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門診特殊慢性病費用跨省直接結算以何種方式結算

為解決群眾在異地就醫中的 "急難愁盼 "問題,自治區醫保局不斷優化異地就醫結算方式,在門診費用已實現跨省直接結算的基礎上,15個統籌地區於2022年3月1日前實現區域內全覆蓋、自治區本級正式雙向開通門診特殊慢性病相關待遇 在15個統籌地區全覆蓋的基礎上,自治區本級將於2022年3月1日起正式雙向開通跨省直接結算門診特殊慢性病相關待遇費用,並開通20家定點醫療機構作為就醫地的跨省直接結算服務。

壹、服務範圍

從2022年3月1日起,自治區本級首批開通門診特殊慢性病跨省直接結算服務的定點醫療機構(詳見附件1),可提供5類門診特殊慢性病相關治療費用的跨省直接結算服務。

二、五種門診特殊慢性病治療費用可跨省直接結算1.高血壓病 2.糖尿病 3.各種惡性腫瘤 4.慢性腎功能不全(透析)

5.器官等移植術後抗排斥免疫調節劑治療

三、門診特殊慢性病跨省直接結算

三項條件缺壹不可

三、門診特殊慢性病直接結算服務。

跨省直接結算門診特殊慢性病參保人員直接結算5種門診特殊慢性病相關治療費用需滿足三個條件:

1參保人員已取得相應病種的門診特殊慢性病待遇資格,並按政策規定已在參保地辦理了廣西門診就醫備案的外省參保人員需同時辦理門診特殊慢性病 門診特殊慢性病備案登記;

2 參保人員在參保地已開通5種門診特殊慢性病費用跨省直接結算服務的;

3 參保人員到已開通相應門診特殊慢性病病種跨省直接結算服務的定點醫療機構就診的。

溫馨提醒:參保人員可通過國家醫保局微信公眾號、全國醫療保險服務平臺網站、"全國醫療保險服務平臺 "APP等渠道,查詢參保地開通的門診特殊慢性病病種費用跨省直接結算服務。目前,全國部分地區已開通門診特殊慢性病跨省直接結算服務(見附件2)。

廣西參保人員可通過 "全民醫保服務平臺 "APP、異地就醫備案微信小程序、廣西醫保微信公眾號、醫保網上服務大廳進行門診特殊慢性病就醫地定點醫療機構備案登記,可登錄醫保網上服務大廳(我要辦事-門診慢)定點醫院擴展模塊進行辦理。

四、就醫流程

五、結算原則

門診特殊慢性病費用由門診就醫人員跨省直接結算,原則上執行就醫地規定的支付範圍和有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務和醫用耗材等)。基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等)支付範圍的規定原則上執行。基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策按參保地規定執行。

舉個例子:韋先生參保地為廣東省汕尾市,在廣西壯族自治區本級定點醫療機構(已開通跨省門診特殊慢性病直接結算服務)看病,醫生開具了高血壓慢性病處方,所開藥品在廣西高血壓門診特殊慢性病用藥目錄內可報銷,報銷比例、起付線標準按參保地(廣東省汕尾市)政策規定執行。報銷比例、起付線標準按參保地(廣東省汕尾市)政策規定執行。

附件1

自治區本級首批開通跨省異地就醫門診特殊慢性病

直接結算服務的定點醫療機構名單定點醫療機構平臺編碼序號名稱機構級別1459900101001

廣西壯族自治區人民醫院、32 級

459900101002

廣西醫科大學第壹附屬醫院,33 級

459900101003

廣西醫科大學腫瘤醫院、34 層

459900101005

廣西壯族自治區江濱醫院、35 級

459900101006

廣西壯族自治區工人醫院 36 級

459900101007 廣西骨傷醫院 37459900101008

廣西壯族自治區婦幼保健院 38 級 廣西中醫藥大學第壹附屬醫院 39 級

459900101010

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 3 級 10

459900101011 南寧市第二人民醫院 3 級 114 號第二人民醫院 三級 11459900101015

廣西醫科大學第二附屬醫院 三級 12

459900101016

中國人民解放軍聯合後勤部、中國人民解放軍後勤聯合部隊第九醫院13

459900101018 南寧市第壹人民醫院14459900101019

廣西壯族自治區民族醫院15

459900101021 南寧市第四人民醫院16459900101028 廣西國際壯醫醫院17459900101048

廣西醫科大學附屬武鳴醫院、三級18

459900102008 南寧市第三人民醫院三級19459900102017 南寧市第八人民醫院三級20459900102031 南寧市中醫醫院三級

全國跨省慢性病特殊門診直接結算服務

開通地區

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