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如何判斷哪些藥品可以醫保報銷?

本文主要介紹醫保藥品查詢和報銷的問題。

讓我直入主題。我先介紹壹下醫保藥品查詢。

*如何查詢醫保藥品?

*哪些項目可以醫保報銷?

*最後的嘮叨

壹、如何查詢醫保藥品?

藥品是醫保藥品嗎?我怎麽才能知道呢?

是甲類藥品還是乙類藥品?

很多患者會覺得這是壹個很難的問題,不知道怎麽去打聽。

百度壹下,彈出很多教程。

大部分教程都很復雜。

其實很簡單,就三個步驟:

1,關註微信官方賬號“卡蒙在線”;

2.進入微信官方賬號,點擊“投保指南”,選擇“醫保藥品查詢”。

3.在彈出頁面的搜索框中輸入要查詢的藥品即可,如下圖。

藥品查詢的功能不僅僅是“查詢”,還有藥品的“適用範圍”,後者往往更重要。

舉個栗子。

曲妥珠單抗治療乳腺癌。

只要得了乳腺癌就可以找醫生開藥嗎?

不是這樣的。

我們來看藥品查詢結果。

從上圖可以看出,只有在以下三種情況下才能報銷:

1,HER2陽性轉移性乳腺癌;

2.HER2陽性的早期乳腺癌患者的輔助和新輔助治療,且支付不超過12個月;

3.HER2陽性的轉移性胃癌患者。

藥品被納入醫保庫後,並不意味著可以隨意使用,往往對適應癥和支付期限有壹定的限制。

如果患者打算尋求醫生的處方,建議先檢查:

患者病情是否與藥物適用範圍相符。

不同意找醫生也沒用。他不能開藥,也不能報銷。

二、哪些項目可以醫保報銷?

去醫院,有三項費用可以通過醫保報銷:

藥品、醫療和服務設施費用。

1,藥費

藥品分為甲類藥品、乙類藥品和丙類藥品。

醫保是指甲類藥品和乙類藥品。

甲類藥品可以報銷100%,國家目錄也壹樣。

乙類藥品需要先支付壹部分,再按比例報銷。通常患者可以報銷70%~80%。乙類藥品目錄各省、直轄市略有不同。

丙類藥物需要100%自掏腰包。

A+B類藥物只有2800種。

國家醫藥產品管理局官網披露了159509種已上市的國產藥品和進口藥品。

2800種醫保藥品看似挺多的,但實際上只有絕大多數的藥品是自費藥品,普通人需要自費。

需要註意的是,壹個藥品進入醫保目錄,並不代表在醫院就能買到。

這是因為“醫保控費”:

每個醫院都有政府批準的“醫保額度”,醫院只能在這個預算下使用醫保基金。

壹旦每年的醫保基金用完,醫生想開藥也開不了。

這種情況下,患者只能通過院外渠道買藥,需要自己掏錢。

2.醫藥費

主要指實施手術、診斷和治療以及使用醫療設施和材料所產生的費用。

這些診療項目必須符合“臨床必需、療效確切、費用適當”的要求,如人工關節、心臟搭橋、骨髓移植等。

3.服務設施費

主要指床位費,不包括空調費、電視費、護理費、交通費、救護車等等。

第三,最後的嘮叨

醫療保險是國家提供的基本福利。

不管妳有沒有病,不管妳多大,不管妳是個人還是農民,都可以買。

在這壹點上,健康權是相當公平的。

我國醫療保險分為職工醫療保險和居民醫療保險(含新農合)。

職工醫保,男同性戀和女同性戀只要分別繳費滿25年和20年,退休後就可以享受終身免費醫療。

居民醫保需要按年繳費。當年停繳,次年就不能享受醫保待遇。

新生嬰兒應辦理居民醫保,最好在出生後三個月內,從出生之日起享受醫保待遇。

如果辦理三個月以上,那麽從次月開始享受醫保待遇。

超過壹歲的,要等下壹年的65438+10月1才能享受醫保待遇。

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