用藥後反應及不良反應觀察

1 藥品不良反應的研究概況安全、有效、是用藥過程的基本要求。而幾乎每種藥都有其副作用，雖然在藥品的研發過程中，已進行過藥物學監測和臨床應用的觀察，但由於每個患者的具體情況不同，表現為用藥後反應的差異，如用藥後出現明顯不適和其它反應癥狀，可視為用藥不良反應。臨床醫護工作者不能預測和阻藥物不良反應的發生，卻可以通過積極觀察和適時調整，減輕藥物不良反應對患者的影響，並通過患者個體的情況分析，總結用藥的得失，為促進合理用藥和為新藥研制，提供第壹手資料。為保障用藥安全有效，許多國家都建立了藥品不良反應監測制度和信息分析體系。我國這壹方面工作開展得相對較晚。目前在壹些大型和專科醫院開展相對較好，尚有大量工作要做。 2 護理工作者對藥品不良反應監測的職責護理工作者的職責是協助醫師實施對患者的治療，其對藥品不良反應監測上，負有如下職責：（壹）協助醫師作為藥品已知副作用的防止和減少不良反應工作，並協助搜集不良拓應頻率、癥狀、嚴重性等相關第壹手資料。（二）及時發現新藥沒有預料到的不良反應，為新藥監床再評價提供信息。（三）應根據藥品不良反應的程度采取措施，必要時停藥。有明確護理工作者的職責時應註意兩個問題：壹是執行主體問題，有時護理工作者在工作上過分依賴醫師，表現為只按醫囑執行，在藥品不良反應監測上缺乏應有的主動性。二是過分相信新藥的功能及其效用，而對藥品的不良反應缺乏必要的敏感。 3 護理工作者用藥要點（壹）對於各種休克等危重病人的搶救，以快速壹次性地註人幾種藥物，這就必須熟悉藥物的配伍禁忌，以及許多藥物的治療量、中毒量、極量往往很近，用藥風險大，難以掌握。護士必須嚴格把握劑量、嚴密觀察，以減少不良反應及毒、副作用。（二）根據藥品劑型特點，預防不良反應。對緩釋片劑或膠整應囑患者整個吞服。對註射劑來說，凡是對皮膚有刺激性的藥物，應避免皮下註射。對於肌註後容易結塊的藥物，應交替更換部位，並較深地註射。對於長期用糖皮質激素作維持治療時，采用總量壹次在每日或隔日早晨給予，可防止不良反應發生及防止腎上腺皮質功能退化。另外，對含鉀鹽的藥物不宜靜脈推註，以免引起房室傳導阻滯及心臟驟停。（三）掌握正確的給藥時間，以提高療效並減少不良反應。對於大多數藥物來說，飯前服藥吸收好且發揮作用快，給藥時應按時給藥，不能間斷，這樣才能維持血液的藥物濃度，達到有效的治療目的。另外，對胃刺激性大、胃腸道反應嚴重的藥物，如阿斯匹林、甲硝哩片、紅黴素宜飯後服，胃潰瘍患者盡量少服。對於健胃藥、助消化藥如多酶片、酵母片，可飯前或飯時服，以促進胃液分泌，增進食欲。驅蟲藥壹般需空腹服用，以保證腸內高濃度與腸蟲接觸。催眠藥，如安定類多在晚間臨睡前服用，以利於人睡。心絞痛伴有支氣管哮喘的病人，使用心得安，可使患者支氣管痙攣而死亡。長期用慶大黴素可引起耳聾，cosmz可致胎兒畸形，孕婦禁服。（四）年齡、性別與用藥年齡不同，對藥物的吸收和代謝也不同，尤其是嬰幼兒和老年人，兒童有些器官發育不完全，老年人有些生理機能減退，因此用藥需慎重。護理工作者應嚴密監視患兒及老年人用藥後的反應，根據藥品不良反應的狀況及時與醫生聯系，並調整劑量或給藥次數。協助醫生合理用藥，減少不良反應的發生，對肝、腎功能不全者，應隨時調整，防止蓄積中毒。 4 藥品不良反應辯識中應區別的幾種情況（壹）應區分患者疾病癥狀和不良反應癥狀。某些情況下，藥品不良反應和疾病癥狀重合、疊加，需通過護理工作者仔細觀察，並向患者問詢加以區分。（二）患者主觀原因造成虛假“不良反應”。主要有用藥偏好、經濟等方面的原因。