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癥狀:咳痰無鼻涕(200 分)

可能是肺結核

1.咳嗽。這是肺結核最常見的局部癥狀。早期咳嗽可很輕,常為單咳,或我們常說的半咳、無痰幹咳,影響工作和生活的程度不明顯。當病變進展時,咳嗽可加重;伴有支氣管內膜結核時,咳嗽可加重,有時可發生嗆咳,對於尚未痊愈的患者,如發生支氣管移位,氣管因病變粘連被牽拉,或受周圍淋巴結壓迫使支氣管變形,可因通氣不暢而發生刺激性咳嗽,這種咳嗽就像吃了哽咽食物而嗆咳,甚至呼吸困難。

2、痰多。病初痰液不明顯,或有少量白色粘液痰,當病變擴大甚至肺內有空洞時,痰量就會增多。當有其他致病菌感染時,痰量也會增多,可出現黃色膿痰,還可伴有發熱、寒戰等全身癥狀。

3、胸痛。胸痛也是肺結核的主要局部癥狀,但壹般必須波及胸膜,特別是波及壁胸膜時,才可發生胸痛。壁胸膜是指胸腔和肺前方的結核,也就是圖 2 和圖 3 所示的壁胸膜。有時會在不確定的部位出現隱痛,這是由於神經反射的作用,不受肺部呼吸運動的影響。如果部位固定伴有刺痛,並隨著呼吸和咳嗽加重,這說明是炎癥刺激胸膜引起的,有的患者常感到肩部或上腹部疼痛,這很可能是炎癥刺激膈肌通過神經反射引起的。

4、咯血。我們經常發現有很多病人並不知道自己患了肺結核,平時有些咳嗽也不在意,發燒也不覺得,但咳嗽時發現痰中帶血、有血塊,甚至滿嘴是血,到醫院看醫生時才發現,檢查發現肺部已經有較多病竈,甚至個別已經有空洞。咯血約占患者的1/3,咯血,不是任何患者都能出現的,血是從血管裏流出來的,所以病變壹定是影響了血管壁的通透性或者直接損傷了血管,才會出現,出血量的多少取決於血管損傷的程度。我們認為,肺部病變的數量與出血量並不成正比。有的病人病竈很小,但損傷了血管,就會出現出血。相反,病竈多但不損傷血管,可以出血少或不出血,當然病竈多,損傷血管的機會就多,出血的機會也就多。

5、其他。肺的結構前面已經介紹得比較詳細了,正因為肺有很大的代償功能,儲備潛力很大,所以輕度病變不會引起肺呼吸功能的障礙。肺是我們機體與自然環境進行氧交換的主要器官,而氧交換主要依靠肺組織中的肺泡組織來完成,肺結核的病變首先從肺泡開始,當病變廣泛,大量肺泡組織被破壞時氧交換受阻、機體缺氧就會出現呼吸困難,甚至全身處於缺氧狀態,口唇發紺(舌尖可先出現紫色),長期慢性缺氧,會使手指 長期慢性缺氧會使指骨的末節指骨呈錘狀改變,也就是我們所說的杵狀指。由於全身缺氧,人體各器官組織的功能都會發生不同程度的變化。如:消化系統缺氧會發生消化不良、營養不良,大腦缺氧會發生嗜睡甚至昏迷,心臟缺氧會發生心絞痛等等。

肺結核的臨床表現

肺結核早期或病變輕微者常無癥狀或癥狀輕微,易被病人忽視等,與壹般癥狀相比,除病程較長外,壹般很少有其他呼吸道感染的特征性表現。

(壹).全身癥狀

1.發熱:見於疾病的進展期,表現為午後低熱(可能是經過壹天的體力活動,組織破壞的產物吸收入血增多所致)嚴重的病人有不規則的高熱甚至稽留熱--消耗熱,發熱常代表結核病的活動期。

2、盜汗 入睡或醒來時全身出汗,內衣濕透。

3.疲乏、無力、精神萎靡、消瘦、食欲不振、心跳加快(與體溫壹致)月經失調。

(二)局部癥狀

1.咳嗽、咳痰

隨著病情的發展,咳嗽加重,痰量增多。痰(粘液痰--粘液痰中混有黃白色膿性小塊)

2.咯血

痰中帶血--炎癥病變,毛細血管通透性增加;

中度咯血--小血管損傷;

大咯血--空洞A破裂。

3.胸痛

位置不固定,通常比較模糊,但如果疼痛呈針刺樣,並隨呼吸運動而加劇,則表明該區域胸膜受累。肺尖胸膜受累,胸痛可放射至肩部。我們呼吸科是綜合病房,不是感染性疾病科,所以不收治感染性肺結核,大部分患者都是結核性胸膜炎,所以胸痛比較典型。

4.呼吸困難

肺的代償功能很強,輕、中度病變不會引起呼吸困難。

近期我國60歲以上老年肺結核患者有增多趨勢,常見血行播散型、慢纖型,重慶市青年肺結核擡頭,常見胸膜炎。很多疾病和因素對肺結核都有不利影響,糖尿病就是其中之壹,結核菌在血糖和酮體增高的情況下容易繁殖。糖尿病合並肺結核時,如果尿糖得不到控制,病變進展迅速,常伴有病理壞死和支氣管播散。妊娠對肺結核、活動性肺結核、流產起不利影響。在抗結核藥物的充分保護下,分娩時不會引起病變復發。

參考文獻:

http://www.dph- 結核病防治知識問答

壹.什麽是結核病?

結核病是由結核桿菌侵入人體引起的壹種慢性傳染病。長期以來,由於沒有有效的藥物治療,又具有很強的傳染性,人們對結核病有著強烈的恐懼心理。隨著科技的進步,科學家們從 20 世紀 50 年代開始,先後研制出十多種有效的抗結核藥物,只要及早發現,正規治療,是完全可以治愈的。結核桿菌可以侵入人體的任何器官,也就是說,結核病可以發生在人體的各個器官。

二、骨關節結核是怎麽回事?

骨關節結核是結核病的壹種。多見於兒童和青少年。本病起病緩慢,病程長,合並癥多,多數患者有結核病史和結核接觸史。臨床表現為局部疼痛、關節活動受限、肌肉痙攣、寒性膿腫或瘺管形成,可伴有全身結核中毒癥狀,如低熱、盜汗、消瘦等。目前,主要的治療方法是非手術幹預和局部穿刺抽膿、藥物註射治療。早期診斷、早期治療可及時阻止病變發展,縮短病程,保護關節功能。

三、肺結核有那些癥狀?

早期肺結核或輕度肺結核,可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視,若病變處於活動進展期,可出現以下癥狀:1.發熱:表現為午後低熱,多在午後4-8時體溫升高,壹般在37-38℃之間。此時,患者常伴有全身乏力或消瘦、盜汗,女性可導致月經不調或閉經。2.咳嗽、咳痰:是肺結核最常見的早期癥狀,但也容易讓患者或醫生誤以為是 "感冒 "或 "支氣管炎 "而導致誤診。3.咳嗽痰多:是肺結核最常見的早期癥狀。3、痰中帶血:痰中帶血或有小血塊,痰中帶血多數是肺結核引起的。

四:懷疑自己得了肺結核怎麽辦?

當妳了解了肺結核是怎麽回事,知道了肺結核的癥狀有哪些,那麽,如果妳出現了上述癥狀,懷疑自己得了肺結核,特別是咳痰、痰中帶血已經超過兩周或更長時間時,應立即到當地結核病防治機構就診,早診斷、規治療、早康復。此外,親屬(密切接觸者)也應及時進行健康檢查。

五.如何告訴醫生我的病史?

到結核病門診就診時,向醫生提供的病史壹般有兩個方面:<1>發病時間、癥狀、病情演變。(2)本次就診前的診斷和治療情況。(3)是否合並其他疾病,尤其是風濕病和糖尿病。(4)有無排菌性肺結核密切接觸史或其他情況,如職業、勞動條件、生活環境等。2.已知的肺結核患者:(1)主動向醫生敘述病程。(2)做過哪些檢查,特別是胸透和痰液檢查。3〉詳細的治療情況,包括藥物名稱、劑量、用法、療效和副作用。因為這可以幫助醫生了解既往病情,估計療效和預後,選擇合理的藥物,制定有效的化療方案。

六、為什麽要進行痰液檢查?

當妳被懷疑患有肺結核時,首先要做的是胸部X光檢查,如果醫生發現妳的肺部有異常陰影,就會給妳做痰液檢查。痰液檢查就是用顯微鏡尋找結核桿菌,壹旦在痰液中發現結核桿菌,就可以確定肺結核的診斷,痰液檢查是診斷肺結核和尋找傳染源最準確的方法。此外,在治療期間,醫生會要求妳定期檢查痰液,以評估和評價治療效果。痰液陽性的患者在療程結束後,連續三次痰液檢查陰性為肺結核治愈。

如何正確采集痰標本?

檢查痰液如此重要,患者還應該掌握正確的留痰方法,否則會直接影響痰液檢查結果。正確的留痰方法是:留痰前先用清水漱口數次,以清除口腔中的食物殘渣和壹些細菌。留取的痰液應是用力咳嗽後從氣管咳出的痰液,然後裝入痰盒送檢。不要將唾液或鼻涕吐入痰盒,以免影響痰液檢查結果。首次就診需要檢查痰液時,醫生要求送檢三份痰標本:〈1〉即時痰:就診時咳出的痰液;〈2〉夜間痰:前壹晚咳出的痰;〈3〉清晨痰:深咳醒後咳出的痰,清晨第壹次咳痰最好。

結核菌素試驗陽性意味著什麽?

結核菌素是壹種用結核菌制成的培養濾液,只含結核菌蛋白,不含結核桿菌體的生物制品。目前,我國常用的結核菌素是結核桿菌的純蛋白衍生物,簡稱PPD。人體感染結核桿菌壹段時間後,結核菌素可出現陽性反應。其結果判斷如下:註射 PPD 後 24-72 小時內,測量直通皮膚硬度。5mm以下為陰性(-),5~9mm為弱陽性(+),10~19mm為陽性(++),大於20Mmm或小於20mm但出現水泡和壞死為強陽性(++++)。如果結核菌素陽性,只能說明妳感染了結核桿菌。是否患有結核病,需要醫生結合臨床表現、痰細菌學檢查和 X 光檢查進行分析,才能做出最終判斷。如果是陰性,並不能否定結核感染,因為初期感染免疫反應尚未建立,機體免疫功能受到抑制,如腫瘤、重癥結核、嚴重營養不良、應用免疫抑制劑等情況均可陰性。

9.常用的抗結核藥物有幾種?

1.異煙肼(INH):對結核菌有較強的殺滅作用,且價格低廉,是治療結核病不可缺少的藥物。 2.鏈黴素(SM):是結核病初治強化期〈開始兩個月〉治療結核病化療方案的組成藥物之壹,對結核桿菌有明顯的殺菌作用。該藥對顱內神經有損害,可引起頭暈、耳鳴、聽力下降甚至耳聾、口唇麻木等副作用,故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3.利福平(RFP):對結核桿菌有較強的殺滅作用,僅次於異煙肼,是目前最有效的抗結核藥物,也是結核病初治方案中不可缺少的組成部分。4. 乙胺丁醇(EMB):對結核桿菌有抑制作用,尤其是首次使用。乙胺丁醇(EMB):對結核桿菌有抑制作用,特別是對異煙肼、鏈黴素耐藥的結核桿菌有抑制作用,用藥期間應註意視力變化。 5.吡嗪酰胺(PZA):對細胞內或靜止狀態的結核桿菌有特殊的殺滅作用。以上五種藥物是目前治療結核病最常用或有效的藥物,醫生可根據患者病情變化和用藥情況,制定合理的化療方案進行治療。

X.肺結核的治療原則是什麽?

1.早期診斷:對已確診的肺結核,應及早治療,這樣除病竈修復外,更重要的是可減少對親屬及周圍健康人的感染。2.聯合:選用兩種或兩種以上的抗結核藥物組成化療方案,聯合治療既能保證療效,又能減緩和防止結核菌產生耐藥性而導致化療失敗。3.適度:藥物劑量過小不能殺滅細菌,易產生耐藥性 藥物劑量過小不能殺滅細菌,易產生耐藥性,但劑量過大又易產生毒副作用而中斷治療。因此,必須遵醫囑按規定劑量服藥,以完成預定療程,保證療效。4.規律性:在規定的療程中嚴格按照化療方案的次數和相同的時間間隔用藥,避免漏服或中斷用藥。5.全程性:按要求完成規定療程,若療程未完成,停止用藥。如果療程未完成就停藥,會使治療失敗或引起復發。但超過療程無限期服藥,不僅不能提高療效,而且容易產生毒副作用,增加不必要的經濟負擔。

十壹、什麽是肺結核的首次治療?

肺結核初治是指首次發現肺結核而未接受任何抗結核藥物治療,或發現肺結核後抗結核治療不規範、不合理,但治療時間不超過1個月的患者。初治肺結核病人在未經治療的情況下,對其家屬及周圍健康人群具有很強的傳染性,是肺結核流行的源頭,但只要病人積極配合抗結核醫生,堅持有效、合理、足療程的化療,2-4周內傳染性即可消失,治愈率可達95%以上。關鍵在於遵醫囑,服從管理,完成療程,爭取徹底治愈。

十二、肺結核的再治療是什麽?

肺結核的再治療是指初次治療無效或治療後再次復發的病人。或查出肺結核後接受不規範、不合理的化療已超過1個月。在臨床實踐中,病情復雜的肺結核復發,往往具有病情重、體質差的特點,大多是因為化療不規範或不合理(不按醫生要求堅持治療或在非結核病專業機構治療,甚至野外治療,以及不正規藥店買藥等)造成的。此時結核菌已形成耐藥性,治療難度遠大於初治肺結核。治療復發性肺結核的關鍵是樹立戰勝疾病的信心,積極配合醫生,根據藥敏試驗選擇抗結核藥物組成的化療方案,堅持完成治療。

十三、肺結核病人治療後應註意什麽?

1.樹立正確的科學觀點和信心:由於受傳統觀念的影響,認為肺結核是不治之癥,特別是在農村,患了肺結核會背上沈重的思想包袱,甚至諱疾忌醫,拒絕檢查和治療,采取不合作的態度,結果延誤了治療,失去了治愈的機會。2.遵醫囑:嚴格按醫生要求服藥 嚴格按醫生要求服藥。有的人對肺結核掉以輕心,不遵醫囑,不按時服藥,不堅持完成全部療程,過早停藥,使病情時好時壞,疾病得不到徹底治療,成為無法治愈的慢性傳染源。有的人認為藥量越大,病好得越快,就加大劑量,結果出現毒性反應被迫停藥,有的人害怕藥物的副作用而減少劑量,結果因藥量不足影響療效。熟悉服藥方法,如抗結核藥需要進餐以增加血液中細菌的濃度,如利福平需在早餐前壹小時空腹服用,否則會影響療效。另外,如果服藥後產生不良反應,不要自行停藥,要及時向醫生反映。 3.堅持服藥,定期復查:堅持服藥,完成療程是治愈肺結核的關鍵。同時,還應要求患者定期復查,以便醫生掌握藥物療效、病竈修復等情況。4.患者家屬應積極配合治療:患者家屬與患者接觸最密切,也最理解患者,對患者的關心和理解會產生積極的影響。對兒童、老人或不識字者應幫助其服藥、識藥、保管藥品,發揮義務監督員的作用。5.最好做到化療全過程監督:即在治療過程中,病人每次服藥都在醫護人員的直接監督下進行,做到:送藥到手,看服到口,咽下即走。

第十四,為什麽要接種卡介苗?

卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin,簡稱卡介苗)實際上是壹種減毒的結核活菌,它是牛結核桿菌在人工培養基中經過13年連續230次移植亞培養後,使其對人體失去致病性,但又能使機體產生免疫力。接種卡介苗後,人體被結核桿菌人工感染,人體接受了壹次沒有發病危險的輕度原發感染,刺激機體產生特異性免疫,這種獲得性免疫可以防止人體再次感染結核桿菌後發病。經過幾十年的研究和實踐觀察,卡介苗確實已成為人類預防結核病的有效武器,尤其對兒童和青少年具有明顯的保護作用。

十五、肺結核病人的飲食應註意什麽?

肺結核病人應給予高蛋白、高熱量的食物。肺結核的任何癥狀都會使組織蛋白質和熱能嚴重消耗,故食物蛋白質和熱能的供給量應高於正常人,每日蛋白質供給量為1.5~2.0g/kg,並以牛奶、雞蛋、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含有豐富的酪蛋白和鈣,是結核病人較為理想的營養食品。熱能供給以維持患者正常體重為原則,可按每公斤體重40~50千卡供給,碳水化合物主食可根據食量滿足供給,不必限制,但脂肪不宜多食,以植物油為主。維生素和無機鹽對結核病的康復有很大的促進作用。維生素A,有增強機體抗病能力的作用;維生素B和C能改善機體的代謝過程,增進食欲,健全肺和血管等組織功能;如反復咯血的病人,還應增加鐵的供給,多吃綠葉蔬菜、水果和粗糧,可補充多種維生素和礦物質。

肺結核病人食欲特別不好,為了增加食欲,可以在烹調上下功夫,做到品種多樣化,色、香、味、形俱全。除壹日三餐外,還可增加兩次點心。忌食刺激性食物和辛、燥、生痰之物。由於肺結核是壹種慢性傳染病,在藥物和飲食治療的同時,還應註意充分休息和適當的戶外活動,註意環境和食具衛生。

十六、肺結核病人應如何進行居家消毒隔離?

<>肺結核病人不要隨地吐痰,應將痰吐在紙或痰盂內,然後燒掉或消毒後倒掉。不要對家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩,口罩應每天煮沸清洗。

最好有單獨的臥室,光線要充足,能很好地擋風,房間要經常消毒,可以將艾條或米醋按每立方米空間1-2勺點燃放在爐子上熏蒸,關閉門窗1-2小時後再開窗通風。對於患者使用的餐具、用具等不耐熱的物品,最簡單的消毒方法是煮沸消毒,如食具、衣物等。煮沸時間為 10-15 分鐘。煮沸時間為 10-15 分鐘。

病人用過的衣物、棉被要經常清洗,並在陽光下暴曬,可達到殺滅結核桿菌的目的。

微波消毒:微波可以穿透玻璃、塑料薄膜、紙張。但微波消毒是隨微波功率大小而有不同效果的。壹般家用微波爐功率在700瓦以上,時間4~7分鐘即可達到消毒效果。註意:①微波不能穿透金屬,所以不要將消毒後的物品放在金屬器皿中。微波中的水分子最容易被吸收,所以消毒時最好在爐內放壹杯水,這樣消毒效果更好。
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