額以下的退休人員基本醫療費用，統籌基金支付90%，個人支付10%；惡性腫瘤治療，統籌基金支付95%，個人支付5%。
例如:
(1)某在職參保人員今年首次因常見病在本市三級醫院住院的醫療費用為30500元，其中自費部分和自費部分各500元。最低繳費標準:1100元，* *個人繳費:(30500-500-100)×15% = 4335元，個人總繳費:500+65438。
(2)某退休參保人員今年首次因常見病在本市三級醫院住院的醫療費用為30500元，其中自費部分和自費部分各500元。最低支付標準:880元，* * *個人支付:(30500-500-880)×10% = 2912元，個人總支付:500+880+2912元，統籌基金支付:。