該制度對藥店在醫保結算中的各個環節進行了明確規定,包括患者身份核實、藥品審核、費用結算等,以確保醫保資金的合理使用和患者的合法權益。
壹、患者身份核實
藥店在醫保結算前,必須核實患者的身份信息,確保患者持有有效的醫保卡或相關證件。對於未攜帶醫保卡或證件不全的患者,藥店應告知其相關規定,並建議其盡快補辦手續。
二、藥品審核
藥店在銷售藥品時,需對患者提供的處方進行認真審核,確保藥品符合醫保目錄規定,並避免超量、超範圍銷售。對於不符合規定的處方,藥店應拒絕銷售,並向患者解釋原因。
三、費用結算
藥店在醫保結算時,應準確核算藥品費用,並按照醫保政策規定進行費用分攤。對於患者提出的疑問或異議,藥店應耐心解答,確保患者了解費用結算情況。
四、信息管理
藥店應建立完善的醫保信息管理系統,確保患者信息、藥品信息、結算信息等數據的準確性和安全性。同時,藥店應定期與醫保部門進行信息核對,確保數據的同步和更新。
五、監督檢查
醫保部門應定期對藥店進行監督檢查,確保藥店在醫保結算過程中遵守相關規定。對於違規行為,醫保部門應依法進行處理,並公示處理結果,以維護醫保制度的公平性和權威性。
綜上所述:
藥店醫保結算管理制度對於規範藥店行為、保障患者權益具有重要意義。藥店應嚴格遵守相關規定,確保醫保資金的合理使用和患者的合法權益。同時,醫保部門也應加強監督和管理,確保藥店醫保結算管理制度的有效實施。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條規定:
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第三十條規定:
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
《中華人民***和國藥品管理法》
第五十四條規定:
國家對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。具體辦法由國務院藥品監督管理部門會同國務院衛生健康主管部門制定。