2.病房管理系統
三。救援工作系統
四。分級護理制度
動詞 （verb的縮寫）護理繼任系統
不及物動詞匹配系統
七。藥物輸送系統
八個。護理查房系統
九。病人健康教育系統
X.護理咨詢系統
Xi。病房綜合消毒隔離管理制度
十二。護理安全管理系統
十三歲。護理差錯和事故報告系統
十四歲。術前病人探視系統
護理質量管理體系
1.醫院成立了由主管院長、護理部主任(副主任)和護士長組成的護理質量管理委員會，負責醫院內護理質量管理目標和各項護理質量標準的制定及護理管理控制和管理的實施。
2.護理質量由護理部、科室、病房三級控制和管理。
1.病房護理質量控制組(壹級):由2 ~ 3人組成，病房護士長參與並負責。按照質量標準全面控制護理質量，及時發現工作中的問題和不足，分析質量缺陷，制定改進措施。檢查登記，記錄並及時反饋，每月在護理質量月報表上填寫檢查登記表和壹級質控小組。
2.分院護理質量控制組(二級):由3 ~ 5人組成，分院護士長參加並負責。每月有計劃或根據科室護理質量薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表和護理質量月報，對檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施並實施。
3.護理部護理質量控制小組(三級):由8~~10人組成，護理部主任參加並負責。每月根據護理質量控制項目，有計劃、有目的、有針對性地對各病區護理工作進行檢查評估，填寫檢查登記表和綜合報告。及時研究、分析和解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見並限期整改。
3.建立護理文書終端質量控制專職督導小組，由護士及以上負責人擔任，負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單進行檢查評估，不定期檢查臨床科室護理文書書寫質量，填寫檢查登記表並上報護理部。
4.跟蹤和監控護理質量缺陷，實施護理質量持續改進。
5.各級質控小組每月按時上報檢查結果，科室、病房每月30日前上報護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表，並在護士長例會上反饋檢查評價結果。
6.護理部應隨時向主管院長匯報全院質量控制與管理情況，每季度召開護理質量分析會，每年總結護理質量控制與管理情況並向全院護理人員匯報。
七個。護理質量檢查與評價結果作為各級護理人員的考核內容。
病房管理系統
壹、護士長在主任的領導下，負責病房管理，主任積極協助，全體醫護人員參與。
二、嚴格執行押運制度，加強對押運人員的管理，積極開展健康教育和健康教育。主管護士要及時向新住院患者介紹住院規則和醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者參與病房管理。
三、保持病房清潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，說話、行走、操作、關門要輕。
四、病房陳設統壹，室內物品和床位應排列整齊，位置固定，未經護士長同意不得隨意移動。
五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不準聊天、閑坐或做私事。治療室和護士站內不得存放個人物品。工作時間原則上不接私人電話。
六、患者衣物、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回並做終端處理。
七、護士長全面負責病房財產、設備的保管，並指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，應辦理好交接手續。
八、定期召開下班座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、後勤等方面的意見，處理患者反映的問題並給予反饋，不斷改進工作。
九、病房不接待非住院病人，不接待客人。值班醫生護士應及時清理非陪護人員，並詢問可疑人員。嚴禁散發各種傳單、廣告和推銷人員進入病房。
十、註意節約水電，按時關燈關水龍頭，杜絕長流水和長明燈。
十壹、保持病房清潔，註意通風，每天至少清掃兩次，每周清掃壹次。病房衛生間幹凈無味。
救援工作系統
壹是定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和水平，確保搶救病人時，人員到位，動作敏捷，有序，分秒必爭。
二、救援時做到分工明確，密切配合，服從命令，堅守崗位。
三、每日檢查搶救物品，交接班時，做到帳物相符。各類急救藥品、器械、物品應做到“五固定”:固定品種數量、定點放置、指定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查和維護。救援物品不準任意挪用或借用，必須處於緊急狀態。無菌物品必須標明滅菌日期，以確保其在有效期內使用。
四、參加救援的人員必須掌握各種救援技術和救援常規，以保證救援的順利進行。
五、密切觀察病情變化，準確及時填寫患者護理記錄，記錄內容完整準確。
六、嚴格交接班制度和檢查制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要準確、清晰，執行前護士必須復述，確認無誤後再執行；保留安瓿，以備日後檢查。及時記錄護理記錄單，搶救後6小時內補記，並加以說明。
七、搶救結束後及時清理各種物品並進行初步處理、登記。
八、認真做好患者的基礎護理和生活護理。對煩躁不安、神誌不清、神誌不清者，加床欄，采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少並發癥。
分級護理制度
分級護理是根據患者病情的輕重緩急，由醫生以醫囑的形式下達護理級別。它分為特殊護理、初級護理、二級護理和三級護理。
第壹，特殊照顧
1.適用對象:病情危重，需要隨時觀察搶救的患者，如嚴重創傷、各種復雜高難度大手術、器官移植、大面積燒傷、“五無”患者等。
2.護理要求:(1)設專人24小時護理，密切觀察病情及生命體征變化；(2)制定護理計劃，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特殊護理記錄單。(3)準備急救藥品和設備，以備不時之需。(4)認真做好基礎護理工作，防止並發癥，確保患者安全。(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和指導，及時進行健康教育。
第二，初級保健
1.適用對象:絕對臥床的危重病人，如大手術後、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎衰竭及早產兒。
2.護理要求:(1)每15-30分鐘探視病人壹次，密切觀察病情和生命體征變化。(2)制定護理計劃，嚴格執行各項診療和護理措施，及時填寫護理記錄單。(3)根據需要準備搶救藥品和設備。(4)認真做好基礎護理工作，防止並發癥。
第三，二級保健
1.適用對象:重病、完全不能自理的患者，如大手術後病情穩定者，以及老、弱、幼、慢性病患者。
2.護理要求:(1)每1-2小時探視病人壹次，註意病情。(2)給予必要的生活幫助，了解患者的病情動態和心理狀態，滿足其身心需求。(3)在生活上給予必要的幫助。(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。
四級或三級護理
1.適用對象:壹般慢性病、疾病恢復期、術前準備階段等基本能自理的輕癥患者。
2.護理要求:(1)每天探視病人兩次，觀察病情。(2)按常規護理。(3)督促患者遵守醫院規章制度，了解患者病情和心理動態需求。(4)搞好健康教育。
護理交接系統
壹、病房護士實行24小時三班倒值班制，值班人員履行每班職責，看護病人。
二、晨會每天集體開，全體醫護人員參加，壹般不超過15分鐘。夜班護士會詳細匯報危重和新入院患者的病情、診斷和護理情況。護士長根據報告進行必要的總結，並簡要安排當天的工作。
三、交班後，由護士長帶領接班人* * *配合巡視病房，對危重患者、手術後患者、等待產婦、分娩後患者、兒科患者及特殊情況患者進行床邊交班。
四、規定交接班時將藥品、麻、劇、限用藥品和醫療器械、服裝等當面交接清楚並簽字。
五、除每天集體交接班外，每班必須按時交接班。接班人應提前10-15分鐘到達科室，清點待收物品，閱讀交接報告和護理記錄單。接班人應向接班人明確患者病情，對危重、外科、兒科患者及新入院患者進行床邊交接。在交接清楚之前，接班人不得離開崗位。接班人應對交接不清造成的任何問題負責。
六、值班員在交班前除完成本班工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站的清潔，並為下壹班做好必要的準備。
七、交接班的內容
患者的心理狀況，病情的變化，當天或第二天手術的患者和特殊檢查的患者的準備工作和註意事項。當日患者總數、新入院、出院、手術、分娩、危重、死亡、轉其他科室(醫院)、急救藥物和設備、特殊治療和特殊標本采集等。
八、接班的方法
1.文字交接:寫好每班護理記錄單，交接班。
2.床邊交接:與接班人壹起巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、兒科患者、特殊心理狀況患者。
3.口頭交接:壹般患者采取口頭交接。
檢驗系統
壹、處理醫囑時，復印用藥卡、註射卡、護理單等。，必須認真核對患者的床號和姓名，執行醫囑時應註明時間並簽字。醫囑要求班查每天檢查壹次，每周檢查壹次，護士長會到場並簽字。每次檢查後都要登記，並在參加者的名字上簽名。
二、醫囑的執行和處置應做到“三查、八對。壹個註意”。
三查:術前、術中、術後檢查。
七對:床號、姓名、藥品名稱、濃度、劑量、用法、時間、有效期。註意:註意藥物不良反應。
第三，壹般情況下，口頭命令是不執行的。醫生在搶救時可以下達口頭指令，護士在執行時必須復述，確認無誤後再執行，並暫時保留使用過的空安瓿。搶救結束後及時填寫醫囑(不超過6小時)。
四。輸血:采血時，與血庫獻血者核對。
三查:血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；
八對:姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血檢驗結果、血型、劑量。
確認後才能取回，輸血前會根據以上項目由兩人復檢。輸血後血袋應保存12-24小時，以便必要時正確檢查。並將血袋上的條形碼貼在交叉配血報告上並保存在病歷中。
五、使用藥品前，檢查藥瓶標簽上的藥品名稱、有效期、批號和藥品質量，不符合規定的不得使用。擺藥後，必須兩人核對後方可執行。
六、抽取各種血液樣本註入容器前，應再次檢查標簽上的內容，確保其正確無誤。
七、手術檢查制度
1，六檢查十二對:
六查:(1)接病人出病房時查(2)病人進手術室時查(3)麻醉前查(4)皮膚消毒前查(5)手術前查(6)關閉體腔前後查。
十二對:受試者、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術室號、手術名稱、手術部位、物品及藥物、藥物過敏史、是否有特殊感染、手術使用的滅菌器械及敷料是否合格、數量是否壹致。
2、手術取出的標本，經巡回護士和操作者核對無誤後方可與病理檢查單同時送檢。
3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接檢查，並由雙方簽字。
八、供應室檢查制度
1.回收儀器和物品時:檢查名稱、數量、初步處理和物品的完整性。
2.清洗消毒時:檢查消毒劑的有效濃度和配制濃度；浸泡消毒時間，洗滌前是否將殘留消毒劑沖洗幹凈。
3.包裝時:檢查儀器敷料的名稱、數量、質量和濕度。
4.滅菌前:檢查器械敷料的包裝規格是否符合要求，安裝方法是否正確；滅菌器的各種儀表和程序控制是否符合標準要求。
5.滅菌後:檢查試驗包裝的化學指示卡是否變色、受潮。植入器械每次滅菌時是否進行生物監測。
6.發放各種滅菌物品時:核對物品名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。
7、檢查供應室備用的各種診療包是否在有效期內，保存條件是否符合要求。
8.壹次性無菌物品:檢查批檢驗報告並進行抽樣檢驗。
9、及時分析護理缺陷，找出原因並改進。
藥物輸送系統
壹、護士必須嚴格按照醫囑執行，不得擅自更改，對醫囑有疑問時，應明確清楚後方可給藥，避免盲目執行。
二、了解患者病情和治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量和副作用，向患者介紹藥物知識。
三、嚴格執行三查七對制度。
三查:術前、術中、術後檢查。
七對:床號、姓名、藥品名稱、濃度、劑量、用法、時間。
四、治療前，護士應洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。
5.用藥前詢問患者是否有藥物過敏史(必要時做過敏試驗)，並向患者說明，取得合作。註意觀察服藥後的藥物反應和治療效果，及時向醫生報告不良反應，記錄護理記錄，填寫ADR登記簿。
六、用藥時要檢查藥品的有效期和是否有變質。檢查瓶蓋是否松動，瓶口是否開裂，液體是否有沈澱和絮狀物等。靜脈輸液的時候。多種藥物合用時，要註意配伍禁忌。
七、安全正確使用藥物，合理控制給藥時間和方法，藥物應現用藥，避免長期存放造成藥物汙染或藥物療效降低。
八、經初步清洗處理後的各類物品，由中心供應室回收。口腔藥杯定期清洗消毒備用。
九、如發現用藥錯誤，應及時報告、處理，並積極采取補救措施。做好對患者的解釋工作。
護理查房系統
壹、護理主任查房
1，護理部主任每天隨時輪流查房，檢查護士勞動紀律、無菌技術操作、崗位責任制的執行情況，重點檢查危重護理、消毒隔離、服務態度等。，並記錄輪次結果。
2、專科護理每月查房壹次，有詳細的查房結果。
3、選擇好疑難病例、危重病人或特殊疾病進行查房。提前告知病房查房內容，病房護士長指定報告病例的護理人員做好準備。查房時應簡要匯報病史、診斷、護理問題、治療及護理措施，並對查房情況進行討論，及時修改護理方案。
4、每月根據護理工作要求，逐項查房，嚴格檢查和評價，促進護理質量達標。
二、護士長查房
1，每天早上巡視病房，檢查病房秩序和護士崗位責任制落實情況。
2、每兩周進行壹次專科護理查房，方法同護理部主任的要求查房。
3.定期檢查護理表格的書寫和各種表格的登記。
三、護士長查房
1，護士長隨時巡視病房，檢查各班護士職責、勞動紀律、無菌操作規程等的執行情況。
2、護理業務每兩周查房壹次，典型病例或危重病人隨時查房，並做好查房記錄。
3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，提前告知學生熟悉病歷和患者，組織大家和* * * *討論，或提問，護士長做總結。
四、參加醫生查房:
病區護士長或責任護士每周參加主任或科室查房，進壹步了解病情和護理工作質量。
五、有條件的醫院，實行主任(副主任)護士、主管護士、護士三級業務查房。
病人健康教育系統
第壹，護士必須對住院病人和門診病人進行壹般健康知識教育和健康教育。
二、健康教育的方式
1，個別指導:內容包括壹般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、食品衛生等；常見病、多發病和季節性傳染病的預防知識；急救知識、婦幼保健、嬰兒保健、計劃生育等知識。護理患者時，應結合病情、家庭情況、生活情況給予具體指導。
2.集體解釋:門診病人可以利用候診時間，住院病人可以利用休息時間。采取集中講解、演示、模擬操作、播放電視錄像等形式。
3.文字宣傳:以黑板報、宣傳欄、寫短文、健康教育處方、圖片、詩歌等形式。
第三，對患者的健康教育應貫穿於患者就醫的全過程。
1.門診患者在掛號、分診、診療等環節都應有相應的健康知識宣傳。
2、住院患者在住院介紹、診療護理流程、出院指導內容中應有健康知識和疾病預防知識教育。住院患者的宣傳教育應記錄在健康教育登記表上，並及時評估效果，由責任護士和患者或家屬簽字。
護理咨詢系統
壹、凡屬復雜、疑難或跨部門、專業的護理問題和護理操作技術，可申請護理會診。
二、跨科室會診，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意後填寫會診申請單並發至邀請科室。被邀請部門接到通知後兩天內完成(緊急咨詢者應及時完成)並寫出咨詢記錄。
三、科室內的會診，由責任護士提出，由護士長或主管護士主持，召集有關人員參加，並做總結。責任護士負責匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員承擔，或由邀請的科護士長指派人員承擔。
五、集體會診，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者病情，並認真記錄會診情況。
病房綜合消毒隔離管理制度
壹、病房收治的患者應按傳染病和非傳染病分別對待，傳染病患者在患者名單卡上標明。
二是進入感染病人房間的醫務人員應嚴格執行相應疾病的消毒、隔離和防護措施，必要時應穿戴隔離衣和手套。
三、正常情況下，病房應定期開窗通風，每天兩次。地面濕洗，必要時空氣消毒。發現明顯汙染時，應立即進行消毒。終末消毒應在患者出院、轉院、轉科、死亡後進行。
第四，病人的衣服和床單要壹周換壹次。被血液或體液汙染時及時更換，並在指定地點清點更換的衣物和床單位用品。
五、醫務人員在不同患者的診療護理前後，應迅速洗手或用手消毒劑擦洗。
六、各種醫療護理用品用後按醫院感染管理要求，特殊感染患者使用壹次性用品，用後裝入黃色塑料袋並粘貼標識，專人負責回收。
七、對特殊感染患者要嚴格限制探視和陪護人員，必要時穿戴隔離睡衣、口罩和帽子。
八、病人的餐具、廁所固定使用，特殊感染病人的排泄物和剩余食物，按有關規定進行處理。
九、各種醫療廢物按規定收集、包裝、回收。
十、病房和浴室的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，並有明顯標誌。用消毒劑浸泡，清洗幹凈後懸掛備用。
十壹、病人的床頭櫃用消毒液擦拭，用毛巾做壹桌，每天1 ~ 2次。床濕清潔，壹床壹巾，每天1 ~ 2次。
十二。重點科室:如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室(ICU、CCU、NICU等))、導管介入治療室、內鏡室、口腔科室、透析室等。應符合相應部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病及感染者按相關要求執行。
護理安全管理系統
壹、嚴格執行各項規章制度和操作規程，確保治療和護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查，每天總查，護士長每周總查壹次並登記簽字。
三、毒、麻、限、劇藥品要做到安全使用，專人管理，專櫃存放並加鎖。保持固定基數，使用後督促醫生及時配藥，每班交接登記。
四、內服藥和外用藥分開放置，瓶簽清晰。
五、各種救援設備要保持清潔和性能良好；急救藥品符合要求，用後及時補充，專人管理，每周清點兩次並登記；無菌物品應清晰標識，並按要求保存，確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格後方可發放。
七、對於所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，並向護理部報告。
八、對心理狀況異常的患者加強監護和交接班，防止意外發生。
九、在工作場所和病房內，嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。
十、制定並實施突發事件應急預案和危重患者急救護理方案。
護理差錯和事故報告系統
壹、各部門建立差錯和事故登記簿，登記差錯、事故、原因、後果等。並及時匯報。
第二，在錯誤或事故發生後，應采取積極的補救措施，減少或消除錯誤或事故造成的不良後果。護士長應及時進行調查，組織科室相關人員進行討論，分析、定性原因，總結經驗教訓，並做好詳細記錄。
三、對發生錯誤和事故，並有意隱瞞的單位和個人，應根據情節輕重予以處理。
四、護理部應定期組織護士長分析差錯和事故發生的原因，並提出防範措施。
術前病人探視系統
壹、為了更好地讓患者配合醫護人員順利完成手術，手術室護士必須在手術前1天對擇期手術患者進行探視。閱讀病歷，了解患者的壹般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等。)，並收集患者的臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢查結果；是否有特殊感染、血型匹配、過敏史和手術史等。).
第二，了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導和護理。
三、做好術前教育:
1，向患者說明相關註意事項，如術前禁食、飲水、不化妝、拆除附件、假牙、更換手術衣和褲子等。
2.介紹手術和麻醉體位的配合方法及重要性。
3.介紹手術室環境及手術註意事項。
四、訪視中要體現人文關懷，護士要熱情，主動介紹自己，耐心解答患者的疑問，減輕或消除患者的疑慮和恐懼。註意保護患者隱私，根據情況做必要的信息，認真執行保護性醫療制度。
五、訪視內容應認真記錄在手術護理記錄中。