2022年11月18日，遼寧省醫保局待遇保障處副處長付海龍介紹了17號文件的五大亮點：
壹是有利於傳染病防治
以艾滋病為例，艾滋病將作為新增病種納入全省病種範圍。各地醫保部門將為艾滋病患者提供良好的門診醫保待遇。從2023年1月起，我省城鎮職工醫保和城鄉居民醫保對艾滋病患者的門診治療分別給予每季度不低於2000元和1800元的補助，個人統籌地區年度累計支付1萬元。門診不設個人起付線，職工支付率不低於85%，居民支付率不低於80%，部分統籌地區達到90%以上。其次，有利於解決因病致貧問題
以透析為例，壹是大幅提高門診透析起付線，居民醫保不低於6000元/月，比部分地市現行標準提高壹倍（增幅近50%），有利於腹膜透析的普及。二是促進醫院提高門診透析治療效果。提高支付限額後，門診透析次數可由目前的每月12～13次增加到14～15次，要求定點醫院每月至少提供1次門診血液透析濾過治療，鼓勵開展高通量透析，使門診透析的整體效果得到明顯提高。三是擴大保障範圍。將透析治療所需的輔助用藥、常規檢查化驗、醫用耗材等納入醫保門診支付範圍，大大減輕了個人綜合費用負擔，避免因病致貧。三、有利於惡性腫瘤的合理治療
壹是將惡性腫瘤細分為門診放化療、鎮痛治療、內分泌治療和輔助治療四類，並設置不同的支付限額。二是惡性腫瘤門診化療執行與住院相同的支付限額，各地壹般在10萬元左右，部分統籌地區門診化療報銷比例高於住院，以引導參保患者更多利用門診治療，減少不必要的住院治療。三是新增腫瘤患者門診鎮痛治療，年報銷2萬元以上，不需住院鎮痛治療。四、有利於大病救治
以重性精神障礙為例，我省17號文件，是醫保部門貫徹落實《遼寧省精神衛生條例》的壹項具體措施。該病由原來以精神分裂癥為主擴展為全部6類嚴重精神障礙，城鄉居民自付比例不低於80%，每季度報銷不低於1200元，全年累計近5000元，對應醫療費用近7000元。據衛生部門測算，患者每年的常用藥費用集中在5000元至6000元之間，醫保支付後，個人和家庭的疾病經濟負擔將大大減輕。五、助力疫情防控常態化下參保人員異地就醫和外地長期居住人員醫保認定和報銷
壹方面，擴大定點醫院範圍。取消了目前參保患者壹年只能選擇壹家醫院的規定，允許患者自願選擇公立或私立醫院。另壹方面，要求統籌地區按月開展疾病鑒定，長期居住在省內異地的居民在居住地的鑒定結果由參保地認可，這將大大減輕異地居住居民往返參保地鑒定的負擔。對話：遼寧省醫療保險待遇保障局副局長付海龍
記者：17號文件是我省首次規範門診慢特病，全省確定了41個病種，各地參保職工和城鄉居民對此都非常關註，請問我省的病種目錄是如何制定的？不在目錄範圍內的病種如何處理？ 付海龍：目前，17號文件確定了41個病種，個別病種還要進壹步細化。建立我省病種目錄這項工作，我們按照嚴格的程序要求，經過充分考慮和論證後確定的。首先，我們確定了病種選擇的基本原則。即透析、惡性腫瘤（放療）、嚴重精神障礙、康復治療（未成年人），以及糖尿病（合並癥和並發癥）、腦卒中、心肌梗塞等部分治療周期長、損害健康費用負擔重且適合門診治療的疾病，納入全省統壹的門診慢性病和特殊疾病病種目錄。其次，在全省近150個病種的基礎上，采用國家病種認定評分辦法，結合遼寧現有職工醫保和居民醫保病種，對目錄進行梳理，選出得分最高的病種。再次，根據病種臨床科室分布情況，對病種結構（類型）進行調整優化，並進行專家論證，刪除門診費用低的病種。對於省局確定的41個具體病種，允許各市根據本地患者數量的實際情況，確定本統籌地區的病種範圍。同時，省局鼓勵和支持各地從職工醫保入手，探索由疾病保障向費用保障過渡，省醫保局將牽頭進行探索。 記者：各地病種鑒定後，病種鑒定成為參保人員享受門診慢性特殊疾病待遇的首要環節。之前各地鑒定標準存在較大差距，因其專業性較強，請問省局是如何統壹全省鑒定標準的？ 付海龍：我省的認定標準，是在研究認定標準和總結病種認定實踐經驗的基礎上，由中國醫科大學、大連醫科大學、遼寧中醫藥大學和錦州醫科大學等高校附屬醫院，以及我市部分中心醫院，***計150余名臨床專家，逐壹研究論證確定的。臨床專家按照 "因地制宜、科學適用 "的原則，細化病種準入條件，嚴把病種準入關。與目前各統籌地區的鑒定標準相比，我省的病種鑒定標準有寬有嚴，寬的方面如將糖尿病壞疽納入鑒定範圍；嚴的方面如對高血壓引起的血管狹窄程度、糖尿病合並周圍神經病變進行量化，避免了因納入標準過低造成的資金浪費。全省鑒定標準起草後，反復征求各地意見，全省100多名臨床醫師給予了肯定，我院采納了部分醫師對個別病種鑒定標準細節進行調整的意見。全省首個統壹的鑒定標準作為試行版供各地使用，試行期間根據各地情況組織臨床專家進行調整完善，確保鑒定標準科學合理。針對各地存在的部分認定人員長時間（24個月）未發生醫療費用的問題，要求各地市清理出去，解決只進不出的問題。 記者：17號文件通過提出最低待遇指導線來規範待遇水平。請問我省救治標準指導線制定過程中，考慮了哪些因素，包括哪些具體內容？ 付海龍：按照保障基本、權責對等和資金平衡的原則，在綜合分析各市現行政策、實地調查、費用測算和評估各地市統籌基金承受能力的基礎上，分別確定了我省職工和居民醫保的繳費比例和繳費年限指導線，即各地不得低於此待遇標準，可以適當浮動。具體保障待遇包括三個方面： 起付標準。除艾滋病、嚴重精神障礙等12種特殊疾病我省不設起付標準外，其他由各市自行確定。 支付比例。我們充分考慮了當前實際支付水平、拉開合理差距和基金承受能力三個要素。壹方面，根據我省實際報銷水平，確定最低支付比例不低於60%，特殊病種適當提高的基本原則。另壹方面，支付比例要保持合理差距，體現在病種之間、醫保之間、醫院之間三個維度***。支付限額。這是全省統壹規範的難點，既要體現職工和居民兩類保險籌資待遇差異，又要兼顧基金承受能力，避免基金浪費。通過臨床科室反復測算和實地調研論證，我局根據各病種臨床診療實際，確定了各病種待遇享受時限（年、季、月），在此基礎上分別確定了職工醫保和居民醫保各病種的支付限額（下限）。 從實際保障效果來看，全省大部分統籌地區疾病待遇標準有所提高，特別是城鄉居民醫保，部分城鎮由20多種病種提高到40多種，增加了4個小病種；從病種來看，惡性腫瘤、透析（職工醫保月定額下限6600元/居民醫保6000元）和嚴重精神障礙（職工不低於）。惡性腫瘤、透析（職工醫保月定額下限6600元/居民醫保6000元）、嚴重精神障礙（職工不低於1600元/季度、居民不低於1200元/季度）等疾病易致貧患者實際救治水平明顯提高。 各統籌地區將千方百計籌措資金，確保待遇落實到位，有條件的地區將在全省指導線的基礎上適當上調待遇標準，但部分統籌地區對個別待遇過高浪費基金的病種支付限額（支付比例）應適當下調。