什麽是發燒？
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在致熱原的作用下，體溫調節點上移而引起的調節體溫升高（超過0.5℃）稱為發熱。正常體溫因人而異，受多種因素（時間、季節、環境、月經等）的影響。因此，確定您是否發燒的最佳方法是將您的體溫與您在相同條件下的正常體溫進行比較。如果不知道自己原來的體溫，腋窩體溫（10 分鐘測試）超過 37.4 ℃ 就可以認定為發燒。發燒的原因很多，最常見的是感染（包括各種傳染病），其次是結締組織病（膠原病）、惡性腫瘤等。發燒對人體既有益也有害。發熱時機體免疫功能明顯增強，有利於病原體的清除，促進疾病的愈?而發熱也是疾病的征兆，因此，體溫不太高時不必使用退燒藥。但如果體溫超過40℃（小兒超過39℃）就可能引起抽搐、昏迷，甚至出現嚴重後遺癥，因此應及時應用退熱藥和鎮靜藥（尤其是小兒）。
證名。體溫高於正常標準，或自身有發熱不適感。發熱的原因分為外感和內傷兩類。外感發熱，由於感受六淫之邪和瘟疫之氣所致；內傷發熱，多由飲食勞倦或七情變化，導致陰陽失調，氣血虛弱而致。外感發熱多屬實證，見於感冒、傷寒、風溫病、瘟疫等病；內傷發熱多屬虛證，有陰虛發熱、陽虛發熱、血虛發熱、氣虛發熱、勞倦發熱、陽浮發熱、失血發熱等。發熱的類型，有壯熱、微熱、惡寒發熱、寒熱發熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。從發熱的時間來看，有平旦熱、晝熱、晡熱、夜熱等。就發熱部位而言，有肌熱、耦熱、肩熱、背熱、肘熱、尺膚熱、掌熱、手背熱、足熱、四肢熱等。還有瘀熱、食熱、飲熱、瘀血熱、病後熱等。
發熱的原因
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發熱是由於體內白細胞為了吞噬細菌而迅速增多，耗氧量增加，從而引起發熱，雖然體溫37C是壹般正常值，但這個數字並不是壹個固定值。"每個人的正常體溫都不壹樣，在壹天中會有很大的波動。食物、過多的衣物、情緒激動和劇烈運動都會使體溫升高。
發燒本身並不是壹種疾病。事實上，它是人體抵抗感染的機制之壹。發燒甚至還有它的用途：縮短病程、提高抗生素的療效、降低感染的傳染性。這些功能應該可以抵消發燒帶來的不適感。
診斷原因不明的發熱（FUO）是壹項世界性難題，近10%的FUO病例從未明確病因。發熱本身可由感染、腫瘤、自身免疫性疾病和血液病等多種疾病引起，無法明確分類。過去，這類病人通常由內科醫生接診，但在大多數專業科室較多的醫院，這類病人主要由呼吸科醫生接診。目前，很多醫院都開設了感染性疾病科，FUO歸入感染性疾病科，這是專業化管理的進步，可以提高診療水平。FUO有壹個準確的定義，包含三點：發熱持續≥3周；②體溫反復>38.3℃；③經過≥1周的完整病史、體格檢查及常規實驗室檢查不能確診。可見，雖然FUO本身是壹種癥狀診斷，不是疾病診斷，但對診斷的要求卻是非常嚴格的。
發熱程度的判斷
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以口腔溫度為例，發熱程度可分為：
低熱 37.3~38 ℃（99.1~100.4F）
中度發熱 38.1~39 ℃（100.6~102.2F）
高熱 39.1~41 ℃（102.4~105.8F）
超高熱 41℃（105.8F）以上
腋下溫度
分為低熱（<38℃）、中熱（38~39）、高熱（39~40℃）和超高熱（>40℃）。
人體最高耐受溫度為40.6～41.4℃（100.4～102.0F），直腸溫度持續升高超過41℃，可引起永久性腦損傷；高熱持續超過42℃2～4H常導致休克至嚴重並發癥。體溫高達43℃則很少存活。
發熱的診斷
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發熱很少是單壹的病理過程腫瘤和結締組織病在發熱過程中可混雜感染因素，導致臨床表現復雜，但絕大多數通過臨床特征和全面檢查可以明確診斷，了解不明原因發熱病因的分布頻率，有助於為臨床診斷提供邏輯思維。根據發熱的病程和臨床特點，可分為急性發熱（發熱2周以內）、長期發熱（發熱2周以上且多次體溫在38℃以上）和反復發熱（周期熱）。壹般認為，感染是急性發熱的主要病因，其次是腫瘤和血管結締組織疾病。這三類病因概括了90%不明原因發熱的病因診斷 感染性疾病占不明原因發熱的絕大多數，以細菌引起的全身感染、局限性膿腫泌尿道感染、膽道感染常見，結核病居第二位，其中肺外結核遠多於肺結核。惡性腫瘤以發熱為主要表現者，依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤及各種實質性腫瘤，在不明原因發熱中所占比例較以往有所提高。
不明原因發熱的診斷原則是綜合分析臨床資料，確定發熱時間長短，對診斷有較大參考價值。感染性疾病發熱時間相對最短。如發熱病程短為漸耗衰竭，多見於腫瘤。發熱持續時間長而無中毒癥狀，發作與緩解交替出現，有利於血管-結締組織病的診斷在不明原因發熱的診治過程中密切觀察病情，註意出現新的癥狀體征並據此做進壹步檢查，對明確診斷很有意義。
病史和體格檢查
詳細的病史（包括流行病學資料）和仔細系統的體格檢查非常重要。如起病急驟、發熱持續時間長、體溫高低變化大，認為寒戰多提示感染，但淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約三分之二也有寒戰，說明寒戰並非感染性疾病所特有。然而，在嚴重的細菌感染（肺炎球菌肺炎、化膿性急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸血反應中常見明顯的寒戰。在結核病、傷寒立克次體病和病毒感染中很少見。風濕熱時通常不會出現這種癥狀。發熱常伴有頭暈、頭痛、乏力、食欲不振等非特異性癥狀，無鑒別診斷意義。但局部的局部癥狀有重要參考價值。如發熱伴有神經系統癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐。意識障礙和抽搐、腦膜刺激征提示中樞神經系統病變，應考慮腦炎、腦膜炎老年重癥感染患者，常有意識改變，體溫不壹定很高值得註意
詢問流行病學史，如發病地區、季節、年齡、職業、生活習慣、旅遊史及同病密切接觸史、手術史、輸血及血制品史、外傷史、牛羊接觸史等。,都是診斷依據，也是本病的病史。接觸史等，在診斷中都有重要意義，有時壹個小小的發現就能提供重要的診斷線索。
二、分析熱型
臨床上，各種傳染病都有不同的熱型，在病情發展過程中，熱型也會發生變化。因此，了解熱型對於診斷、判斷、評價療效及預後均有壹定的參考意義。
（壹）按體溫（腋溫）
分為低熱（<38℃）中熱（38～39）高熱（39～40℃）、超高熱（>40℃）。
（二）根據體溫曲線形狀分型
如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱耗熱、波浪形熱、不規則熱等熱型形成機制尚未完全闡明。他們大多認為熱型與病變性質有關。決定病變性質的因素有內源性熱原產生率的多少、人體血液的釋放速度等，這些因素都會影響體溫調節點上移的高度和速度。
感染性發熱與非感染性發熱的三個區別
（壹）感染性發熱
感染性發熱具有以下特點：
1 急性起病的發熱，伴或不伴寒戰。
2 全身和局部癥狀和體征。
3 血象：白細胞計數高於1.2x109/L，或低於0.5109/L。
4 四唑藍試驗（NBT）：若中性粒細胞還原NBT超過20%，提示有細菌感染，有助於與病毒感染和非感染性發熱鑒別（正常值<10%）應用激素後可呈假陰性。
5 C反應蛋白測定（CRP）：陽性提示細菌感染和風濕熱，陰性多為病毒感染。
6 中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高越高越有利於細菌感染的診斷，當除外妊娠癌、惡性淋巴瘤時意義更大。應用激素後可使其升高或假陽性
（二）非感染性發熱
非感染性發熱有以下特點：
1 發熱時間超過2個月，發熱時間越長，可能性越大
2 長期發熱壹般體質較好，無明顯中毒癥狀。
3 貧血、無痛性多部位淋巴結腫大、肝脾腫大
四實驗室及輔助檢查
要根據具體情況結合臨床表現有選擇地分析判斷。如血、尿常規病原學檢查（直接塗片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學檢測等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查、組織活檢（淋巴結肝、皮膚粟粒膜）、骨髓穿刺等。
診斷性治療對於大多數發熱病人不具有診斷價值，鑒於臨床治療中存在病因不明的長期發熱問題，除腫瘤外均可進行診斷性治療。但必須持慎重態度，選擇特異性強、療效確切、副作用小的藥物，如甲硝唑治療阿米巴肝病的抗瘧藥物治療瘧疾。診斷治療用藥多為抗生素、抗原蟲藥、抗風濕藥等。這些藥物均有副作用（如藥物熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等），如應用不當易延誤病情。需要註意的是，此法有其局限性，就診斷而言，特效治療的結果，壹般否定意義大於診斷意義。如果疑似瘧疾用氯仿正規治療無效，則認為瘧疾的可能性很小。
發熱的鑒別診斷：
壹、急性發熱
（壹）感染性發熱
1呼吸道病毒感染 這類疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%。由鼻病毒、流感病毒後流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒.埃可病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點表現為多種多樣。上呼吸道感染的癥狀大多較輕，細支氣管炎和肺炎的癥狀則較為嚴重。診斷主要依據臨床表現、白細胞計數和 X 光檢查以及對抗生素治療的反應等。近年來，由於診斷技術的進步，免疫熒光和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）快速診斷方法可用於確定病原體。常見的有流行性感冒；普通感冒；腺咽結膜炎；皰疹性咽峽炎；支氣管炎；肺炎等。必須與呼吸道細菌感染相鑒別。
2重癥急性呼吸綜合征（severe acute respire-atory，syndrome，SARS）該病最早於2002年11月在我國廣東省出現，是壹種以冠狀病毒引起的發熱呼吸道癥狀為主要表現的明顯傳染性肺炎，重癥患者易因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的快速進展而病情急劇惡化。重癥患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而死亡。對於SARS流行病學依據發熱、呼吸道癥狀和肺部體征，以及肺部X線CT等影像學異常改變，可排除其他疾病診斷，可在臨床診斷基礎上做出SARS臨床診斷，如果分泌物中SARS冠狀病毒RNA（SARS COV RNA）檢測陽性，或血清中SARS COV抗體陽性或抗體滴度增高4倍以上，即可確定。SARS 冠狀病毒分離是確定病原體診斷的 "金標準"，但其分離只能在防護嚴密的 p3 實驗室進行，體外細胞培養分離方法復雜繁瑣，不適合臨床實驗室作為診斷手段。重癥 SARS：①呼吸困難，成人靜息狀態下呼吸頻率≥30 次/分，並伴有下列情況之壹：胸片顯示多肺葉病變或病變面積占正位片雙肺總面積的 1/3 以上；病變面積在 48h 內增大>50%，並占正位片雙肺總面積的 1/4 以上。② 出現明顯低氧血癥，氧合指數＜40 kPa（300mm-Hg） ③ 出現休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。
3 腎綜合征出血熱（HFRS） 主要依據：
①流行病學資料除新疆、西藏、青海臺灣省、自治區外，其他省市均有報道。高度散發，季節性明顯。大部分地區（野鼠型）10-12月為大流行高峰，部分地區5-7月小流行褐家鼠型發病≥高峰期在3-5月。有直接或間接接觸嚙齒動物及其排泄物的歷史；臨床特點，有發熱、出血、腎損害三大癥狀和五期（發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期）；③白細胞計數可增高，呈白血病樣反應、病後五1～2d淋巴細胞異常（≥7%），血小板減少，蛋白尿及短期內急劇增多，如有膜性可明確診斷④HFRS抗體IgM1：20陽性，為病後1-2d早期診斷，4-5d陽性率為89%～98%。雙份血清 HFRS 抗體 IgG 恢復期比早期有 4 倍以上的增長也可確診。
4 由EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥，可全年分布，見於青少年，以發熱、咽炎、頸後淋巴結腫大肝脾腫大為特征。白細胞計數正常或稍低，單核細胞增多並伴有異常淋巴細胞（>10%），各向異性凝集試驗1:64陽性，抗EBV IgM陽性，可明確診斷
5 流行性乙型腦炎有嚴格的季節性，絕大多數病例集中在7-9月。10歲以下兒童是主要發病人群，近年來成人和老年人的發病率較高，這可能與兒童普遍接種疫苗有關。特點是起病急、高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征和腦脊液異常。結合流行季節，壹般診斷較容易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦公室、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測進行診斷
6急性病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎在黃值早期，可有感冒發熱，伴有類似流感的上呼吸道感染癥狀易誤診。但特點是有明顯的胃腸道癥狀和乏力，如食欲不振、惡心。嘔吐、厭食、腹脹。肝區疼痛，尿黃肝功能明顯異常，以助鑒別。
7 斑疹傷寒 輕型流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒必須與其他發熱性疾病相鑒別。主要表現為起病急，急性頭痛伴高熱，病後3-5 d出現皮疹。如果疫情 D1@ 或恢復期的 OX 曲黴菌凝集試驗（魯菲試驗）滴度比早期增加 4 倍，即可確診。
8 急性局竈性細菌感染 這些疾病****，同樣具有高熱、寒戰或畏寒的特點，並伴有局部癥狀o)急性腎孟腎炎：常見於育齡期女性患者，伴腰痛、尿頻、尿痛如尿常規檢查有膿尿，診斷即可成立，病原學診斷有待細菌培養證實癥狀嚴重者應註意與腎周蜂窩織炎、腎周十期及時鑒別。B型超聲或CT檢查。必要時腎區診斷性穿刺可明確診斷。⑤)急性膽道感染伴膽絞痛：如不明顯，體檢時膽囊區有明顯壓痛，有助於診斷。 o) 細菌性肝膿腫。）梗阻性膿腫：常並發於腹腔手術或腹腔化膿性感染@急性闌尾炎@膽囊穿孔或脾切除術後十二指腸潰瘍。當出現寒戰、高熱和白細胞升高，且未發現其他感染竈時，應考慮該病以右側多見，患側上腹部有明顯的搏動性疼痛，深呼吸或調整體位時疼痛加重，下胸部有壓痛，局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠*行檢查發現患側隔肌隆起及活動受限、反應性胸膜炎等。及時進行B超、CT或核磁***振（]ytl）等檢查可早期明確診斷。腹腔內膿腫可位於結腸隔旁、闌尾周圍、腹膜後等部位形成包裹性膿腫。
9 敗血癥 在出現原發感染竈、全身敗血癥征象和多發性遊走性膿腫有助於診斷時，應警惕原發感染竈可能很輕或已經痊愈。因此，當遇到不明原因的急性高熱，伴寒戰或寒戰多汗，全身中毒癥狀嚴重，血中白細胞增多和核左移而無寄生蟲發現，無特殊體征和癥狀時，應考慮為本病及時進行血培養，尋找感染竈和移行竈（肺、皮膚等）致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌和其他腸道革蘭陰性桿菌。近年來，由真菌引起的病例有所增加，還發現了壹些罕見的致病菌。
（1）金黃色葡萄球菌敗血癥：有原發性皮膚感染（如擠壓潰瘍切開未成熟膿腫），繼而出現毒血癥癥狀、皮疹遊走性病竈，考慮本病的可能。如果未發現感染竈或以某壹器官受損癥狀為主，則診斷較為困難。及時進行血培養和骨髓培養可明確診斷 以往認為凝固酶陽性是判斷葡萄球菌致病性的依據，血培養表皮葡萄球菌陽性（凝固酶陰性）多為汙染。近年來，有報道稱這種病菌可引起免疫缺陷者的院內感染（如傷口感染、插管感染和敗血癥）。考慮本病的條件是：血液培養陽性必須超過 2 次；分離出的表皮葡萄球菌的生物型與抗生素類型相似；使用適當的抗生素治療後臨床癥狀有所改善
（2）大腸埃希菌敗血癥：常見於肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部手術後、尿道手術後（包括導尿術後），其特點是雙峰性發熱、高熱伴相對緩和的呼吸、休克發生早（約l/4-1/2患者）、持續時間長，多數白細胞升高，少數可正常或降低（但中性粒細胞高）。移行竈少見
（3）厭氧敗血癥：致病菌主要是脆性樣桿菌，其次是厭氧鏈球菌，如綠膿桿菌。厭氧菌常與需氧菌混合感染。其特點是壞疽發生率高（10%-40%），可能與內毒素和/或銅綠假單胞菌毒素的溶血作用直接損害肝臟有關；局部或移行病竈形成氣體（銅綠假單胞菌顯著）；分泌物增多。銅綠假單胞菌）；分泌物有特殊的腐臭味；引起化膿性血栓性靜脈炎和腹腔、肺、胸腔、腦、心內膜等處的膿腫；可能引起骨和關節膿腫；可能與需氧菌混合感染。骨和關節膿腫；可有溶血性貧血和腎功能衰竭。
（4）真菌性敗血癥：常見的有白色念珠菌（占多數）曲黴菌、毛黴菌等。壹般發生在原發病嚴重後期長期應用皮質激素或廣譜抗生素過程中。床邊表現不如細菌性敗血癥嚴重。不發熱或低熱常被原發病癥狀所掩蓋，病情進展較慢。血培養可檢出致病真菌，咽拭子痰液、糞便、尿液等培養同樣可獲得真菌生長
（5）少見敗血癥：如莫拉菌敗血癥常見於6歲以下免疫缺陷兒童。診斷的關鍵是鑒別白喉莫拉菌。鐮刀菌敗血癥最常見於老年人和嬰兒，尤其是糖尿病患者和癌癥患者最容易受到院內感染。主要的感染源是呼吸器靜脈插管和醫護人員的手。紫色桿菌敗血癥，致病菌為革蘭氏陰性桿菌，是唯壹能產生紫色色素的桿菌。它可通過破損的皮膚和消化道呼吸道進入人體。局部可出現淋巴結炎、蜂窩織炎迅速發展為敗血癥，可伴有移行性膿腫，主要靠細菌學檢查確診
二長期高熱
（壹）感染性疾病
1結核病 以發熱起病的急性血行播散性肺結核患者多見、結核性腦膜炎、浸潤性肺結核等原因引起的長期發熱，如白細胞計數正常 如白細胞計數正常或輕度升高甚至降低，應考慮結核病。原發病竈多在肺部，應及時進行X線檢查以幫助診斷
急性血行性肺結核（急性粟粒性肺結核）多見於青少年和兒童，尤其是未接種卡介苗的人群。近年來，我們也見到壹些老年患者和成人原發感染者，其特點是起病急驟，高熱呈陣發性發熱或弛張熱，持續數周或數月，伴寒戰、盜汗、咳少量痰或痰中帶血、氣促、呼吸困難、發紺等。嬰幼兒和老年人往往癥狀不典型。患者通常身體虛弱，有的還會出現皮疹（結核疹）。胸部檢查通常不呈陽性，肝臟和脾臟可能有輕度腫大。由於肺部 X 光片通常無異常，結核菌素試驗可能呈陰性（約 50%），尤其是在老年人和健康狀況不佳的人身上，因此很難在早期（2 周內）診斷出這種疾病。痰結核分枝桿菌（聚合酶鏈反應（PCR））和血液結核菌素抗體測定有助於診斷。眼底檢查可發現脈絡膜上的栗色結節或結節性脈絡膜炎，有利於早期診斷。
2 傷寒 副傷寒 常見於夏秋季，遇有持續發熱1周以上者，應註意傷寒的可能，近年來傷寒不斷變化，由輕型、不典型轉變為重癥，具有發熱持續時間長、並發癥多、耐氯黴素等特點，在鑒別診斷中應引起重視。多次血培養或骨髓培養陽性是診斷依據。化肥反應供參考
3 細菌性心內膜炎 凡敗血癥（尤其是金黃色葡萄球菌所致）患者在抗生素治療過程中突然出現心臟雜音或原有雜音改變，或不斷出現瘀斑或栓塞現象，應考慮本病多數可能原有先天性心臟病（室間隔缺損、動脈導管未閉等。)或有風濕性心臟瓣膜病史，少數有拔牙前扁桃體摘除、嚴重牙齦感染、泌尿系手術史出現持續發熱1周以上，伴有皮膚、黏膜瘀斑、心臟雜音改變、脾腫大、貧血、鏡下血尿等。血培養有致病菌生長，超聲心動圖檢查可在該部位發現贅生物。
4 肝腺瘤 ①細菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，多發生於左、右葉，以左葉多見來自門靜脈系統的感染，右葉較常見。以寒戰和高熱、肝區疼痛、肝腫大和叩診壓痛為特征，典型診斷較容易。在發熱時間較長、局部體征不明顯時診斷較為困難，近年來采用肝臟超聲檢查，診斷符合率達96%。阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見、最重要的並發癥。表現為間歇性或持續性發熱、肝區疼痛、肝腫大和壓痛、消瘦和貧血等。最常見於肝右葉。常見的是單個肝右葉。肝穿刺抽出巧克力色膿液，膿液中發現阿米巴滋養體，免疫組織學檢查陽性，抗阿米巴治療有效，即可確診。
（二）感染性疾病
1 原發性肝細胞癌 國內原發性肝細胞癌80%以上合並肝硬化。其特點是起病隱匿，早期無特異性癥狀，壹旦出現典型癥狀，多為晚期。近年來，由於診斷方法的進步，小肝癌（>5cm）可以早期診斷，主要表現為肝區疼痛、乏力、腹脹、疲倦、消瘦、進行性肝腫大（表面凹凸不平的硬塊）、黃疸、消化道出血等。壹般來說，發熱時更容易診斷。以發熱為主訴時壹般診斷容易，以持續發熱或弛張熱、不規則低熱為主要表現時診斷困難，少數可有高熱（如炎癥性或彌漫性肝細胞癌），易誤診為肝腫大或感染性疾病。及時檢測甲胎蛋白（AFP），其敏感性和特異性有利於早期診斷。在ALT正常的情況下，排除妊娠和性腺胚胎癌，如果甲胎蛋白陽性持續3周，或甲胎蛋白>200ng/ml持續2個月，即可確診。如果 AFP > 升高且每周 ALT 下降，則很可能是肝細胞癌的動態曲線分離。此外，r-谷氨酸轉肽酶（r-GT）和堿性磷酸酶（AKP）升高也有輔助診斷價值。超聲波、CT 和放射性核素成像有助於定位診斷。選擇性肝動脈造影（或數字減影肝動脈造影）可發現1cm癌竈，是目前較好的小肝癌定位方法。
2 惡性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。多見於20-40歲，男性多見臨床癥狀無癥狀或進行性淋巴結腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢綜合征。凡遇到不明原因的淋巴結腫大按炎癥或結核治療1個月無效；不明原因的發熱，應考慮本病的可能，確診主要靠病理檢查。淋巴結活檢、骨髓穿刺、肝穿刺、B超、CT等檢查與傳染性單核細胞增多癥、淋巴結結核、慢性淋巴結炎、轉移癌、風濕病及結締組織病等相鑒別。
3 惡性組織細胞增生癥 本病臨床表現復雜，發熱是常見癥狀。有些病例如敗血癥傷寒。結核、膽道感染等。但經臨床系統檢查和治療均無效，以晚期診斷為主。與其他急性傳染病的鑒別要點有：臨床上有感染性疾病，但找不到感染竈，病原學和血清學均為陰性；②進行性貧血、血小板減少明顯；③肝脾腫大和淋巴結腫大明顯；④隨病情進展呈進行性惡變；⑤抗生素治療無效。對於不明原因長期發熱，伴肝脾腫大和淋巴結腫大，流行病學資料、癥狀和體征不支持急性感染和造血功能障礙者，必須考慮本病的可能。如果在骨髓塗片或其他組織活檢材料中發現典型的惡性組織細胞和吞噬大量血細胞，並排除其他疾病，則診斷基本成立。因此，骨髓塗片是診斷本病的重要依據，因為骨髓損害可能是非彌漫性的，或因取材量少，故不能排除陰性，必要時可多次、多部位檢查。淺表淋巴結因病變不明顯，故不能排除陰性
本病須與反應性組織細胞增生癥相鑒別，如傷寒、粟粒型肺結核、病毒性肝炎風濕、系統性紅斑狼瘡、傳染性單核細胞增多癥等，其骨髓可出現較多組織細胞，甚至血細胞有吞噬現象。需要註意的是有原發疾病；②所見組織細胞形態多正常，無多核巨型組織細胞；③隨著原發疾病的治愈，組織細胞反應也隨之消失。
4 急性白血病可有發熱，血塗片、骨髓檢查可診斷不典型白血病僅表現為不明原因的貧血和白細胞減少，易誤診為急性再生障礙性貧血，骨髓塗片有異常改變即可診斷。因此，臨床上遇有發熱、貧血、乏力、牙齦腫痛、出血粒細胞減少時，應及時行骨髓塗片檢查。
5血管壹結締組織病
（1）系統性紅斑狼瘡：長期發熱伴兩個以上臟器損害血白細胞減少者應考慮本病。多見於年輕女性。臨床特點為首發不規則發熱伴關節痛，多形性皮疹（典型對稱性頰鼻部蝶形紅斑，60%～80%）常伴日光過敏、雷諾現象、漿膜炎等。血沈增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽性，狼瘡細胞陽性，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈 DNA（anti-ds-DNA）抗體陽性，抗絲氨酸抗體（anti-Smithin antibody）陽性。DNA）抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸（anti-ds-DNA）抗體和抗史密斯（Smith）抗原抗體。需要註意的是，系統性紅斑狼瘡在病程中可始終無典型皮疹，僅以高熱為特征表現
（2）結節性多動脈炎：表現為長期發熱伴肌痛、關節痛、皮下結節（下肢多沿血管分布，或進入索部）、腎損害高血壓、胃腸道癥狀等。診斷主要依據皮下結節和肌肉（三角肌或肥腸肌）活檢
（3）類風濕性關節炎：典型病例較易診斷為幼年類風濕性關節炎（Still病），可有寒戰、發熱，壹過性皮疹關節痛不明顯，淋巴結腫大，肝脾腫大，虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細胞增多，血沈增快，但類風濕因子陰性，抗核抗體及狼瘡細胞陰性。類風濕因子陰性，抗核抗體和狼瘡細胞陰性。
（4）混合性結締組織病（MCTD）：女性多見，以紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎為特征，臨床表現腎臟受累較少，發熱癥狀明顯。高滴度核糖核蛋白（RNP）抗體陽性和抗核抗體陽性有助於診斷。