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羥氯喹是治療新冠肺炎的“特效藥”?

據《紐約時報》報道,在4月4日舉行的白宮記者會上,美國總統特朗普推薦美國患者使用抗瘧疾藥物羥氯喹(Hydroxychloroquine)治療新冠肺炎。此前,特朗普總統多次在公開場合推薦使用羥氯喹,形容此藥可能是“醫藥史上最大的改變遊戲規則的藥物”。然而,美國聯邦政府首席傳染病專家、國家過敏和傳染病研究所(NIAID)所長福奇指出,此藥的療效尚未得到證實。此外,法國總統馬克龍3月26日發布政府公告,批準法國醫生可以使用羥氯喹救治新冠肺炎患者,如果病人狀況允許並有醫生處方,在家中隔離的患者也可以服用。這壹決定引發法國醫學界的爭論,因為羥氯喹主要成分的藥性和副作用壹直備受質疑。

對於羥氯喹的療效,復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏指出,從臨床來看,羥基氯喹有壹定效果,但這個效果不足以得出結論——這是壹個神藥。大家千萬不要以為有了“神藥”,就可以為所欲為。尚無針對新冠肺炎的“特效藥”

除了羥氯喹外,比較廣為人知的治療新冠肺炎的“特效藥”還有瑞德西韋(Remdesivir)、磷酸氯喹、阿比朵爾、達蘆那韋、奧司他韋以及甘草酸二銨等,讓我們看看這些“特效藥”的“身世”。

羥氯喹作為壹個抗瘧老藥,已在臨床上用了70多年。國內批準適應癥為:類風濕性關節炎、青少年慢性關節炎、盤狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡、由陽光引發或加劇的皮膚病變。最新研究發現羥氯喹在體外有明顯抑制新型冠狀病毒活性,但也存在以下不良反應:如心動過速、嚴重低血糖、血液系統方面、粒細胞缺乏癥、血小板減少癥、肌肉病變、視網膜病變、聽力喪失、血管神經性水腫等。

瑞德西韋原本用於抗禦埃博拉病毒,目前仍在非洲進行2~3期臨床試驗,尚無結果。不過,由於在臨床中實行“同情使用原則”,瑞德西韋已經在美國和法國有了個別抗擊新冠病毒肺炎案例的有效結果。

磷酸氯喹是壹個已經使用了70年的抗瘧藥,短期使用來看,沒有太大的副作用。對於磷酸氯喹的療效,鐘南山院士曾表示,磷酸氯喹雖然還夠不上特效藥,但是它是非常值得探討的藥。相當壹部分患者用藥後,能夠在15天內使得病毒轉為陰性。和其他藥物對比,發熱癥狀、病毒消失,副作用不是很大,個別患者會出現腹瀉。

奧司他韋是治療流感的藥物,其效果是起病24小時內服用可以縮短病程、減輕癥狀,而且只是對40%的患者有效。從藥理作用來看,奧司他韋是針對流感病毒神經絡氨酸酶立體結構而起作用的,它對新冠病毒是否有抑制作用,既需要細胞試驗,也需要後續的動物和1~3期臨床試驗來驗證。

阿比朵爾和達蘆那韋,在體外細胞試驗中發現對新冠病毒有抑制和殺滅作用。但是,從體外細胞試驗到臨床應用,其間還隔著動物試驗、臨床1~3期試驗的距離,時間少則10年,多則20年,在這個漫長的過程中,會淘汰至少99%的細胞試驗有效的藥物。因此,阿比朵爾和達蘆那韋等藥物比起瑞德西韋來,距離醫療部門的批準和臨床使用還有著十萬八千裏的距離。

甘草酸二銨聯用維生素C的臨床方案已經在國家藥監局備案,目前在武漢大學中南醫院開始正式臨床試驗,其治療方案需要時間來檢驗。

據央視3月31日報道,世衛組織衛生緊急項目負責人邁克爾·瑞安表示,目前尚無針對新冠肺炎的有效療法或藥物,但針對HIV病毒或MERS及SARS等冠狀病毒的治療中的部分藥物,可能會對新冠病毒起作用。其中壹些藥物可能會影響疾病的持續時間,有些藥物可能會影響嚴重程度,邁克爾·瑞安呼籲繼續加快實施正在全世界範圍內進行的隨機對照試驗。

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