鎂廣泛分布於動物和植物細胞中。鎂離子是人體最重要的離子之壹，在細胞內液陽離子含量中僅次於鉀，但在細胞外液中的濃度很低。鎂的生理功能相當復雜。鎂離子紊亂是壹種常見的電解質紊亂，但其臨床表現缺乏特異性，容易被忽視。輕度缺鎂可無癥狀，若有癥狀，癥狀不特異，常伴有其他電解質紊亂，臨床上難以鑒別。神經肌肉疾病的主要臨床表現為肌無力、痙攣、抽搐、肌纖維震顫、頭暈、共濟失調、情感淡漠，類似缺鈣。也可能有正面敲臉和梁臂的跡象。此外，還可能出現眼震、吞咽困難、反射亢進或反射減退、驚厥和昏迷。精神方面可表現為抑郁、妄想、焦慮、不安、易激動、幻覺、迷茫、迷失方向。
2病名低鎂血癥
3英文名低鎂血癥
4低鎂血癥是低鎂血癥的別稱；低鎂血癥；低鎂血癥
5.分類與代謝部>；水和電解質代謝紊亂
6 ICD編號E83.4
7流行病學血鎂濃度低於0.5mmol/L為低鎂血癥。發生在重癥監護室，占65%；普通病房占12%。
8病因8.1鎂攝入嚴重不足。如果嚴格限制鎂的攝入，1周內血清中鎂的濃度會下降，尿中鎂的排泄量也會明顯下降，紅細胞中鎂的濃度也會下降。如果嚴格限制鎂的攝入5 ~ 6周，就可能出現低鎂血癥的臨床表現。胃腸手術後，患者禁食，僅給予壹般靜脈營養，不註意補鎂，可能導致壹過性輕度低鎂血癥；在危重患者中，容易出現長期攝入不足和明顯的低鎂血癥。嚴重營養不良或消耗過多的患者，在恢復期，由於強合成代謝，體內鎂的利用率增加，而攝入相對不足，也可出現輕中度低鎂血癥。由於對鎂的需求日益增加，哺乳期或妊娠期的婦女和嬰兒如果不註意增加鎂的攝入，也可能出現輕度低鎂血癥。
8.2胃腸道疾病引起的低鎂血癥在臨床上並不少見，但容易被忽視。導致胃腸道鎂流失過多的有以下幾個方面。
(1)小腸次全切除術後:食物通過腸道的時間明顯縮短，而鎂在腸道內吸收緩慢，此時吸收量甚至會減少，甚至排出量與吸收量幾乎相等，導致低鎂血癥，尿鎂排泄量明顯減少，每天不足10mg。
(2)吸收不良綜合征:脂瀉人群易發生低鎂血癥。因為鎂在腸內可與脂肪形成鎂皂，不易吸收。這時如果限制脂肪攝入，鎂的吸收就會增加。
(3)胰腺炎:急性壞死性胰腺炎時，胰腺周圍脂肪壞死形成脂肪酸，脂肪酸與鎂離子、鈣離子形成鎂皂、鈣皂，導致鎂離子、鈣離子吸收減少。因此，胰腺炎患者血清鎂離子和鈣離子濃度降低是壞死性胰腺炎的標誌。慢性胰腺炎會導致消化酶分泌不足，脂肪消化障礙，鎂吸收不足。
(4)各種腸道炎癥:如非特異性腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病、細菌性痢疾、腸瘺、膽瘺等。會導致鎂吸收障礙。
(5)各種原因引起的長期嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、引流等均可導致腸道內鎂排泄增加，同時鎂攝入不足可引起低鎂血癥。
8.3尿鎂排泄過多是調節鎂代謝的主要因素，腎鎂排泄增加是低鎂血癥的常見原因。主要表現在以下幾個方面。
(1)利尿劑:大多數利尿劑都有鎂排泄。如果使用次數過多，可以增加尿鎂排泄，但通常癥狀較輕，臨床上往往忽視，只關註鉀離子的問題。
(2)洋地黃類藥物:這類藥物可抑制腎小管對鎂的重吸收。在低鎂血癥時，無論有無低鉀血癥，都容易發生洋地黃中毒。因此，使用洋地黃類藥物的患者不僅要註意鉀離子的補充，還要註意鎂離子的補充。
(3)腎小管功能障礙:腎臟病理改變，包括腎小管損害和腎間質損害，可引起鎂離子吸收減少和低鎂血癥。
(4)酒精中毒:大量乙醇可抑制腎小管對鎂的重吸收，長期大量飲酒易發生低鎂血癥。
(5)高鈣血癥:由於鈣鎂重吸收是競爭性的，當鈣重吸收增加時，鎂重吸收就會減少。
(6)內分泌疾病:醛固酮增多癥和甲狀旁腺功能亢進可減少腎臟對鎂的吸收。
(7)其他藥物，如順鉑、氨基糖苷類抗生素和環孢素，可引起腎小管鎂重吸收障礙。
8.4鎂在體內重新分布。細胞外液中的鎂進入細胞內液，可引起轉移性低鎂血癥。常見於以下幾個方面。
(1)餓骨綜合征:甲狀旁腺腺瘤切除術後，血清鎂、鈣、磷明顯下降，尤其是術前有骨病變的患者。血清鎂、鈣、磷降低的原因是在骨修復過程中，這些物質大量沈積在骨內，尿量也隨之減少。
(2)營養不良恢復期:合成代謝增強，大量鎂進入細胞。
(3)酸堿平衡紊亂:堿中毒時，鎂離子進入細胞。
壹般來說，飲食不足和利尿是導致低鎂血癥的最重要因素。
9低鎂血癥患者常伴有低鉀血癥。雖然低鉀血癥和低鎂血癥可由同壹原因引起，如腹瀉、燒傷、多尿、原發性醛固酮增多癥、Bartter綜合征、Gitelman綜合征和利尿劑的應用，但低鎂血癥本身也可能導致低鉀血癥。如果部分患者缺鎂得不到糾正，低鉀血癥也很難糾正。低鉀血癥可由Na+K+ATP酶異常，導致細胞內K+缺乏，腎鉀丟失所致。低鎂血癥時腎臟鉀丟失的機制尚不完全清楚，許多證據表明低鎂血癥可導致髓袢和皮質集合管分泌過多的鉀。這是因為髓袢升支存在鉀分泌通道，正常情況下受ATP抑制，低鎂時釋放通道抑制，導致大量鉀分泌。
約壹半的低鎂血癥患者伴有低鈣血癥，主要是由於Mg2+缺乏導致PTH分泌減少。此外，低鎂血癥患者1，25 (OH) 2d3的循環水平較低，效應組織對PTH和維生素D的抵抗也可導致低鈣血癥。
低鎂血癥的主要病理生理變化包括神經肌肉興奮性增加、代謝紊亂和組織器官損傷。
神經肌肉異常的機制有兩個:壹是鎂具有穩定神經軸突的作用，血清鎂濃度的降低降低了軸突興奮的閾值，提高了神經傳導速度。鎂還可以通過競爭抑制鈣進入突觸前神經末梢，導致大量神經遞質釋放，引起神經肌肉高反應性。其次，鎂還可以通過影響肌細胞中鈣的轉運來發揮作用。
10低鎂血癥的臨床表現為輕度缺鎂無癥狀，即使有癥狀，癥狀也不特異，常伴有其他電解質紊亂，臨床上難以鑒別。主要臨床表現如下。
10.1神經肌肉無力、痙攣、抽搐、肌纖維震顫、頭暈、* *共濟失調、情感淡漠，與缺鈣相似。也可能有正面敲臉和梁臂的跡象。此外，還可能出現眼震、吞咽困難、反射亢進或反射減退、驚厥和昏迷。精神方面可表現為抑郁、妄想、焦慮、不安、易激動、幻覺、迷茫、迷失方向。
10.2心臟可出現心律失常，如房性或室性早搏頻繁、多源性房性心動過速、室性心動過速、心室顫動等，可導致猝死。缺鎂還可誘發心力衰竭，使心力衰竭患者在用洋地黃治療時易發生洋地黃中毒。心電圖表現為PR間期延長，QRS波增寬，QT間期延長，ST段下移，T波增寬，低電平或倒置，U波。
10.3代謝表明，在碳水化合物代謝中，鎂對無氧代謝和有氧代謝的能量產生有重要作用。鎂缺乏可因代謝改變導致糖耐量異常和動脈粥樣硬化。實驗證明，缺鎂可引起高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。
10.4骨質持續缺鎂患者可出現骨質疏松和骨軟化。
低鎂血癥的並發癥11低鎂血癥易合並低鉀血癥和低鈣血癥。低鎂血癥引起手足抽搐時，常關註低鈣血癥和低鈣血癥，應考慮是否存在低鎂血癥。
12實驗室檢查12.1血清鎂濃度的測定血清鎂濃度降至0.5mmol/L以下是診斷低鎂血癥的主要指標。
12.2如果24小時尿鎂丟失增多，說明是由腎臟因素、內分泌因素、代謝因素、藥物因素(見發病機制)引起的，否則是腸道吸收功能障礙或分布異常引起的。
12.3鎂負荷試驗取16h尿，測定尿鎂輸出量。如果大於輸入量的70%，說明體內沒有缺鎂；如果低於20%，說明體內缺鎂。
12.4硫酸鎂治療試驗:將8ml 25%硫酸鎂(2 g硫酸鎂)加入5%葡萄糖溶液中，靜脈滴註。如果癥狀改善，說明體內缺鎂。
13輔助檢查心電圖檢查:可能出現心律失常。如頻發房性早搏，或室性早搏，多源性房性心動過速等。可出現PR間期延長、QT間期延長、ST段下移、T波和U波增寬、變平或倒置。
14診斷鎂離子影響中樞神經細胞能量代謝。如果患者有引起鎂丟失的基礎疾病或誘因，當出現神經精神癥狀時，應警惕低鎂血癥的可能，緊急檢查血清鎂< 0.75 mmol/L即可作出診斷，針對體內鎂缺乏進行鎂耐受試驗。
15鑒別診斷1。機體在低鎂狀態下對洋地黃的敏感性增加，容易誘發洋地黃中毒，要提高警惕。
2.低鎂可導致多種心律失常，但缺乏特異性，類似於低鉀低鈣引起的心律失常。需要註意的是，在處理急性或嚴重心律失常時應檢查血清鎂，不應忽視低鎂因素的存在。
16治療低鎂血癥16.1糾正低鎂血癥缺鎂，無臨床表現者無需急診。但嚴重缺鎂，尤其是合並驚厥、意識障礙、心律失常者，急需治療。常用制劑為25%硫酸鎂溶液，可根據病情危重程度快速或緩慢靜脈滴註。靜脈滴註每天0.1.25 ~ 0.25 mmol/kg。當血清鎂濃度小於0.5 mmol/L時，缺鎂量為0.5 ~ 1 mmol/kg。壹般要靜脈註射的硫酸鎂量是預計量的2倍，24小時開始補壹半，剩下的在以後幾天補。註意快速靜脈滴註硫酸鎂會導致低血壓、呼吸肌麻痹甚至呼吸心跳驟停，所以要嚴格控制速度，密切監測。
對於輕中度低鎂血癥患者，可給予口服鎂劑，如氧化鎂，每次0.25~0.5g，3 ~ 4次/d；或氫氧化鎂0.2~0.4g，3-4次/d；或10%醋酸鎂10ml，3 ~ 4次/d。
由於鎂離子在腸道吸收較慢，應用劑量過大時容易引起滲透性腹瀉，需特別註意。
在實際臨床應用中，很少使用上述口服制劑，多使用25%硫酸鎂溶液，每日10 ~ 20 ml，緩慢靜脈滴註，既能保證療效，又非常安全。
就像低鉀血癥的治療壹樣，要想從根本上彌補鎂的不足，需要在血清鎂濃度恢復正常後繼續補充幾天。
目前，輕中度患者常將門冬氨酸鉀鎂溶液50ml加入液體中靜脈滴註或片劑口服，2 ~ 4片/次，3次/d(每片含鎂11.8mg，鉀36.2mg)。
16.2短期內不能輕易緩解基礎疾病的患者，可長期給予門冬氨酸鉀鎂口服液。
17其他電解質紊亂的預後糾正:低鎂血癥易並發低鉀血癥、低鈣血癥、低磷血癥、堿中毒，應同時糾正，否則可能加重臨床癥狀。
18低鎂血癥的預防對可能發生低鎂血癥的患者，應盡早給予預防劑量的鎂治療，如接受腸外營養治療的患者應常規補充鎂；長期使用利尿劑、飲食不佳的患者也應適當補充鎂，並定期監測鎂離子水平。
19相關藥物:洋地黃、順鉑、環孢素、氧氣、甘油、硫酸鎂、葡萄糖、硫酸鎂溶液、氧化鎂、氫氧化鎂、醋酸、門冬氨酸鉀鎂。
20 .血鎂、尿鎂、維生素d的相關檢查
對於低鎂血癥的治療，達達、楊妃、足三裏等穴位可在7分鐘後使血鈣升高65，438+0 mg%，65，438+05分鐘後使血鈣升高3mg%，然後繼續延長留針時間。...
在龐白、楊妃、足三裏等地紮針7分鐘。能使血鈣增加1mg %，留針15分鐘增加3mg%，然後繼續延長留針時間。...
在大垛、楊妃、足三裏等處留針7分鐘。可使血鈣增加1mg %，15分鐘後使留針時間增加3mg%，然後繼續延長留針時間。...
膽囊點牽拉反射，取依諾韋醛(氟芬合劑)4mL，阿托品0.5mg，麻黃素50mg，共6mL，註射於雙側膽囊點。...
本身