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關於乙肝的問題

我們平常所說的“大三陽”是指乙肝五項化驗中,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(抗-HBC)呈陽性,這種情況下確診患者為乙型肝炎大三陽,在潛伏期或慢性肝炎活動期,病人具有較強的傳染性,多數伴有乏力、嘔吐、惡心、食欲減退,轉氨酶偏高等癥狀。

病毒復制活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、癥狀明顯,是乙肝大三陽目前***同的特點。

e抗原(HBeAg)陽性,是大三陽的重要標誌,e抗原的存在表示乙肝病毒在體內大量的復制,並具有較強的傳染性,這表明乙肝大三陽患者不僅自身體內病毒復制強,而且這壹時期病人極易對家人、朋友及外界形成傳染,這壹時期壹定要對患者的食具進行消毒隔離,盡量避免他人接觸到患者的血液、經血、汗液、乳汁等,對於乙肝大三陽患者來講,這壹時期要及時早治,清除體內大量的乙肝病毒,促進e抗原轉陰或向小三陽轉化,即可降低傳染性。

大三陽除了傳染性之外,對肝臟造成的損傷程度也很大,患者體內病毒的不斷復制會造成肝細胞漸進性碎屑化壞死,肝小葉遭到結構性破壞,肝功能失調,值得註意的是,大三陽患者肝功能不正常後,絕大部分將會發展為肝硬化。

及早治療、清除病毒,這是使大三陽逐漸轉陰的唯壹途徑。

大三陽患者獲得轉陰的機率較小三陽要容易,由於HBeAg(e抗原)是大三陽的重要標誌,因此,促使HBeAg轉陰,便成為乙肝大三陽治療的關鍵,大三陽患者壹般可服用清除病毒的藥物,逐步控制乙肝病毒的過度生長繁殖,即控制乙肝病毒的復制程度,促使e抗原轉陰或向小三陽轉化。以在2002年首批被列入“健康金橋”重點工程項目的肝藥?速立特?為例,部分大三陽患者在服用6~8個月後就出現HBeAg直接轉陰,表明患者感染後的病程縮短,乙肝病毒的復制活動已基本中止,進入恢復期,如檢查HBV-DNA是陰性,再持續服藥3~5個月即可基本治愈。部分患者在服藥6~9個月後或更長時間,由大三陽轉變成小三陽,表示患者體內的乙肝病毒復制得到控制,傳染性由強轉弱,病毒對患者肝臟造成的危害已相對大大降低。通過治療後由大三陽轉為小三陽的患者,仍需進壹步治療。因為此時患者體內仍有大量乙肝病毒存在,治療中更要抓住藥品起效的有利時期,使疾病得以徹底治療。·

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乙肝大三陽治療方法

肝大三陽可以出現於乙肝的不同發展階段,治療方法和措施卻有所不同:

1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩定在這壹階段,預後良好,壹般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和壹味要求三陽轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說,病毒攜帶者尚不屬於病人範疇,所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明,核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋,可試用於治療病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個月,如果乙肝病毒復制指標(e抗原HNV-DNB)陰轉,可持續用藥1-2年,如果3個月內無效,可終止用藥。

2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常,乙肝病毒復制指標陰轉,療程為1-2年

3、慢性活動性乙肝表現為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒並舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨於平衡,乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡後,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。

4、肝硬化病人表現為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化並舉,合用藥物為幹擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉,肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止並發癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,待病情平衡後再考慮抗事宜。

5、肝癌病人表現為大三陽,首要原則介入及外科治療,病情平衡後再考慮抗病毒治療

以目前的醫術當然可以完全治好啦,不人怕,治病最重要的是心理素質,不要把自己當成病人,要有堅強的意誌。

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