血壓的觀察和測量 壹、正常血壓的觀察和生理變化 血壓是指血管內流動的血液對血管壁的側壓力。血壓是指在血管內流動的血液對血管壁的側壓力。臨床上所謂的血壓壹般是指動脈血壓。體內各種血管的血壓不同,動脈血壓最高,毛細血管血壓次之,靜脈血壓最低。動脈血壓的波動是因為心臟交替收縮和舒張。當血液註入主動脈時,動脈內的壓力最高,稱為收縮壓;當心臟舒張時,動脈壁彈性回縮,壓力降至最低水平,稱為舒張壓。收縮壓和舒張壓之間的壓力差稱為脈壓。平均動脈壓是舒張壓加上 1/3 脈搏壓,它與器官和組織的血流量直接相關。動脈血壓與心輸出量、血液粘度和外周阻力成正比,與血管壁的彈性成反比。 (i) 血壓的正常值 血壓通常以肱動脈血壓為標準。正常成人安靜時的收縮壓為 12-18 千帕(90-140 毫米汞柱),舒張壓為 8-12 千帕(60-90 毫米汞柱),脈壓為 4-5.3 千帕(30-40 毫米汞柱)....。 (ii) 生理變化 正常人的動脈血壓通常在壹個較小的範圍內波動,並保持相對恒定,但由於各種因素的影響,動脈血壓也會發生變化。 1.年齡和性別對血壓的影響 動脈血壓隨著年齡的增長而升高,新生兒血壓最低,兒童血壓低於成人。中年以前,女性的血壓低於男性,中年以後差異減小。 時間和睡眠對血壓的影響壹般是傍晚高於早晨。晚上的血壓高於早晨。過度疲勞或睡眠不好時血壓略高。 3.環境對血壓的影響 受冷刺激時血壓會升高,而在炎熱環境中血壓會降低。 4.精神狀態對血壓的影響 精神狀態的變化,如緊張、恐懼、害怕、興奮、痛苦等,容易引起收縮壓升高,而舒張壓保持不變。此外,飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。 5.其他,壹般右上肢血壓高於左上肢,這是因為右肱動脈來自主動脈弓的第壹大支髂內動脈,左肱動脈來自動脈弓的第三大支左鎖骨下動脈,由於能量略有消耗,所以測得的血壓略低於 0.3~0.5kPa(2~4mmHg)。下肢血壓比上肢高 2.6~5.3kPa(20~40mmHg),這是因為股動脈直徑比肱動脈粗,血流量大,所以正常情況下,下肢血壓比上肢高。 血壓異常的觀察和護理 (1) 高血壓 收縮壓超過 21.3kPa (160mmHg),舒張壓超過 12.7kPa (95mmHg)的成人稱為高血壓。 (ii) 重度高血壓 血壓值介於正常和高血壓之間的成年人。收縮壓高於 18.7kPa (140mmHg)但低於 21.3kPa (160mmHg),或舒張壓高於 12kPa (90mmHg)但低於 12.7kPa (95mmHg),稱為臨界高血壓。 (c) 低血壓 成人收縮壓低於 12 千帕(90 毫米汞柱),舒張壓低於 6.6 千帕(毫米汞柱),稱為低血壓。 (脈壓升高可見於主動脈瓣關閉不全、主動脈動脈硬化等。脈壓下降見於心包積液和縮窄性心包炎。 (五)血壓異常的護理 1.發現血壓異常時,不要表現出緊張的表情,要與患者的基礎血壓進行比較,給予解釋、安慰,密切觀察並做好記錄。2. 2.患者血壓過高,應臥床休息;血壓過低,應迅速取平臥位,或休克位,報告醫生,做相應處理。
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