問
《鹿城保險》
問
《鹿城保險》責任是什麽？
答：責任 1：醫療保險政策範圍內的住院醫療費用，在保險期間內，被保險人在基本醫療保險定點醫療機構（綜合科室）診斷並接受住院治療、檢查，為被保險人因此支出的必要的、合理的費用、符合當地社會基本醫療保險支付範圍的醫療費用（不含門診慢性病），在扣除基本醫療保險補償及免賠額、公務員報銷、職工大額醫療費用補助、居民大病、醫療救助後，保險人按約定給付保險金。責任二：醫療保險政策範圍外住院醫療費用，在保險期間內，被保險人在基本醫療保險定點醫療機構（普通科室）診療並接受住院治療、檢查，為被保險人因此支出的必要的、合理的、當地社區基本醫療保險範圍外的醫療費用，在扣除免賠額萬元後，保險人按約定給付保險金。保險人按約定給付保險金。
責任三：特定藥品醫療費用（33種國產腫瘤藥+2種罕見病藥+25種海南藥+2種CAR-T），在保險期間內，被保險人在基本醫療保險定點醫療機構（普通科室）的專科醫師診斷處方下，在保險合同約定的醫院、藥店購買並使用符合保險合同約定的特定藥品。被保險人經基本醫療保險定點醫療機構（綜合科）的專科醫生診斷並開具處方，在保險合同約定的醫院、藥店購買並使用符合保險合同約定的特定藥品的，保險人按約定給付特定藥品所發生的必要且合理的費用保險金。
問
每份保險的賠付比例是多少？
答：責任壹：醫療保險政策範圍內的住院醫療費用，按人群區分健康和既往癥，扣除免賠額後可納入理賠範圍，身體健康按70%賠付；既往癥按20%賠付。責任二：對醫保政策範圍外的住院費用，按人群區分健康和既往癥，扣除免賠額後，健康人按45%賠付；既往癥按10%賠付。
責任 3：特定藥品的醫療費用，按人群組別和既往病癥區分，健康人報銷 70%，既往病癥報銷 20%。
Q
LUCI 有免賠額嗎？
鹿城醫保住院醫療費用有免賠額嗎？在本合同約定範圍內，經其他商業保險（公務員報銷、職工大額醫療費用補助、居民大病、醫療救助除外）報銷的醫療費用，可以扣除免賠額。
問
如何確定已有病癥？哪些情況屬於既往癥？
答：在本保單生效日8月20日前，被保險人通過近三年的醫療保險資料，認定以下五類疾病及其並發癥為特定既往癥，特定既往癥的認定以保險人的最終核查結果為準。如果被保險人已經投保，那麽在投保期內，在保單生效前發生的以下 5 種疾病及其並發癥將被認定為特定既往癥。問
我可以獲得 "鹿城保險 "的保障嗎？
答：可以。通過 "全民醫保服務平臺 "APP實名註冊登錄進入，選擇 "異地備案 "進行異地就醫備案申請。辦理異地轉診轉院登記備案手續後，在備案地醫療機構就醫，經醫保政策範圍內報銷後，個人負擔的合規醫療費用，按90%的範圍申請理賠，醫保政策範圍外個人自付費用，按60%的範圍申請理賠；未辦理異地轉院、轉診登記備案手續的 未辦理異地轉院、轉診登記備案手續的醫務人員在非備案地/非轉診地發生的醫療費用，按發生醫療費用總額的20%納入理賠範圍。異地就醫提示，請辦理異地就醫醫療保險備案。
問
"信誠萬家 "保險承保多少種藥品？
"鹿城醫保 "包括33種國內腫瘤藥品、2種罕見病藥品、25種海南藥品、2種CAR-T治療藥品(具體藥品詳見 "鹿城醫保 "微信公眾號產品詳情及理賠須知)。).為了給參保人提供更好的保障，本產品有權根據《包頭市基本醫療保險藥品目錄》的調整和市場變化，對《鹿城保險特定高額藥品目錄》進行調整。藥品目錄的變更將在 "鹿城保險 "公眾號上進行公示。
問
免賠額是單次免賠額還是年度累計免賠額？
答：在保險期間內，自2022年8月20日0時起至2023年8月19日24時止，為壹年累計免賠額。問：
如何提出索賠？
答：
2022年8月20日後，參保人員參保後，發生住院醫療費用或特定藥品醫療費用，經基本醫療保險報銷後，可於9月5日後在網上申請理賠。
（1）網上理賠
壹、關註 "鹿城醫保 "微信公眾號，點擊理賠服務，選擇理賠類型：住院費用理賠、特藥理賠--藥費直付/事後報銷；可撥打各保險公司客服熱線申請理賠。您可撥打各保險公司客服熱線申請理賠，服務人員會指導您關註 "鹿城保險 "微信公眾號進行在線理賠； b．閱讀理賠指引，填寫被保險人信息、申請人信息，系統自動進行資格審核，然後上傳理賠材料，提交保險公司審核； c. 保險公司作出理賠決定，支付理賠款。住院理賠申請提示；申請國內特藥直付時選擇住院理賠；申請特藥善後報銷時選擇特藥理賠--藥品直付；申請特藥善後報銷時選擇特藥理賠--善後報銷。
（2）離線報銷
a．將報銷後所需的全部理賠材料發送至各保險公司營業網點，由理賠服務人員審核後上傳至 "鹿城保險 "微信公眾號；（2）線下理賠
通過 "鹿城保險 "微信公眾號辦理理賠；
將理賠材料提交至保險公司營業網點。
b.保險公司審核；
c.保險公司作出理賠決定並支付賠款。
問
投保 "幸運財險 "需要提供哪些材料？
答：1、住院醫療費用理賠申請材料1理賠申請書；2基本醫療保險結算單、大病保險結算單、其他商業補充保險結算單、醫療費用票據；3住院病歷/出院小結（住院病歷包括病案首頁、入院記錄、出院小結、影像學檢查報告等。)、門急診病歷、住院費用明細清單； 4 可提供其他與確認保險事故性質和原因相關的證明和資料； 5 被保險人身份證正反面照片（如被保險人為未成年人，需提供法定監護人身份證件、關系證明）； 6 受益人身份證、銀行卡復印件（未成年人需由法定監護人代領）。2、特藥理賠申請材料
（1）國產特藥（含33種國產腫瘤藥+2種罕見病藥+2種CAR-T）理賠申請材料
1 被保險人身份證（若被保險人為未成年人，需同時提供）監護人身份證、關系證明）； 2 定點醫院門診掛號費票據； 3 購買國內特價高額藥品費用票據（由定點藥店出具國內特價藥品直付申請後提供給保險公司）； 4 門診（急診）病歷、住院病歷、出院小結（住院病歷包括病案首頁、入院記錄、出院小結、影響檢查報告等）； 5 門診（急診）病歷、住院病歷、出院小結、出院報告。首次申請的，提供患者首次診斷相關疾病的病歷； 5定點醫院門診掛號指定專科醫生開具的藥品處方； 6病理診斷報告、免疫組化、基因檢測報告； 7受益人身份證、銀行卡復印件（申請國家特殊藥品直補時不需提供）。（二）海南特藥（25種）費用報銷申請材料
1 被保險人身份證（被保險人為未成年人的，需同時提供監護人身份證及關系證明）； 2 定點醫院門診掛號收據； 3 購買境外特藥收費票據； 4 門診（急診）病歷、住院病歷、出院小結（住院病歷包括病案首頁、入院記錄、出院小結、影響檢查報告等。首次申請者需提供相關疾病的首次診斷病歷材料； 5定點醫院門診掛號指定專家開具的藥品； 6病理診斷報告、免疫組化、基因檢測報告； 7受益人身份證、銀行卡復印件。問
理賠申請材料需要註意什麽？
答：1.被保險人需在當地社會基本醫療保險報銷，包括基本醫療保險、公務員報銷、職工大額醫療費用補助、居民大病、醫療救助等； 2.被保險人為未成年人的，需同時提供法定監護人身份證件及親子關系證明； 3.被保險人身故的，需提供身故醫學證明、受益人身份及關系證明、身故保險金聲明書及受益人手持身份證照片、第壹繼承人家庭成員關系證明； 4.被保險人委托他人申請理賠的，需提供被保險人（或監護人）簽署的授權委托書。委托書必須明確授權範圍或事項，並提供雙方身份證件，但收款人必須是被保險人本人或其監護人。 理賠案例 客服熱線 來源：包頭醫保網包頭醫保 壹審：紀文勝 二審：劉傑明