1、購藥
持卡人可以攜帶醫保卡去醫保定點的醫療機構或者藥店去買藥,直接刷醫保卡,值得註意的是購藥不計入社會統籌,也就是說所有費用是走個人賬戶的,個人賬戶裏面的錢用完後,必須要用現金支付。
不是每家藥店都可以刷醫保卡的,壹定要是定點藥店。
和藥店購藥不同的是,去社區醫院購藥,只要在醫保目錄裏的藥品,都可以享受補貼,通常比例為45%。
2、門診
首先持卡人看病的時候壹定要帶上醫保卡,如果沒有帶的話是不享受的任何醫療報銷的。
其次看完病之後壹定要保存好醫生開具的疾病診斷證明書原件、病歷以及檢查報告單,還有就是門診收費的原件,壹樣都不能丟。
壹般來說,年底去報銷比較好結算,並且也方便,壹定要帶齊收藏好的資料到當地社保中心辦理報銷申請,經審核通過後即時辦理。
但是要註意的是,申請人辦理門診醫療報銷的時候,先要扣除社保年度內劃入醫療保險個人賬戶的金額,剩下的部分才給予核算報銷。
自費部分是可以累加的,如果妳帶著醫保卡,通常醫院會直接結算,不需要走報銷流程。
3、住院
住院醫療報銷是有壹個起付線的,每個城市都不壹樣,所謂的起付線就是持卡人需要支付的費用,超過這個費用之後才可以報銷。
報銷的比例是根據各地情況以及項目情況而定的,但是住院時個人必須先預交醫療費押金,出院結賬後多還少補。
但是未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入報銷範圍。
需要註意的三個點就是:起付線、限額、範圍。
起付線已經解釋過了,限額是指每個人壹年可以報銷的錢是有限的,如果看病超出了這個額度,也只能報銷這壹部分的。
範圍是指只有醫保範圍內的用藥及治療方式是可以報銷的,也就是常說的很多進口藥社保不報。
像整容手術、體檢、疾病護理、減肥美容、近視、牙科之類的都不可以報銷。
醫保報銷制度為人民的生活帶來了極大的便利,看病費用的開支有了報銷制度之後得到了保障。但是醫保還存在壹些限制,比如壹些進口藥是無法走醫保報銷的,還比如壹些特殊治療方式無法報銷的問題等等。隨著社會醫保體制的不斷演進,醫保體系將越來越走向完善化。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。