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省政府出臺158元醫療保險公司是報銷比例是多少

該項責任年度免賠額1萬元,“超過免賠額0至10萬元”賠付65%,“超過免賠額10萬元以上”賠付77%,最高賠付額100萬元。

為更好滿足群眾多層次多元化醫療保障需求,進壹步減輕重特大疾病醫療費用負擔,2021年12月1日,我省首個面向全省、與基本醫療保險相銜接的普惠型商業補充醫療保險產品——“江蘇醫惠保1號”正式上線。

“江蘇醫惠保1號”由江蘇省醫療保障局指導、中國銀行保險監督管理委員會江蘇監管局監督,堅持政府引導、市場主導、個人自願投保,由11家商業保險公司***同推出,醫渡雲提供主運營平臺。價格為158元/年,面向我省所有參保人員,不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等,均可以購買。

即日起,江蘇省城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員等可通過“江蘇醫惠保1號”微信公眾號、“江蘇醫保雲”APP,各設區市醫保公***服務平臺、支付寶搜索“江蘇醫惠保1號”,以及11家***保體保險公司APP或線下銷售渠道投保。

作為首個面向全省、與基本醫療保險相銜接的普惠型商業補充醫療保險產品,“江蘇醫惠保1號”具有四個顯著特點:

壹是普惠性,產品面向江蘇所有基本醫療保險參保人員,價格普惠適宜。

二是緊密銜接基本醫保,並突破醫保目錄,切實發揮商業醫療保險對基本醫保待遇範圍外的補充和再保障功能。

三是覆蓋人群廣,產品不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等,均可以購買。

四是提供多重保障,產品提供保障基本醫保範圍內個人自付的部分,基本醫保保障範圍以外自費的部分,重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病補充保障責任。

“江蘇醫惠保1號”緊密銜接基本醫保,突破醫保目錄,主要提供醫保內、外四重保障:

第壹,保障基本醫保範圍內個人自付的部分。重點保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發生的醫保目錄內費用,經基本醫保保障後個人自付費用較高部分。該項責任年度免賠額1萬元,“超過免賠額0至10萬元”賠付65%,“超過免賠額10萬元以上”賠付77%,最高賠付額100萬元。

第二,保障基本醫保保障範圍以外的部分。重點保障住院和門特治療發生的合理且必須的醫保目錄外個人自費費用,包括醫保目錄外自費的藥品和高值醫用耗材,有效減輕患者醫保目錄外費用負擔。該項責任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%,“超過免賠額10萬元以上”賠付67%,最高賠付額100萬元。

第三,重特大疾病再保障部分。為切實緩解重特大疾病患者醫療費用負擔較重的問題,對經上述兩項保障責任保障後個人負擔醫療費用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內的自付和自費總費用)。該項保障責任免賠額5萬元,賠付比例為45%,最高賠付額100萬元。

第四,部分特殊重特大疾病補充保障責任。產品將根據合同約定,對部分特殊重特大疾病進行補充保障,最高賠付額20萬元,以進壹步減輕相關患者高額費用負擔。

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