壹、參加新型農村合作醫療的人員，憑合作醫療證和身份證到本轄區定點醫療機構就診，享受相應補助。
二、定點醫療機構因限於技術和設備條件，不能診治的病人，經醫院同意，並出具證明，並報區合作醫療辦公室備案。
三、特殊急診病人到區外醫療機構搶救住院治療者，憑急救證明，在五日內到區農村合作醫療辦公室補辦有關手續，否則不予補助。
四、參加合作醫療的農民，在外地出差、打工等因病住院的，須在當地合作醫療定點醫療機構就醫（未開展合作醫療的須在當地公立醫療機構就醫），並在五日內與區合作醫療辦公室取得聯系，進行登記，出院後，憑處方復印件、住院壹日清單、診斷證明、繳費票據、病歷復印件及合作醫療證到區新型農村合作醫療辦公室審核，否則，不予補助。
五、參加新型農村合作醫療的人員，患結核病、艾滋病必須按照《河南省結核病歸口管理實施細則》等的有關規定執行。
六、未經批準私自到區外醫療機構就診者，概不予補助。
七、各級各類定點醫療機構，必須按照其註冊登記的診療範圍並根據自己的技術設備條件診治病人，嚴禁強行收治病人。對因此造成醫療事故或醫療糾紛者，除按照《醫療事故處理條例》進行處理外，對當事人及負責人將給予經濟和行政處罰。
今年10月1日起，河南將全面啟動新農合大病保險政策。新農合大病保險政策又稱大病二次報銷，根據政策，除了正常新農合報銷外，今年1月1日後生病的參合農民還可進行二次報銷，二次報銷起付線為1.5萬元，年度內補償封頂線為30萬元。
目前，省政府辦公廳已經向各地印發《河南省新型農村合作醫療大病保險實施方案（試行）》（以下簡稱《方案》），督促實施。
二次報銷補償比例分三檔，最低為50%
8月7日，71歲的黃女士出院了，因為炎性腸病而緊急住院的她，在醫院內花了6.5萬元，新農合報銷後，她還自付了3.5萬元。幸運的是，她趕上了我省即將實施的大病保險政策。
“全省的大病保險政策是從10月1日起正式實施，不過，今年1月1日至9月30日符合條件的參合農民也可以享受這壹政策。”省衛生計生委農村衛生處調研員戴能光說。
以黃女士為例，經過核準，新農合報銷後，她自付的3.5萬元費用中合規費用為3萬元，屆時，她的新農合二次報銷金額為（3萬元-1.5萬元）×50%=7500元。
再舉壹例，78歲的肺癌患者劉先生住院***花費40萬元，除去新農合報銷後自付20萬元，經核查，20萬元費用中合規費用為15萬元，那麽，他的二次報銷金額則為（5萬元-1.5萬元）×50%+5萬元×55%+5萬元×65%=7.75萬元。
此外，新農合大病報銷只能報銷“合規費用”，該費用暫定為新農合基本藥物目錄和基本診療項目目錄範圍內的自付醫療費用。
錢從哪來不再交錢，由新農合基金支付
“參合農民不需要另外交錢，新農合大病保險資金由新農合基金支付。”省衛生計生委農村衛生工作處處長王耀平說，籌資標準以上年度農村居民人均純收入作為差異化籌資依據，今後，大病保險的籌資水平，將根據新農合籌資水平及基金支付情況逐步提高。
據戴能光介紹，2014年度，我省的籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次，“收入高的地市籌資水平也高，比如鄭州市是每人16元，周口市是每人14元。”
不過，每個地市的籌資水平雖然不同，但是老百姓享受的報銷比例是壹樣的。
補償辦法2015年前全部實行即時結報
“2015年前，全部實行即時結報。”戴能光介紹，即時結報也就是病人出院時即進行結報，目前，我省***有295家醫療機構實現了跨地區“即時結報”。
在省外就醫或省內非即時結報參合患者，憑有效身份證明、轉診證明復印件和新農合住院補償費用結算票據到參合地商業保險機構指定的服務網點辦理新農合大病保險補償手續，商業保險機構服務網點通過省級新農合管理信息系統為參合患者進行補償費用結算。
省衛生計生委要求，商業保險機構要在各統籌地區設置至少壹個服務網點，為省外住院及省內非即時結報參合患者提供結算服務，也可在各統籌地區新農合經辦機構（或定點醫療機構）派駐業務人員提供“壹站式”結算服務。
大病保險分檔
2014年度，大病保險起付線為1.5萬元，分三個檔次報銷：
1.5萬到5萬元（含5萬元）部分按50%的比例給予補償
5萬元到10萬元（含10萬元）部分按55%的比例給予補償，
10萬元以上部分按65%的比例給予補償，年度內補償封頂線為30萬元。
您有可能遇到這些情況……
省外住院咋辦？
自付部分打六折再按規定報銷
蔡先生長年在北京工作，並將父母從老家南陽農村接到了北京。今年6月份，因為突發腦梗，蔡先生的父親在北京壹家醫院住院，前後花了9萬元，除去新農合報銷後，蔡先生的父親還自掏了6萬元。蔡先生疑問，父親屬於省外住院，可以享受二次報銷嗎？
“可以，不過標準不壹樣。”戴能光介紹，在省外住院的參合患者，經新農合補償後其自付醫療費用的60%視作合規自付醫療費用納入大病保險補償範圍。
以蔡先生父親為例，因為他家自付了6萬元，他的合規醫療費用為6萬元×60%=3.6萬元。以此計算，他的二次報銷錢為（3.6萬元-1.5萬元）×50%=1.05萬元。
多次住院咋辦？
壹年內只扣除壹次起付線
高先生因胃腸道疾病，今年壹年內住了三次院。對於這樣壹年內多次住院的患者，新農合二次報銷怎麽規定？
《方案》規定，年度內，參合患者（含多次住院參合患者）只扣除壹次新農合大病保險起付線，起付線以上合規自付醫療費用只參加壹次大病保險補償，當次剩余費用不重復參與補償計算。
以高先生為例，第壹次住院，扣除新農合報銷後，他自付費用中合規費用1萬元；第二次是7000元，第三次是1.5萬元，那麽，高先生二次報銷的錢為（1萬+0.7萬元+1.5萬元-1.5萬元）×50%=0.85萬元。
新農合大病保險與新農合運行年度相壹致，自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度單次住院且合規自付醫療費用超過起付線的，按出院年度大病保險補償政策執行。
大病保險會帶來看病難看病貴嗎？
記者李曉敏實習生邱思捷
本報訊有了大病保險的保障，會不會讓人們紮堆大醫院，造成新的看病難？醫療機構是否會漲價，造成新的看病貴？對此，省衛生計生委農村衛生工作處處長王耀平透露，目前，配套政策正在制定，也將從10月1日起正式實施。
壹問：小病會紮堆大醫院嗎？答：常見病將實行“定額補償”
得知將全面推廣新農合大病保險政策後，壹直關註新農合政策的鄭州市民黃先生第壹反應是：會不會刺激更多的人擁往大醫院？
“在制定政策時，我們也考慮到了這個問題，因此正在制定配套政策。”王耀平說，為引導常見病、多發病患者留在基層就診，防止大病保險開展後人們盲目轉診，我省將實現常見病定額補償，對定額補償病種自付醫療費用不納入大病保險保障範圍。
“定額補償就是壹種病報銷時壹口價，在哪級醫院都是報銷這麽多，利用經濟杠桿引導常見病患者在基層醫療機構就醫，引導病人合理分流。”王耀平說，目前，省衛生計生委正在組織專家對壹些常見病、多發病進行調查，首批的常見病定額補償名單擬設30個。
二問：不經轉診去大醫院怎麽辦？答：新農合報銷比例將降低20%
壹直在臨床工作的王先生經常碰見這樣的病人，壹些疾病明明縣級醫院可以治療，但由於不信任，壹些患者會舍“小”求“大”。目前，對於未開具轉診證明直接到市級及以上定點醫療機構住院的參合患者，我省新農合在報銷時會自動降低10%。
“今年10月1日以後，住院費用報銷比例會自動由目前的降低10%調整到降低20%。”王耀平說，這樣做就是要嚴格轉診程序，合理引導和分流參合住院人員，逐步建立分級診療制度。
同時，對未按規定辦理轉診審批手續直接到市級及以上定點醫療機構住院的，我省要求，將其當次住院合規自付醫療費用的80%納入大病保險補償範圍。
三問：醫療機構會借機漲價嗎？答：多項監管控制費用不合理上漲
對於老百姓來說，壹個隱憂是，有了大病保險的支撐，個別醫療機構會不會趁此漲價。
“我們也會出臺壹系列的政策來控制和防範。”王耀平介紹，比如將次（日）均住院費用增長幅度、實際住院補償比、目錄外藥品費用所占比例、甲類藥物所占比例、目錄外診療費用所占比例、耗材費用所占比例等作為醫療機構費用增長控制的主要指標，定期統計通報並向社會公示，有效控制醫療費用不合理上漲。
同時，他提到，我省還將推廣宜陽、息縣新農合按疾病分組分類（A、B、C路徑）支付辦法。在全省所有統籌地區縣、鄉級定點醫療機構全面推開，進壹步規範醫療服務行為，控制醫療費用不合理上漲。
四問：3個試點市的參合農民怎麽辦？答：2016年前全部納入省級統籌
事實上，新農合大病保險從2013年起，我省的鄭州、新鄉、洛陽三市，已先後嘗鮮，這三個市實行市級統籌。據了解，目前，鄭州的大病保險起付線為2萬元，新鄉為3萬元，洛陽為2萬元，三個地市大病保險報銷的比例均為50%。
根據《河南省新型農村合作醫療大病保險實施方案（試行）》，2014年，這3個地市繼續實行市級統籌，並逐步與省級統籌方案相銜接，2016年前全部納入省級統籌。
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